《金匱要略》

      中風歷節(jié)病脈證并治第五

                                   ――中風

二、成因與辨證

［代表原文］

      寸口脈浮而緊，緊則爲寒，浮則爲虛；寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，脈脈空虛；賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。

      邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於臓，舌即難言，口吐涎。（2）

［白話語釋］

提要：論述中風的病因病機以及中風病位深淺的辨證。

語譯

      寸口脈浮而緊，其緊表示有寒邪，其浮提示正氣虛。正氣虧虛之人兼感外邪，其外邪首先滯于肌膚。由于絡脈氣血虧虛，正氣無力祛邪，以致外邪深入經絡脈而不能外達，邪氣或者滯留于人體的左側，或者滯留于人體的右側。總之，病邪侵犯的一側，由于邪氣損傷經脈，所以表現(xiàn)為弛緩狀態(tài)，未受病邪侵犯的一側，就相對顯得要拘急一些，由于健側牽引患側，所以表現(xiàn)為口眼歪向健側，而不能隨意運動。

      病邪侵犯絡脈，則表現(xiàn)為肌膚麻木不仁；病邪侵入經脈，可見肢體沉重無力；病邪若深入到臟腑，則可出現(xiàn)神昏、語謇難言、口吐涎等危候。

闡釋

      原文第一自然段主要闡述中風的病因、病機及口眼斜的機制。寸口脈浮而緊的脈象，揭示了中風病的形成是以血氣虛少為內因，風寒外中為外因。由于營衛(wèi)氣血虛，脈絡不充，所以脈浮而無力；寒邪外束肌表，故脈緊。正氣虧虛，無力御邪，以致外邪乘虛侵犯人體的肌表。絡脈營血虧少，空虛不充，邪隨虛處而留著，所以外邪滯留其中而不得外出。無論病邪侵犯人體的左側還是右側，都會引起絡脈的氣血瘀滯，以致其筋脈肌肉失去正常的功能緩而不用，呈現(xiàn)弛緩狀態(tài)；無病的那一側絡脈氣血運行正常，筋脈肌肉能發(fā)揮正常的功用，所以相對表現(xiàn)為緊張狀態(tài)，緊張的一側牽引弛緩的一側，故口眼喁斜，傾向于未病的一側，這就是口眼斜（即俗稱“面癱”，西醫(yī)之“面神經炎”）形成的機理。本段對邪人于臟腑，神昏不識人，舌強，言語不清的病機，未作闡釋。

      原文第二自然段是論中風病位深淺的辨證。根據(jù)經脈瘀阻的輕重程度以及病位的深淺不同，張仲景將中風分為中經絡、入臟腑。絡脈細小而表淺，布于肌膚，邪中于絡，絡脈瘀滯，則肌膚失去營衛(wèi)氣血的濡養(yǎng)而麻木不仁，其病情輕淺，稱為“在絡”（相當于中風先兆癥狀）。經脈較粗大而在里連于筋骨，邪中于經，氣血循行受阻，筋骨肌肉皆失所養(yǎng)，故肢體沉重不能自如地活動，其病情較深重，稱為“在經”（相當于中風先兆，或腦梗死之輕癥）。對“邪入于腑”中“腑”的確切部位，后世注家有不同的看法，有認為指胃者，如趙以德、喻嘉言等；有認為指腦者，如沈明宗。根據(jù)《傷寒論·陽明病篇》二班一十二條陽明腑實重證可出現(xiàn)“不識人”的現(xiàn)象，以及《內經》中對腦的病狀描述主要體現(xiàn)為“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見”，故以前說更為符合仲景原意。由于胃絡通于心，邪實阻滯胃腑，通降失司，濁氣上干，蒙閉心神，所以出現(xiàn)神志昏迷，不認識人的證候。其證情較在經絡深重，稱為中腑?！靶叭擞谂K”者，其病深痼而累及五臟，肺不主聲，心不主舌，則舌即難言；脾不能攝津液而廉泉開，則口流涎唾；腎不藏精主骨，則骨弱肌痿不能舉；肝失疏泄，則氣血逆亂而瘀阻。風痰內壅，臟腑失于清靈，腦神無主，則舌強舌歪，難于言語，口眼斜，半身不遂等中風的嚴重癥狀相應而生。

庚子年四月十六