【免責(zé)聲明】圖文來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除!

13.8.1黃汗病的辯證與治療

黃汗病與歷節(jié)病之共通點(diǎn)

  水病剩下的部分，就是黃汗病跟氣分腫這兩個(gè)病，以及歷節(jié)病，也就是現(xiàn)在一般俗稱的痛風(fēng)。當(dāng)然歷節(jié)病跟黃汗病，在讀張仲景的條文的時(shí)候會(huì)覺得有相當(dāng)高度的類似性，會(huì)覺得好像，幾乎就是很近似的一種體質(zhì)，然后他發(fā)作成不同的病。如果講到黃汗或者是歷節(jié)的話，我覺得說著說著又好像講回從前在說的少陽病的一些狀況，黃汗病我們姑且說是這個(gè)水淤積在人的腠理之間，然后悶壞掉了。歷節(jié)病也是類似的狀況，這個(gè)腠理之間或者套用今天的這個(gè)西醫(yī)的說法，說是淋巴里面的水如何如何的不通這種說法，大概也會(huì)指向少陽病的這個(gè)疾病框架這樣子。當(dāng)然他的用藥也是有很多雷同性，比如說，你說黃汗病用的桂枝加黃芪湯跟黃芪建中湯不是很像嗎？或者是黃汗病的桂枝芍藥黃芪加醋湯，跟治歷節(jié)病的桂林本里面的那個(gè)桂枝芍藥知母湯又很像，還有就是這類桂枝黃芪同用的方子，跟黃芪五物湯之類的都很像，就是這個(gè)，好像是在處理血管，又好像是血管稍微偏向營衛(wèi)之間那個(gè)地方，這種很曖昧的地方，大概是這里的這些方劑在處理的。

    當(dāng)然這些方劑如果要拿來研究本草我覺得都很吃力，我也會(huì)覺得這個(gè)方再少一點(diǎn)什么藥多一點(diǎn)什么藥就變成另外一個(gè)方了，到底為什么他的這個(gè)主治差別會(huì)那么大？說起來我也不是很清楚。這個(gè)黃汗病也好，或者是痛風(fēng)的歷節(jié)病也好，我想他的病機(jī)來講的話，都會(huì)有一個(gè)調(diào)調(diào)，那個(gè)調(diào)調(diào)就是我們一般俗稱的好像什么東西悶住了那個(gè)感覺。這樣的一種調(diào)調(diào)，如果同學(xué)具有這種體質(zhì)的話，說不定你不是發(fā)成黃汗病，也不是發(fā)成歷節(jié)病，可是這里的一些方子，在日常生活的調(diào)理上面我覺得還是有一些用的，你可能會(huì)在條文中間發(fā)現(xiàn)，原來我全身上下的水都是悶住的，所以雖然你可能會(huì)覺得，從小到大我并沒有得黃汗病，可是等到你讀完這一篇之后，其實(shí)也沒有多少，兩條而已，讀完這兩條之后回家就趕快抓桂枝加黃芪湯來喝，這也說不定的。因?yàn)辄S汗病有點(diǎn)好笑，就是黃汗病的第一條，張仲景還講這個(gè)病人流的汗是黃顏色的，然后沾到衣服，至少你要流出黃的汗我們才知道叫黃汗病,結(jié)果到了黃汗病的第二條，張仲景講這個(gè)人這里不對那里不對，他講到后來一滴黃汗都沒有流，就是說來有點(diǎn)諷刺。

黃汗病主證VS黃芪芍藥桂枝（苦酒）湯VS醋的藥性（桂林本14-65條）

【14.65】問曰：黃汗之為病，身體腫，若重汗出而發(fā)熱口渴②，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，從何得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜黃芪芍藥桂枝湯。

黃芪芍藥桂枝湯方

黃芪五兩 芍藥三兩 桂枝三兩 右三味，以苦酒一升，水七升，相合，煮取三升，去滓，溫服一升，當(dāng)心煩，服至六七日乃解；若心煩不止者，以苦酒阻故也，以美酒醯易之。

