今天我們講《金匱要略》中五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一中肝著病的癥治。

肝著病在原文中第七條，條文說：“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋覆花湯主之。旋覆花湯方，旋覆花三兩，蔥十四莖，新絳少許。上三味，以水三升，煮取一升，頓服之?！?/p>

我們首先先看一下什么叫肝著？按照教材的解釋是說肝經(jīng)氣血瘀滯所導(dǎo)致的疾病。

肝經(jīng)氣血瘀滯，也就是說是肝的經(jīng)脈氣血瘀滯。

那么經(jīng)脈中運(yùn)行的是什么？我們都知道是經(jīng)氣，而血脈中運(yùn)行的是血液。經(jīng)脈中有沒有血呢？既然說肝經(jīng)氣血瘀滯，肝經(jīng)中運(yùn)行的是經(jīng)氣，有沒有血呢？這是我們需要明確的一個(gè)問題。經(jīng)絡(luò)是由經(jīng)脈和絡(luò)脈組成，經(jīng)脈包括十二正經(jīng)與奇經(jīng)八脈，絡(luò)脈包括別絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)等等。

那么從針灸學(xué)的角度來說，我們有一句話：寧失其穴，不失其經(jīng)。也就是說我們?cè)诮o患者針刺的時(shí)候，穴位可以有偏差，但只要不偏離經(jīng)脈，就有一定的療效，當(dāng)然不如找準(zhǔn)穴位效果好。

我們?cè)卺槾痰臅r(shí)候，起效的標(biāo)準(zhǔn)稱為得氣?；颊呖梢愿杏X到酸麻脹痛重，有的發(fā)熱，有的發(fā)涼，這都是得氣。但我們不說得血，而且我們?cè)诎纬鲠樀臅r(shí)候，是不應(yīng)該帶出血來的。

比如說我們?cè)谑滞笊嫌幸粋€(gè)穴位叫太淵，太淵穴稱為脈會(huì)，他處在手太陰肺經(jīng)的位置上，也是寸口脈的搏動(dòng)處，也是我們切脈的部位。我們需要針刺太淵穴的時(shí)候，要先將橈動(dòng)脈撥到一邊，然后把針扎進(jìn)去，如果你直接扎到橈動(dòng)脈上，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈出血，很危險(xiǎn)。

所以我們?cè)卺槾探?jīng)脈上穴位的時(shí)候，應(yīng)該得氣而不應(yīng)該出血。有的時(shí)候可能扎錯(cuò)了，隨針出來一個(gè)豆?fàn)畲笮〉囊粔K血，這很有可能是扎到靜脈上。所以我們說經(jīng)中無血，而是經(jīng)氣。

那么哪里邊有血呢？絡(luò)脈有血。所以我們經(jīng)常說刺絡(luò)拔罐。那么刺絡(luò)之后，拔罐出血為了治療局部血瘀病。還有我們?cè)谘圆≈?，他講針引陽(yáng)氣，那么針引陽(yáng)氣的方法是什么？用梅花針敲刺。

梅花針敲刺后，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)小血點(diǎn)，有的時(shí)候還要用拔罐，但是都要出血，這個(gè)出血其實(shí)是起到了一個(gè)活血化瘀的作用。因此稱為刺絡(luò)出血。肝著的病機(jī)，是肝經(jīng)氣血瘀滯。實(shí)際上應(yīng)該叫做肝的經(jīng)絡(luò)氣血淤滯。具體而言，肝經(jīng)的經(jīng)氣郁滯，肝絡(luò)的血脈瘀滯，導(dǎo)致了這個(gè)疾病。

其人常欲蹈其胸上：這個(gè)人經(jīng)常想踩到胸上，那么踩到胸上是不現(xiàn)實(shí)的。但是從另外一個(gè)角度可以反映出，這個(gè)人他胸部憋悶異常，在這種情況下，一般的推、揉、捶、按、敲打是不管用的。如果是不管用的話，我們應(yīng)該怎么辦？

患者很難受，自己敲打都不管用，恨不得別人踹上幾腳，這樣才覺得舒服。那是形容這個(gè)患者氣血瘀滯非常重，憋悶得非常重。所以把蹈引申為推揉捶按不是很合適，因?yàn)檫@里邊有一個(gè)欲字。比蹈其胸上要輕一點(diǎn)的，那就是推揉捶按。也就是說這個(gè)患者他胸部憋悶，相對(duì)較輕時(shí)，用手敲打自己的胸部，可以得到一定的緩解，比蹈其胸上要輕一些。

那么在后邊條文說“先未苦時(shí)，但欲飲熱”。也就是說還沒有像前邊說蹈其胸上這么痛苦的時(shí)候，他只是想喝點(diǎn)熱水，就能夠緩解癥狀。那么從這個(gè)角度來看，這是最輕的。

初期是肝經(jīng)經(jīng)氣郁滯，在氣分，飲用熱水即可通暢；進(jìn)一步發(fā)展影響到絡(luò)脈，則進(jìn)入血分，輕則需要推揉捶按，重了就需要蹈了。這是我們說的它的主證。

這里邊有一個(gè)問題，為什么肝著表現(xiàn)為常欲蹈其胸上。在傷寒論有這樣的一段話，他說，肝乘脾曰縱,肝乘肺曰橫。什么意思呢？肝乘脾曰縱，那么肝膽和脾胃同居于中焦，如果從縱是豎著，橫是橫著的角度來看的話，那么肝影響到脾不應(yīng)該是縱。縱，它是豎著，它應(yīng)該是向上。那么它應(yīng)該是我們經(jīng)常說的是橫逆犯脾，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾。

但是為什么它說縱，在這里得縱指的不是豎著，指的是放縱。也就是說肝木本來就能夠克伐脾土，能夠疏泄脾土。但是如果他放縱自己去克伐，那就叫肝乘脾，那就叫放縱較重。那么肝乘肺曰橫，這個(gè)橫就不是橫的！

劉渡舟劉老把他念成什么呢？叫橫。也就是說雖然平時(shí)金是克木的，肺金是克肝木的，但是如果肝橫了，金也怕。也就是說你把老實(shí)人欺負(fù)極了，也會(huì)變得很可怕。所以我們平常經(jīng)常說的木火刑金就是這種情況。

這是其人常欲蹈其胸上的原因，他是肝乘肺。那么在這里邊是不是一定是乘肺呢？因?yàn)樾姆尉佑谛刂?，在這里邊也有可能是乘心。