肩胛背神經(jīng)，在我的印象里一直就是作為一個比較邊緣的解剖結(jié)構(gòu)，真正和臨床聯(lián)系起來的并不多。直到最近兩年，才體會到原來肩胛背神經(jīng)損傷其實(shí)很常見。

記得兩年前，也是花粉季，一天閻老師的門診來了一位年輕女病人，說是早上起來脖子扭到了，頸肩部疼的厲害，一直扯到后背心。

年輕女性，晨起頸肩部疼痛，這多半是落枕吧？于是我問她“是不是一起床就感覺不舒服了？”

出乎我意料的是，患者表示起床并沒有問題，而是起床后連續(xù)打了十幾個噴嚏，然后開始出現(xiàn)頸肩部疼痛，感覺越來越厲害。

打噴嚏能傷到什么結(jié)構(gòu)呢？頸肩部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)在我腦袋里面一一閃過，感覺沒一個對應(yīng)得起來的。

老師看我沒想明白，忙說“找找肩胛背神經(jīng)?。　?/span>

我一邊驚訝于老師竟然記得這么個不起眼的結(jié)構(gòu)，一邊看老師在患者肩上摸了兩下，然后卡住兩個點(diǎn)，讓患者輕輕轉(zhuǎn)身，等我回過神來，患者已經(jīng)不疼了。

這是我第一次遇到肩胛背神經(jīng)卡壓的病人，雖然沒想明白患者是怎么傷的，但是肩胛背神經(jīng)這個結(jié)構(gòu)卻在腦海里留下了極深的印象。

后來又有一次，一位外地的師兄過來看望老師，他在飛機(jī)上睡著了，然后出現(xiàn)頸肩部的酸痛和牽扯痛，正好老師在忙，我心想“坐著睡覺的損傷和落枕差不多，應(yīng)該不難。”于是自告奮勇給師兄治療。可是我把可能傷到的肌肉和關(guān)節(jié)都調(diào)了一遍，也不見好。老師忙完了過來問師兄怎么樣了，師兄不好意思的說好些了。老師沒再說什么，又是在師兄肩背部卡住兩個點(diǎn)，讓師兄轉(zhuǎn)身，師兄連說“就是它就是它！”師兄轉(zhuǎn)動了兩下，然后真的就不疼了。老師回過頭對我說“知道傷到哪了吧？!”我不好意思的點(diǎn)點(diǎn)頭。

這是我遇到的第二例肩胛背神經(jīng)卡壓，雖然仍沒想明白損傷到底是怎么發(fā)生的，不過看清楚了老師卡壓的兩個點(diǎn)，應(yīng)該是小菱形肌的起止點(diǎn)。

為了搞清楚肩胛背神經(jīng)到底是怎么被卡壓的，我查閱了一些書籍和文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)肩胛背神經(jīng)卡壓原來并不少見，還有“肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征”這個臨床診斷。

關(guān)于肩胛背神經(jīng)卡壓，文獻(xiàn)里是這樣描述的。

易卡壓部位

肩胛背神經(jīng)易卡壓部位有兩處：一是C5神經(jīng)根受卡壓時常累及肩胛背神經(jīng)；二是肩胛背神經(jīng)穿過中斜角肌時，部分腱性纖維從神經(jīng)表面通過使其受到卡壓，這種肩胛背神經(jīng)走行及其與中斜角肌比鄰關(guān)系的特點(diǎn)，是其易造成卡壓的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征

肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征診斷要點(diǎn)：

①頸、肩背部不適、酸痛，亦可伴有上前胸壁、側(cè)胸壁或腋下不適，上臂后伸、上舉時頸部有牽拉感。頸肩背部酸痛常使患者不能入睡，睡覺時上肢感覺不舒服，卻又不能明確指出疼痛的部位；

②胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)有一明顯壓痛點(diǎn)；

③T3棘突患側(cè)約2~3cm處或肩胛骨內(nèi)上角有一明顯壓痛點(diǎn)，壓迫該點(diǎn)可誘發(fā)患肢痛麻；

④可合并有胸廓出口綜合征。

治療手段主要有兩大類：一是封閉治療，二是神經(jīng)松解，包括推拿、按摩、針刀等。

綜合分析，我們發(fā)現(xiàn)目前認(rèn)為肩胛背神經(jīng)卡壓主要與肩胛背神經(jīng)和中斜角肌之間的比鄰關(guān)系有關(guān)。關(guān)于肩胛背神經(jīng)和中斜角肌之間的腱性連接，有專業(yè)解剖文獻(xiàn)報道，這應(yīng)該是真實(shí)存在的，這樣的結(jié)構(gòu)特征也正好可以解釋部分中斜角肌損傷的病人會出現(xiàn)肩胛內(nèi)側(cè)區(qū)的疼痛不適，以及中斜角肌松解以后病人會有背部都松掉的感覺。

但是在傷科臨床中，我們發(fā)現(xiàn)肩胛背神經(jīng)卡壓不一定與中斜角肌相關(guān)，就像前面打噴嚏引起的肩胛背神經(jīng)卡壓，就像我?guī)熜珠L時間低頭引起的肩胛背神經(jīng)卡壓，都沒有伴隨中斜角肌的損傷，他們的損傷來源于縱行的牽拉力。我們知道神經(jīng)是一種線性結(jié)構(gòu)，并且彈性較肌肉差，突然或者長時間的牽拉力，會讓神經(jīng)與肌肉之間出現(xiàn)分離或者說異常牽扯（筋出槽），進(jìn)而形成神經(jīng)卡壓。所以肩胛背神經(jīng)卡壓的核心癥狀，除了酸痛，還有牽拉感，有的肩胛背神經(jīng)卡壓的病人，后期酸痛沒有了，可能僅僅遺留肩背部的牽拉感，臨床中要注意鑒別。臨床診斷時，除了前面提到的神經(jīng)始末的壓痛，行程中的轉(zhuǎn)折點(diǎn)都可能有壓痛，特別是肩胛背神經(jīng)在肩胛提肌和頸夾肌穿出的部位，我們常?？梢杂|摸到一個痛性小結(jié)，這是由于肩胛背神經(jīng)牽拉所致。

基于以上的理念認(rèn)知，如果是中斜角肌損傷引起的肩胛背神經(jīng)卡壓，松解中斜角肌即可。如果是縱行牽拉引起的，就像前面老師做的，卡住小菱形肌起止點(diǎn)，令患者輕輕轉(zhuǎn)身，讓神經(jīng)在肌肉間滑動，自然還納就可以了。（具體操作見下面的視頻）