  我們現(xiàn)在就看桂林本的14-65條，也是一個(gè)學(xué)生跟老師之間的問答題。學(xué)生問：“黃汗之為病，身體腫，若重，汗出而發(fā)熱口渴，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，從何得之？”他就說這個(gè)黃汗病有這樣的癥狀。我們先把這些癥狀順一下，因?yàn)榛旧先绻阋眠@個(gè)芪芍桂酒湯這個(gè)方子，當(dāng)然最好是能夠抓到黃顏色的汗這個(gè)主證了，你再去選擇要用芪芍桂酒湯還是桂枝加黃芪湯，或者是別的什么方，這都還算比較容易的。我們說黃汗這個(gè)主證之外看看他怎么形容的，如果從張仲景的條文，大概可以看到張仲景認(rèn)為的黃汗病是身體的這個(gè)腠理這里，好像有什么地方不通，所以這個(gè)平常在三焦水道里面運(yùn)行的這些水，它就越走越慢，最后終于悶在那邊，然后悶壞了，這個(gè)人汗顏色就變了。

    可是這樣的一個(gè)畫面,你要去跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來對話，其實(shí)也有一些困難的，因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)會(huì)覺得黃汗病應(yīng)該是某一種病菌感染人的汗腺造成的，可是我們中醫(yī)就會(huì)說，這是因?yàn)閻瀴牧恕＿€有一點(diǎn)就是臨床上面的黃汗病，有一部分的病人是跟黃疸病掛在一起的，就是這個(gè)病人他可能是正在肝炎，或者已經(jīng)有肝硬化等等的問題了，他在發(fā)黃疸病的時(shí)候，同時(shí)也具有黃汗的現(xiàn)象。這樣的黃汗能不能用這里,今天要講的方子治？也是可以的。只是說我們中醫(yī)的這種病機(jī)理論常常說黃疸是因?yàn)闈駸嵊艚Y(jié)在血分造成的嘛，黃汗可能也是有類似的調(diào)調(diào)。

    所以跟黃疸有的時(shí)候是一起出現(xiàn)的，這些零零碎碎的小癥狀，因?yàn)槭且粋€(gè)人的水路不通，而且在雜病的這個(gè)編排上面又跟四種水病放到一起，所以多多少少有可能有一點(diǎn)腫，所以身體是腫若重，就是或者是有一點(diǎn)腫腫的，或者會(huì)身體重。不過我想得黃汗病的人，他的腫法沒有到水腫那種等級(jí)了，就是你會(huì)覺得他的皮膚有一點(diǎn)泡泡的，而且水腫病常常白泡泡的是灰白慘白的顏色，黃汗病的人他腫起來，說來是黃黃泡泡的，還不是很慘白的。當(dāng)然他也可以完全不腫，后面講的這個(gè)手腳發(fā)重，因?yàn)樯眢w里面如果有這么多濕氣悶在里面的話，這個(gè)人多半都會(huì)覺得身體重，只是看你要不要問診，問得那么仔細(xì)。

    “汗出而發(fā)熱口渴”，這個(gè)其實(shí)不是我們臨床非常在意的主證，因?yàn)樗粫?huì)說發(fā)起燒來那種程度，不會(huì)的?？诳适强赡苡?。如果用這個(gè)汗出發(fā)熱口渴來標(biāo)示這個(gè)病機(jī)的話，像一個(gè)人如果榮衛(wèi)不調(diào)會(huì)發(fā)熱汗出嘛。如果是三焦不通水氣上不來的話人會(huì)口渴，所以我們用藥就能夠把三焦打通的話，這個(gè)人自然渴就會(huì)好了，也不用另外再加止渴的藥了。像張仲景其他的條文有的時(shí)候說口渴，他就會(huì)加一點(diǎn)讓你比較不渴的藥，什么瓜蔞根、人參了，這里都不用加的，所以不一定熱，口渴也不一定很能喝水，就是雖然渴但是喝也喝不多，因?yàn)樗凑菒灥?，他的喝水量不?huì)大。

   這個(gè)脈是沉的這一點(diǎn)沒有什么問題，我們說水毒體質(zhì)的人，比如說防己黃芪湯證的人，通常身上就已經(jīng)會(huì)有水毒臭了，真武湯證的人也會(huì)有，就是他身上有一種腐敗的味道，就是出的汗的味道不是汗餿味而是腐敗的味道。黃汗的病人其實(shí)身上也有一點(diǎn)味道，可是那個(gè)跟水毒的腐臭不完全一樣，跟汗餿掉的酸味也不完全一樣，像是什么呢？我覺得他的那個(gè)身體的味道會(huì)帶有一種耗味，我們說油耗掉的那個(gè)耗味，當(dāng)然同學(xué)聽了也沒有什么意義了，因?yàn)橥ǔＳ羞@種味道的人他自己長年累月自己是聞不到的，都是別人在嫌他。

