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谷松講授《傷寒論》溫里劑摘錄

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●溫者,溫其中也,臟受寒凝,必須溫劑。納涼飲冷,暴受寒凝侵者,當溫之。體虛挾寒者,溫而補之。-《醫(yī)學心悟》。虛寒,虛寒,溫而補之;實寒,溫而散之。

●脾胃宜溫 脾胃者,四臟之母,母氣虧敗,四子失養(yǎng),脈見真藏,則人死焉。四維之病,悉因于中氣。中氣者,和濟水火之機,升降金木之軸。中氣之治,崇陽補火,則宜參、姜、,培土瀉水,則宜甘、苓。

若專用清涼滋潤,助陰伐陽,以敗中氣,人隨藥殞,百不一生。

?脾胃為氣血生化之源,氣急升降之樞紐。

●甘草干姜湯:

 傷寒脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中干,煩躁吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復其陽……。(29)
2. 肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數(shù),所以然者,以上虛不能制下故也。此為肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者,屬消渴。(《金匱要略》第七篇)

【組成】炙甘草四兩 干姜二兩 上二味,以水三升,煮 取一升五合,去滓,分溫再服。辛甘化陽,使中陽得復。2:1

 功能:主治脾肺陽虛。治肺用炮姜,治脾干姜,治胃生姜。

●臨床發(fā)揮:辯證要點:足冷,煩躁,吐逆,眩暈,多涎唾,口淡不渴,遺尿,小便頻數(shù)。

●病機:中陽不足。

●溫中復陽。

●理中丸

《傷寒論》適應癥有二:?治吐瀉而不飲水的寒性霍亂;?治大病瘥后,胸中有寒的“喜唾”之證。

●霍亂,頭痛發(fā)熱,身疼痛,熱多飲水者,五苓散主之;寒多不用飲水者,理中丸主之。吐利止,而身痛不休者,當消息和解其外,宜桂枝湯小和之。

   表里痛病,里證為虛者,應先治里,后解表。急則治其標。

 理中丸是治療以虛為主的虛寒證,不是以寒為主的虛寒。務須辯清虛與寒,是寒多還是虛多。

?用法:漸加劑量法,從小劑量開始逐漸加量。

?加減:若臍上筑(肚臍上有跳動感)者,腎氣動也,去術,加桂四兩。

  吐多者,去術,加生姜三兩

 下多者,還用術;

 悸者,加茯苓二兩;

渴欲得水者,加術,足前成四兩半;

腹中痛者,加人參,足前成四兩半;

寒者,加干姜,足前成四兩半;

腹?jié)M者,去術,加附子一枚;

服湯藥后如食頃,飲熱粥一升許,微自溫,勿發(fā)揭衣被。

●理中丸適應癥:脾胃虛寒證;寒霍亂;陽虛失血;小兒驚風;病后喜吐涎唾。

 濕為主用蒼術易白術。吐利初起,可先用老生姜嚼之,不覺甚辣,便可用理中丸無疑。

●四逆湯:自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也,當溫之,宜服四逆輩。(太陰篇)

               少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆湯。

               既吐且利,小便復利,而大汗出,下利清谷,內(nèi)寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之。

●組成:灸甘草二兩 干姜一兩半 附子一枚

溫陽必須注意扶正!  比例:灸甘草6 干姜4.5 附子3

●四逆湯臨床發(fā)揮:辯證要點:脈微細,但欲寐,吐利口渴,小便色白,四肢厥逆。            

                                              病機:腎陽虛衰,陰寒內(nèi)盛。

                                              治法:回陽救逆。

?主治:三陰寒證,為回陽救逆之代表方劑。凡疾病發(fā)展到三陰階段,心脾腎陽虛,陰寒內(nèi)盛的嚴重階段,如太陰病之腹痛下利,完谷不化;少陰病之惡寒厥逆,脈微細,但欲寐;厥陰病之表熱里寒、手足厥冷等,均可用本方。此即《素問●至真要大論》所謂:“寒淫于內(nèi),治以辛熱,佐以苦甘,以咸瀉之?!敝狻?/span>

●理中丸、四逆湯均屬于溫里劑,皆由甘草干姜湯加味,理中丸主虛證,四逆湯主驅(qū)邪。

●吳茱萸湯:證屬胃中虛寒,濁陰上逆;或肝寒犯胃,或腎寒犯胃,濁陰上逆。

                   治以溫中散寒,和胃降逆;或暖肝溫胃降濁。

                   功效:溫中、散寒、降逆、止嘔。

                    主治:善治胃寒而有痰水的嘔吐。主要應用于頭部及胃腸道諸證。

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