夾陰傷寒，古方書無此病名。但一般認(rèn)為，此病從色欲中得來，是年輕人易患之危險(xiǎn)疾病，言下有談虎色變之概。

予以為此證非單指入房致病而言，其陽虛陰盛，伏寒化熱者，主要是體質(zhì)先虧，真陽不足，不能鼓邪外達(dá)，以致感邪而不即發(fā)。

初起癥狀，不甚顯著，以后熱度轉(zhuǎn)高，往往呈陽證假象，此即傷寒論少陰病之反發(fā)熱。

仲景傷寒論曰：少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐。說明此病在起病之初，由于腎陽式微，邪從虛寒而化，故有脈微細(xì)，但欲寐等陰?kù)o衰頹形證也。

其曰反發(fā)熱，脈沉者，乃由于患者正氣虛弱，寒伏于里，雖發(fā)熱為由陰出陽之兆，而里陽不能鼓托，故脈不見浮而見沉。

其關(guān)鍵在脈沉，故知為少陰之反發(fā)熱，是即所謂少陰而兼太陽之表。少陰里虛，不可發(fā)汗，兼表又不得不發(fā)汗，故須以溫經(jīng)助陽以撤邪之法，使外邪之深入者可出，而里陽亦不因之外越也。

此證的前后各階段，千變?nèi)f化，必須驗(yàn)體辨證，掌握四診八綱，而辨析此中真假癥狀。

筆者認(rèn)為此證診斷治療各法，有不同于一般時(shí)證者，今試詳論其證治。

夾陰傷寒一證，四時(shí)皆有之。初起形證，每易與一般時(shí)證混淆，最須明辨，庶幾無差。

病之起因，約分三種：一先天素虧，二房室傷腎，三寒熱中失精。

三者皆能使下元虛寒，正氣衰弱；倘一旦不避風(fēng)寒，或入河水中，或飲冷水果，或當(dāng)風(fēng)而酣睡，則外寒乘虛直入，虛寒相搏，而生寒熱（或不即發(fā)熱）。

01

第一期證候及治療法

病人惡寒頭痛，腰酸神怠，嗜睡懶言，腹部弦急，溲溺不爽，渴飲喜熱。苔白厚膩，脈弦緊而沉細(xì)。

此時(shí)宜宗仲景麻黃附子細(xì)辛湯法。

以其少陰經(jīng)氣不足，邪從虛寒而化，必得辛溫扶陽，溫經(jīng)撤邪，方可微汗而愈。

若此時(shí)誤認(rèn)作伏邪濕溫一門，用柴胡、青蒿、紫蘇等宣散藥，或用瀉心、梔豉等宣泄劑，得汗得便后，亦能使病勢(shì)輕減，但未能顧及虛寒化熱一層，徒解其表而泄其蘊(yùn)，使寒邪更加深入。

所以臨證之際，首先要了解病人生活動(dòng)態(tài)以及平時(shí)體質(zhì)強(qiáng)弱。遇此種虛寒化熱之證，應(yīng)掌握熱是假而寒是真之古訓(xùn)。惟用辛溫發(fā)散，溫經(jīng)撤邪方法，方不致犯虛虛之錯(cuò)誤。

02

第二期證候及治療法

此是由第一期因循失治或誤治而漸趨嚴(yán)重。

病人漸見躁擾不安，兩顴泛紅，肢冷汗?jié)n，臍腹按之板窒而痛，小溲色黃，溺時(shí)難出。苔白罩灰黃，燥而不干，脈濡滑尺露，露而有神，重按不實(shí)。

所謂下極陰寒，無陽以化，膀胱氣化不宣，浮陽格拒于上，此是證之變也。

此時(shí)治法，宜選用桂枝加桂湯、五苓散、真武湯等方法，扶陽化氣，以逐陰寒；或用白通人尿豬膽汁湯，熱因寒用，堅(jiān)陰導(dǎo)火。

總之，觀病人陰陽氣血之偏差程度，而靈活變通。

吾師用姜艾灸臍，蔥麩熱熨等法為外治。此法以環(huán)臍一團(tuán)硬結(jié)，按之呼痛，小腹板窒，小便不行為適應(yīng)癥。此法確有溫散凝寒之效。

但此時(shí)每易因其苔罩黃灰，腹窒按痛，而誤認(rèn)作伏邪夾積，及濕熱化燥之證，于是或投甘寒生津，或進(jìn)消導(dǎo)下奪，則一以傷陽，一以傷氣，陽氣重傷，邪愈冰伏，病必加劇。

03

第三期證候及治療法

病人躁擾狀態(tài)更厲害。顴紅不退，面浮油光，頭昏目花，兩耳鳴響，頭部汗多，肢冷不暖，臍腹窒硬而痛，當(dāng)臍動(dòng)脈跳躍，直至于脘。脈搏滑大，尺露更甚，浮取有神，重按不甚應(yīng)指。舌苔黃灰，甚于舌本，質(zhì)白邊紅，視之中干邊潤(rùn)。

此乃陰甚格陽，下虛上實(shí)之征象。由于氣血重傷，肝腎失精之涵濡，脾胃失氣運(yùn)以鼓舞，于是傷及沖脈，沖脈逆則諸氣皆逆，陰寒陽火，相引升逆，是為變中之變。

此時(shí)急宜選用東垣滋腎丸，變丸為湯，再合桂枝加龍骨牡蠣救逆湯，以堅(jiān)其陰氣，導(dǎo)其陽火，逐其陰寒，平其沖逆。

在此情況下，若疑其為熱深厥深，激動(dòng)風(fēng)陽，或用急下承陰，或用犀羚潛陽，則下元更形虛寒，真陽更形不固，沖脈更形逆上，陽火更難潛藏，將成不治之局。

04

第四期證候及治療法

病人入沉睡狀態(tài)，呼之難醒，醒后躁擾不安，頭耳苦鳴，舌干難掉，氣塞于咽，言語謇澀，臍腹覺硬，臍跳甚急，漸浮于腹面，直沖至脘。汗多冷膩，肢冷如冰。脈細(xì)弱而小。

是氣血傷甚，陰陽將離，變之極也。

急當(dāng)重用黑錫丹、救逆湯、獨(dú)參湯，以回陽斂陽，培元固脫。以冀挽其一線垂絕之陽，即有一線生機(jī)，所謂陽不絕不死也。

若能汗收、肢暖、躁定、舌潤(rùn)，氣不塞咽，寐不沉迷，脈漸有神，即有轉(zhuǎn)危為安之望。急宜以溫補(bǔ)血肉有情之品，如人乳、鴿湯、河車、坎炁、三甲復(fù)脈湯等，急起直追，以填其真元。

若前證中再見腹癟在背，臍突硬如石，跳躍在面，舌干而裂，唇齒干涸，噫呃徐來，氣升痰潮，則水涸氣散，陰竭陽絕，無藥可救矣。

注：具體治療與用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑！本文選摘自《朱莘農(nóng)醫(yī)案》，陳正平、龔偉、花海兵著，第二軍醫(yī)大學(xué)出版社出版，2010.4。本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。