   這個(gè)學(xué)生在這邊列舉了這些癥狀，這個(gè)“汗出入水中，水從汗孔入”，這個(gè)說法，他在解釋黃汗病跟解釋歷節(jié)病都是同一套說法。到底這個(gè)說法有沒有真實(shí)性呢？我想，歷節(jié)那邊，比較多的情況是一個(gè)象征性的講法，就是說當(dāng)這個(gè)人很熱，要出汗的時(shí)候，剛好遇到冷的環(huán)境，比如說我們今天來講的話就是一身大汗走進(jìn)冷氣很強(qiáng)的房間之類的，那個(gè)要流出去的汗被悶回來了，這個(gè)悶在里面的那些汗就留在組織里面，變成一些排不掉的廢物，這樣的一個(gè)觀點(diǎn)。當(dāng)然,你如果要說是痛風(fēng)歷節(jié)病，也講這個(gè)病機(jī)，有沒有道理？我想多少是有點(diǎn)道理。就是這個(gè)人身體有代謝不掉的東西，比如說得痛風(fēng)的人常常會(huì)說這是尿酸的結(jié)晶，這是這樣的一種東西造成的，但是痛風(fēng)的病人，你要他去回溯，他是如何的汗出又遇到冷水然后變成痛風(fēng)，幾乎都不可考。

    但是，黃汗病的醫(yī)案還算可考，就是有些人他真的就是天氣熱的時(shí)候碰到冷水，然后被悶回來，從此以后就不通了，就變成這個(gè)黃汗體質(zhì)。既然是這樣得的，我想剛得的那一段時(shí)間，也不是什么內(nèi)臟病，是比較淺表的這個(gè)臟東西堆在那邊的問題，適合用什么方呢？適合芪芍桂酒湯，就是黃芪芍藥桂枝跟苦酒，苦酒就是醋了。也就是說，跟后面的那個(gè)桂枝加黃芪湯相比，芪芍桂酒湯通常被拿來處理這個(gè)剛得不久的黃汗病，如果是比較久的，那就可能會(huì)偏向后面的桂枝加黃芪湯。

    通常得了黃汗，兩個(gè)方子里面用其中的一個(gè)方子就會(huì)蠻有效，所以大家辯證上面也不是那么的用力了。不過芪芍桂酒湯,他的這個(gè)黃芪有放到5兩，而桂枝加黃芪湯黃芪只有2兩，所以通常黃芪一下子放那么重，他真的是表虛了，什么汗出被逼進(jìn)來這種畫面比較會(huì)有。有沒有可能芪芍桂酒湯跟桂枝加黃芪湯吃了都沒有效的？有，臨床有。這兩種方都吃了沒有效的，后來是吃什么好的？吃真武湯好的。就是他的問題已經(jīng)是全身性的水毒了，已經(jīng)不是那一層了，即使是發(fā)成黃汗病也是有別的方子。

    那這個(gè)芪芍桂酒湯，他的藥效如何作用？我們不如來先看一下他吃后的感覺，他說這些藥，這三味藥把他用一碗的醋、七碗的水一起煮成3碗，然后分3次，一天喝。喝了之后，這個(gè)“當(dāng)心煩，服至六七日乃解”；也就是這個(gè)藥喝下去之后這個(gè)人會(huì)有一種好像什么東西悶亂在胸口的感覺。張仲景的解釋是，如果是心煩不止是苦酒阻，就是他的這個(gè)醋的這個(gè)力道還沒有走透之前，就會(huì)有這個(gè)現(xiàn)象。就像班上有一個(gè)同學(xué)他跟我說，他的關(guān)節(jié)有點(diǎn)痛痛的，我說你要不要喝喝陽和湯？就是治關(guān)節(jié)的痛還算有效的方。他喝了之后就說：哎呦，喝了陽和湯，我覺得整個(gè)頭發(fā)悶、整個(gè)人就疲倦的要死要睡覺，然后差不多兩個(gè)鐘頭之后才好，然后好了之后就覺得關(guān)節(jié)是有不痛，沒有錯(cuò)，但是在這個(gè)藥性走通之前，人還是會(huì)有些怪怪的感覺的。

