患者，楊某，女，42歲，鄭州市人，2015年4月10日初診。主訴：頭暈伴食欲不振1年余，加重20天。現(xiàn)病史：患者自述1年前因瑣事與家人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，精神抑郁不暢，自感頭暈，有悶脹感，晨重暮輕，呈發(fā)作性，每周發(fā)作3～4次，每次癥狀發(fā)作持續(xù)十幾小時(shí)，嚴(yán)重時(shí)可數(shù)天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，勞累及情緒激動(dòng)時(shí)加重，平時(shí)食欲欠佳，少有饑餓感?？滔掳Y：頭暈，悶脹不適，眠差，口干苦，煩躁易怒，食欲差，飲食量少，大便干結(jié)，2日一行。舌質(zhì)紅、苔薄黃；脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：心因性眩暈。中醫(yī)診斷：眩暈。辨證：肝郁化熱，胃失和降。治法：疏肝清熱和胃。處方：丹梔逍遙散加遠(yuǎn)志、茯神、決明子，方藥組成：柴胡12g，生白術(shù)9g，當(dāng)歸12g，白芍12g，牡丹皮12g，梔子12g，遠(yuǎn)志12g，茯神12g，決明子30g，生甘草6g。10劑，水煎服，每日1劑，早晚2次分用。

2015年4月23日二診：情緒穩(wěn)定，偶有煩躁，頭暈脹悶較前減輕，自述頭目不清，自感眼睛脹痛不適，羞明多淚，視物模糊，胃納差情況無(wú)改善，諸味厭惡，體瘦乏力。舌質(zhì)暗紅、苔黃，脈弦細(xì)。因患者眼部不適，中藥在原方基礎(chǔ)上加谷精草30g，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其不安情緒。囑其繼服15劑，不適隨診。

2015年5月15日三診：患者近20余天食欲改善尤為明顯，胃納大開(kāi)，體重增加約4kg，眠可，二便調(diào)。因擔(dān)心變胖影響體形，提出調(diào)方以控制食欲。筆者審視處方，認(rèn)為全方以疏肝清熱和胃為主先調(diào)理氣機(jī)，無(wú)特意用消導(dǎo)之藥，二診僅加一味谷精草，也專精于眼疾?？紤]該患者既往納呆改善和谷精草有一定相關(guān)性，又患者眼部癥狀也改善，此次調(diào)藥后去谷精草。服用7劑后納呆癥狀重新出現(xiàn)，考慮患者肝郁已解，原方中遂又再加谷精草，將劑量調(diào)整為15g，去決明子、丹皮、梔子，后繼續(xù)服20余劑，諸癥皆愈。

按語(yǔ)：患者因家庭瑣事導(dǎo)致情緒抑郁，而抑郁癥是一種常見(jiàn)的心身障礙，臨床可表現(xiàn)食欲減退、便秘、睡眠障礙等癥狀。該患者以頭暈伴食欲不振為主訴就診，癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，既往各客觀檢查未見(jiàn)明顯病因或器質(zhì)性病變。因此，王教授考慮是抑郁情緒所引起的精神心理障礙。頭暈是“軀體化”的一種外在臨床癥狀表現(xiàn)。該患者既往情懷不適，木郁失條，氣機(jī)遏抑；氣有余便是火，日久化火生風(fēng)上擾腦竅，表現(xiàn)為頭暈；肝失疏泄影響胃之受納功能，表現(xiàn)為食欲差，飲食量減少。煩躁易怒，口干苦是肝郁化火表現(xiàn)，結(jié)合舌苔脈象辨證為肝郁化火，胃失和降。患者初診自述頭暈較為明顯，雖納呆少食也是主要癥狀，但肝郁仍在，也是發(fā)病主要病因病機(jī)，急則治其標(biāo)，患者大便干結(jié)、失眠，方選丹梔逍遙散加決明子、遠(yuǎn)志、茯神，以疏肝清熱和胃。該患者腹部悶脹不適，但非食、濕、瘀等實(shí)證，因此不使用陳皮、砂仁、枳實(shí)等理氣消導(dǎo)之品以防進(jìn)一步損傷中土，先以解郁為主，后期酌情加減以收功。

二診、三診時(shí)王教授無(wú)心插柳，原方中加用谷精草本是治療目疾，卻意外發(fā)現(xiàn)患者飲食量和食欲也均有明顯改善，功效優(yōu)于谷芽、三仙之類藥物。透過(guò)該病案，王教授指出：對(duì)頑固性納呆的患者，若疏肝理氣和胃效不佳者，臨證可加入谷精草以增強(qiáng)療效；此外，他認(rèn)為臨床雖無(wú)頑固性納呆的病名，但此類患者癥狀紛繁多樣且表述不典型，以主觀感受為主，有較強(qiáng)的表述欲望，期望能得到認(rèn)同。對(duì)此類患者，首先醫(yī)生要抽絲剝繭抓主癥，同時(shí)要有同情心和耐心；其次，該類患者西醫(yī)雖認(rèn)為“無(wú)器質(zhì)性病”，但中醫(yī)上確實(shí)“有主觀性癥狀”，其描述的各種主觀不適是體內(nèi)臟腑氣血陰陽(yáng)處于失調(diào)狀態(tài)外在的反映，因此要客觀進(jìn)行辨證論治，對(duì)此類疾病王師從肝考慮常能獲滿意療效。