    這個(gè)方子，桂枝芍藥這樣標(biāo)準(zhǔn)的3兩3兩，我們也可以想象，或者有一點(diǎn)點(diǎn)桂枝湯這個(gè)從動(dòng)脈出去靜脈回來這個(gè)調(diào)調(diào)，我只敢說或者有一點(diǎn)，不敢講是這樣，因?yàn)檫@是一個(gè)沒有甘草的方子，如果是有甘草的方子他的作用點(diǎn)比較穩(wěn)，沒有甘草的方子你只能說他好像在身體什么地方在推動(dòng)什么。而他在推動(dòng)的時(shí)候，醋這一味藥，他的功能到底在哪里？因?yàn)閺堉倬罢f是醋行不通才會(huì)造成這種悶的感覺?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》里面講醋是什么呀“消臃腫，散水氣，殺邪毒”，基本上就是可以把人的身體里面某一些濕氣，或者是毒，或者是感染類的東西排出掉。

    可是張仲景的用藥法，硬要去跟《神農(nóng)本草經(jīng)》套也不是很好，一般醫(yī)家說醋是散這個(gè)心肝脾三家的熱用，就是心肝脾都是血臟，就是血里面悶住的熱?？墒悄銜?huì)反問了，為什么不用赤小豆？當(dāng)然是有一點(diǎn)不同了，我們想一想，張仲景另外還有什么方子是以醋為主的？比如說少陰喉嚨爛掉的這個(gè)醋煮半夏再加雞蛋白這個(gè)方子，你說醋用在那邊是干什么？如果是有膿的話不是用桔梗就可以把膿擠出來了？這個(gè)醋在這邊是做什么用的？我想醋在傷科是一個(gè)有用的藥物，比如說你有跌打損傷那個(gè)烏青腫塊的地方，可以用敷醋的方法來化瘀血的。如果用少陰的喉嚨痛來當(dāng)做一個(gè)參考的點(diǎn)的話，醋就有一點(diǎn)像是，你的血已經(jīng)在發(fā)炎了，這個(gè)血再繼續(xù)發(fā)炎就有很多死掉的白血球會(huì)形成膿了，所以醋就是，血要變成膿之間的那一段的不干凈的血，那醋對于那個(gè)比較有辦法。

     同學(xué)有沒有印象，我們前面這個(gè)水病提綱的時(shí)候講到這個(gè)黃汗病的時(shí)候，他又說黃汗病拖久了身體就會(huì)開始有膿出來了，長惡瘡或者是化膿，也就是說黃汗病的體質(zhì)，你說那個(gè)人的那個(gè)耗耗臭臭的味道到底是什么，其實(shí)他的這個(gè)不通的水跟血，這個(gè)糾結(jié)在一起，差不多也要變質(zhì)了，就是在這個(gè)要變質(zhì)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)上面醋是比較有辦法的?？墒悄阏f比較有辦法果真是非常有辦法嗎？他說：沒有啊！就是首先這個(gè)服法是要讓我們曉得，這個(gè)方你要喝就要排個(gè)八九天以上的療程，就是不是一個(gè)今天喝立刻就可以好的，他是慢慢的去調(diào)理這個(gè)體質(zhì)。通常這個(gè)醋的力道還沒有走通的這個(gè)現(xiàn)象是在六七天里面發(fā)生，如果超過一個(gè)禮拜你還有這種悶啊煩的感覺，眼看是醋推不動(dòng)，怎么辦呢？

     他就說，“以美酒醯易之”，就是拿真正的酒來代替醋。所以今天這個(gè)煮法上來講的話，我們也是可以偷工了，就是在煮這個(gè)湯的時(shí)候你加一碗醋你就順便加一碗酒一起煮，這樣效果比較好一點(diǎn)。我們今天一般來講的話，就是用了醋用到一個(gè)禮拜覺得那個(gè)人還是沒有好得很透的話就換成用酒了,這樣子也可以的。

   這樣的一個(gè)身體的皮膚底下了有這個(gè)水氣悶在那邊，你說是腠理也好，你說是跟血分有點(diǎn)糾纏也好，大概是這樣的一個(gè)方子，一個(gè)基本的。但是黃汗這種體質(zhì)有沒有可能形成別的癥狀群，我想還是蠻有可能的。所以下面一條他在介紹的就是黃汗這種體質(zhì)可能往哪幾個(gè)方向發(fā)展，變成別的病，又或者是黃汗病本身可能有怎樣怎樣的癥狀，讓這個(gè)病人覺得如何的不舒服。

黃汗歷節(jié)辯證VS桂枝加黃芪湯主證與推擴(kuò)（桂林本14-66條）

【14.66】黃汗之為病，兩脛自冷；假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，暮常盜汗，此榮氣熱也；若汗出已，反發(fā)熱者，久久身必甲錯(cuò)；若發(fā)熱不止者，久久必生惡瘡；若身重，汗出已，輒②輕者，久久身必瞤，瞤即胸痛；又從腰以上汗出，以下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇則不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。

那這個(gè)14-66條呢，就是當(dāng)你有這些這些癥狀的時(shí)候，就可以用桂枝加黃芪湯，一滴黃汗都沒有也沒關(guān)系啊。這個(gè)，他首先第一句話是，拿黃汗病跟痛風(fēng)病作對舉，他就說，如果你是得黃汗病的話，“兩脛自冷”，就是你的兩個(gè)小腿是不會(huì)發(fā)熱的，他說如果你的小腿會(huì)發(fā)熱的話，這個(gè)是痛風(fēng)。那同學(xué)，多多少少知道痛風(fēng)是什么樣子嘛，對不對，痛風(fēng)在痛的時(shí)候，那個(gè)痛的點(diǎn)腫起來的時(shí)候摸起來是燙燙的，是不是，所以痛風(fēng)病它有一個(gè)比較像是發(fā)炎的特征。而黃汗病這個(gè)人整個(gè)人就涼在那里了，那當(dāng)然你說痛風(fēng)有沒有不發(fā)熱的，也有了啊，這只是黃汗跟痛風(fēng)對舉，那實(shí)際上也不用如此對舉對不對，因?yàn)橥达L(fēng)的人很痛啊，黃汗的沒有那么痛啊。

    這種體質(zhì)的人,桂林本把它解釋成另外一個(gè)狀況，宋本的寫法根本是在說另外一種病了，就是“食已汗出，暮常盜汗”，就是有一種患者，他是吃了飯之后，就很容易出一身大汗，然后到了晚上的時(shí)候，睡著了之后可能會(huì)出一身汗，這樣的問題；我們桂林本寫這個(gè)東西叫作“榮氣熱”，就是你營衛(wèi)，這個(gè)營分是比較偏熱的。如果他要解釋成榮氣熱的話，就好像是這個(gè)人他吃了食物之后，這個(gè)食物的營養(yǎng)被收到這個(gè)血管脈管里面之后呢，他體質(zhì)上面有一些熱的問題悶在那邊，或者你這樣想，就是當(dāng)這個(gè)人的體質(zhì)是處在一個(gè)悶悶的狀態(tài)，他吸收到的營養(yǎng)，好像就不能夠很順暢的運(yùn)送到該去的地方，所以到的那個(gè)能量跟營養(yǎng)就在血管里開始發(fā)熱了，這樣的一個(gè)畫面。

    可是這樣的畫面在內(nèi)經(jīng)里面有另外一種說法，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里頭有一個(gè)在講三焦的問答。皇帝就問岐伯：為什么一個(gè)人會(huì)吃完飯就出大汗呢？岐伯怎么回答？他說外傷于風(fēng)內(nèi)開腠理，其實(shí)這個(gè)外傷于風(fēng)也不知道是體質(zhì)是容易受風(fēng)的體質(zhì)還是怎么樣，總而言之，岐伯的回答說這個(gè)人的腠理非常的松，如果一個(gè)人是腠理密實(shí)的話，這個(gè)人吃進(jìn)去的營養(yǎng)會(huì)乖乖的運(yùn)行在營分里面，不會(huì)外散；如果這個(gè)人腠理是松的話，這個(gè)人收到的營養(yǎng)會(huì)分岔掉，那分岔掉之后就變成汗流出來，這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的講法。如果以黃帝內(nèi)經(jīng)的講法來說的話，這樣一個(gè)吃完飯出汗的現(xiàn)象就不是榮氣熱，而是腠理稀疏，這樣的一個(gè)狀況。

    宋本根本不是用榮氣這兩個(gè)字，宋本說：“此勞氣也”，就是虛勞之氣，因?yàn)槭翘搫诓〉幕颊撸砝懋?dāng)然也是不行的，吃完飯會(huì)出汗，再加上晚上睡覺的時(shí)候會(huì)盜汗，都是陰虛了，所以這樣的情況也可以說他是虛勞體質(zhì)。如果這個(gè)人已經(jīng)變成虛勞體質(zhì)了，說不定他就算有黃汗的癥狀，你還是從虛勞的方子開始開，讓他的三焦跟腠理的力道補(bǔ)強(qiáng)起來之后，再來看要不要治黃汗，就是這個(gè)走著走著他比較偏到虛勞去了。

    就下來，他就講黃汗體質(zhì)的人多多少少會(huì)有容易出汗的這個(gè)現(xiàn)象，而他出汗有哪幾種可能？他說第一個(gè)，如果他出了汗之后反而發(fā)熱的,通常出了汗人要比較涼爽一點(diǎn)，可是出了汗這個(gè)人還會(huì)覺得更熱，或者真的體溫有升高，代表他怎么樣？很血虛嘛！本來就很血虛的人又常常這樣反復(fù)的出汗發(fā)熱，那到最后是不是很容易陰虛又有熱會(huì)燒成什么干血癆，所以他就說：“久久身必甲錯(cuò)”，這個(gè)輕的話就是你變成一個(gè)皮膚很容易出屑屑的人，那重的話那就是硬皮病都有了，這個(gè)就是歸到大黃蟄蟲丸證了。雖然到最后變成大黃蟄蟲丸證，但是之前，他可能要說的是這個(gè)人的體質(zhì)，是濕氣不能運(yùn)行造成的問題。然后他就說“若發(fā)熱不止者，久久必生惡瘡”，如果這個(gè)人出了汗發(fā)熱，而這個(gè)熱不容易掉下來，身體就一直處在有熱的狀態(tài)。

    如果一個(gè)人的體溫一直掉不下來，除了前面桂枝湯證講的營衛(wèi)不調(diào)之外，另外一個(gè)就是他身體里面果然是發(fā)炎。這個(gè)他一直處在發(fā)炎的狀態(tài)這種調(diào)調(diào)的話，他有可能是在某個(gè)地方產(chǎn)生有膿的狀態(tài)，當(dāng)他的體質(zhì)，這種死水悶在里頭的這種體質(zhì)本來就是容易變成膿的。之前也講過就是張仲景認(rèn)為的黃汗病，今天的說法就是什么？很容易變成蜂窩組織炎的那種體質(zhì)，就是他一點(diǎn)點(diǎn)什么，不三不四的小傷口，因?yàn)樗锩娑蚜颂酀駳饬?，所以就很容易就惡性感染，變成這樣的狀況。

    然后,他說還有一個(gè)狀況是如果這個(gè)人身體重，身體重就代表這個(gè)人比較陽氣虛了，他的這個(gè)能量不夠。而“汗出已輒輕者”，就是他出了汗之后他會(huì)覺得身體好像輕一點(diǎn)，可是很快的又重回來，這樣子出汗好一點(diǎn)又重回來，到底是怎么一回事??？我想因?yàn)檫@是一個(gè)陽虛體質(zhì)的人，所以身體有的時(shí)候還會(huì)有這種代償反應(yīng)的一種做法，就是想要把這些悶住的東西用汗推出去，可是他身體沒有足夠的力量把它推出去，所以只是在里面出汗。出汗又出汗，久了這個(gè)人就會(huì)變得更虛，就是已經(jīng)是陽虛體質(zhì)的人這樣子會(huì)更加陽虛；當(dāng)他的陽氣更加不夠的時(shí)候，相對來講他身體里面這些水毒的量就會(huì)增加了，他說“久久身必瞤”，肌肉會(huì)有跳動(dòng)的現(xiàn)象，這個(gè)是發(fā)汗，他的出汗沒有辦法把那些死水逼走啊，這水越來越坐大了。他說“瞤極胸痛”，就是胸中大氣也可以說是一個(gè)人的陽氣一個(gè)匯聚的地方，當(dāng)你的陽氣越弱的時(shí)候而你本身就是有水毒的人，這些水毒會(huì)慢慢的好像攻上來，就是把你的胸口的陽氣都包圍住了，這種時(shí)候胸中大氣受損。

     我們說胸中大氣是哪里來的？其實(shí)，也是從少陽三焦匯聚過來的，這些三焦本來就已經(jīng)不通的人，他光是出汗、光是氣一直在耗散，胸口會(huì)一天比一天悶，就是有這樣的現(xiàn)象。這樣的體質(zhì)，這個(gè)人如果身體重出汗好一點(diǎn)，體質(zhì)是不太會(huì)因?yàn)槌龊苟纳频摹?/p>

    接下來這個(gè)“又從腰以上汗出”下面那一整條文字，就是都可以拿來當(dāng)桂枝加黃芪湯的辯證點(diǎn)，不一定要看那個(gè)汗。我們來看一下，首先這個(gè)人他是陽虛，這個(gè)陽氣下不來，然后身體下半身就開始濕氣凝聚住了，所以他是腰以上汗出，以下無汗。這個(gè)跟水毒濕氣的防己黃芪湯有一些類似。如果你要觀察一個(gè)黃汗體質(zhì)的話，在臨床可以稍微注意一下，這個(gè)人是不是上半身容易出大汗，可是下半身冷冷的沒有汗的這種人。

    然后“腰髖弛痛”，如果一個(gè)人他的體質(zhì)真的是三焦水道悶在里邊不通的話，其實(shí)三焦水道不通也就代表這個(gè)人的少陽區(qū)塊不通了，這個(gè)少陽區(qū)塊不通的時(shí)候，厲害一點(diǎn)的，大概這個(gè)人會(huì)覺得他的胯骨髖關(guān)節(jié)這里會(huì)沒有力，很容易酸痛，或者我們說膽經(jīng)上面的這個(gè)環(huán)跳穴脹脹的一個(gè)現(xiàn)象。

   另外，你說三焦膜網(wǎng)，當(dāng)一個(gè)人皮膚底下的這個(gè)油網(wǎng)被濕氣塞住的話，他就會(huì)覺得怎么樣？“如有物在皮中狀”，他覺得我好像是皮膚底下什么東西就是悶著悶著，他就覺得不爽快，就是有這種皮膚底下好像什么東西我想拍一拍捶一錘，不是酸痛，而是覺得被悶住那種感覺；當(dāng)然這個(gè)是以主觀的感覺來說的，就是三焦有堆濕氣的人，他會(huì)一直想動(dòng)來動(dòng)去，然后皮膚底下怪怪的，比如說這個(gè)體質(zhì)的人，這個(gè)淋巴結(jié)出坨坨是很普通的事情，所以他真的就可以在身上摸到疙瘩的，這也會(huì)有的。

    他的這些髖關(guān)節(jié)無力的痛，或者是皮膚底下不爽快，如果很嚴(yán)重的話是“劇則不能食，身疼痛煩躁，小便不利”，就是他的這個(gè)濕氣悶住的情況如果更加嚴(yán)重的話，你想這個(gè)人胃口能開嗎？當(dāng)然胃口不會(huì)開。這個(gè)濕邪塞在這里、塞在那里，有的人身體就會(huì)這里那里開始痛了，這樣的一個(gè)狀況，你說這個(gè)人會(huì)不會(huì)煩燥??？當(dāng)然整個(gè)人這種東西好像牽扯了很多不必要的東西，這個(gè)人他的身體的反應(yīng)來講的話，會(huì)呈現(xiàn)出這種煩躁的心情。而“小便不利”，就是這個(gè)人的水，比較不是那么排得順，就是尿尿的時(shí)候覺得，好像量有點(diǎn)不太夠，張仲景說這個(gè)時(shí)候黃汗，桂枝加黃芪湯。

    我們這些癥狀，如果再拿前面的這個(gè)芪芍桂酒湯來對比的話，好像芪芍桂酒湯的主證，比較是發(fā)熱、出大汗那樣子，就是芪芍桂酒湯比較是汗出而渴當(dāng)作是主證。那么桂枝加黃芪湯的主證，反而是身體那種痛、不爽快、髖關(guān)節(jié)的難受，當(dāng)做是主證，這個(gè)桂枝加黃芪湯會(huì)不會(huì)出汗呢？當(dāng)然也會(huì)了。只是張仲景的文字上比較在強(qiáng)調(diào)，他是出了汗之后也不會(huì)好，反而會(huì)惡化，這樣的一個(gè)現(xiàn)象。前面的芪芍桂酒湯比較直接,就在說這個(gè)人流出來的汗把衣服都染黃了，像黃柏汁一樣黃。這里的桂枝加黃芪湯的話，好像講了一串東西都比較是少陽了，三焦膜網(wǎng)之類的毛病，那不說汗，只說小便不利，就是他的這個(gè)身體排水的機(jī)能沒有很好，所以這一整串文字，不一定是一字不漏的整套癥狀都有，可是其中幾個(gè)癥狀有的話，其實(shí)就可以考慮這個(gè)人算不算是黃汗體質(zhì)？因?yàn)楣鹬狱S芪湯說來也是很難吃壞的方子嘛，平常吃了當(dāng)補(bǔ)品都可以的。

    桂枝加黃芪湯在桂林本跟宋本是略有不同了，就是宋本的話，大棗只放12顆，桂林本是寫15顆，桂林本就是直接，每天喝3碗就好了，宋本還要你喝熱稀飯，來用桂枝湯那個(gè)發(fā)汗法處理一遍。到底這個(gè)方子需不需要如同桂枝湯這樣發(fā)汗？我覺得還好了，就當(dāng)做調(diào)理體質(zhì)慢慢喝就好。如果大棗放到15枚的話，這個(gè)方子大概走的比較偏血分一點(diǎn)點(diǎn)。也有一些版本是桂跟枝芍藥都比標(biāo)準(zhǔn)的桂枝湯要減量，就是桂芍只各用2兩這樣的版本也是有的，無論如何，這個(gè)方以力道來講的話還是具有調(diào)和營衛(wèi)的效果，在調(diào)和營衛(wèi)這件事情在張仲景的書里頭等于就是在強(qiáng)化一個(gè)人的腠理，黃芪呢，如果是一個(gè)長期服用治虛勞的話，張仲景比較是用的少一點(diǎn)，2兩就可以了，所以就這樣子喝，大概沒有什么問題。

    他的這個(gè)方劑結(jié)構(gòu)是不是跟黃芪建中湯有些像？那有像，那和黃耆五物湯也只差一味甘草而已了，可是他的主治跟黃芪建中湯非常不一樣，跟黃耆五物湯也非常不一樣，就是這些細(xì)節(jié)，很細(xì)的用藥加減變化，的確是讓人覺得學(xué)習(xí)起來有點(diǎn)難度。你要說他比較想表現(xiàn)的是什么呢？就是從頭到尾沒有什么講到汗黃不黃的問題，而是在設(shè)法描述一種病機(jī)，一種三焦里面被濕氣悶住的病機(jī)，這樣的狀況。桂枝加黃芪湯我們今天也不是第一次看了，從前在講黃疸的時(shí)候，各種黃病、脈浮的時(shí)候就用桂枝加黃芪湯來退這個(gè)黃。

    在臨床的話，這種比較偏溶血性黃疸的那種體質(zhì)，桂枝加黃芪湯有掛到，而麻黃連翹赤小豆湯也有掛到，也就是這個(gè)濕熱如果真的比較偏到血分，而不是那么的在腠理的話，有的時(shí)候你治這個(gè)黃汗，也可以跟麻黃連翹赤小豆湯一起用，就是桂枝加黃芪湯跟麻黃連翹赤小豆湯一起用，可能這個(gè)濕熱會(huì)比較清的干凈一點(diǎn)，當(dāng)然這個(gè)主證是講得有點(diǎn)細(xì)細(xì)碎碎的了，可能大家讀起來不太好用，因?yàn)槲覀兘裉毂容^濕、比較熱，所以臨床上遇得到。

    你如果要講一些推擴(kuò)用法，就是你知道，同樣一本書大家讀法各自不同，有人就會(huì)說：誒，前面講的這個(gè)什么汗出發(fā)熱、肌膚甲錯(cuò)，或者是汗出發(fā)熱、化為癰膿，算不算是桂枝加黃芪湯的主打范圍？其實(shí)勉強(qiáng)可以算。因?yàn)楣鹬狱S芪湯對于瘡癰還算有用。如果是長什么水痘啊之類的病，他要內(nèi)托的話，桂枝加黃芪湯可以用。他前面講吃飽了飯啊出汗，或者是晚上容易盜汗，用桂枝加黃芪湯行不行?。科鋵?shí)也還可以啊，就是不是完全標(biāo)準(zhǔn)的方子，比如說白天容易一身汗的那種自汗我們是桂枝加附子嘛，晚上盜汗是桂枝加龍牡嘛,可是你說桂枝加黃芪行不行？行，據(jù)說臨床上面治出汗比玉屏風(fēng)散的效果好，因?yàn)樗嗔艘粋€(gè)調(diào)營衛(wèi)的功能。吃飽了飯出汗呢？其實(shí)也行啊！也還可以治得到。如果你把這看成一種體質(zhì)的調(diào)調(diào)的話，這個(gè)方子倒是蠻好用的。

文源:彩云長在