據(jù)統(tǒng)計，20%～40%的痛風(fēng)患者伴有腎臟病變；而腎臟功能正常、無器質(zhì)性腎臟疾病的患者中，90%屬于尿酸排泄減少型。這種情況下，血液中過量的尿酸本應(yīng)經(jīng)腎臟過濾后排泄掉，卻長期排泄不全、堆積于腎臟，長此以往必定對腎臟造成傷害，再反過來影響尿酸排泄。

當(dāng)痛風(fēng)合并慢性腎病時，意味著病情趨于嚴(yán)重、復(fù)雜了，在治療上除了關(guān)注痛風(fēng)，更應(yīng)考慮到腎臟的情況。通常我們首先建議患者去看腎內(nèi)科門診，通過客觀檢查明確腎病的病情及輕重，再在多學(xué)科會診后，制定出合理的診療方案。

而作為痛風(fēng)合并慢性腎病的患者，居家飲食上更是有許多注意之處。

痛風(fēng)合并慢性腎病需執(zhí)行低蛋白飲食，減輕腎臟負(fù)擔(dān)

腎臟是排泄蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物及廢物的場所，當(dāng)腎臟出現(xiàn)問題時，蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物及廢物不能順暢地排出體外，而堆積在體內(nèi)，從而引起血清肌酐、尿素等增高，從而加重腎臟負(fù)擔(dān)。所以要想減輕腎臟負(fù)擔(dān)，就要減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，蛋白質(zhì)的攝入量就應(yīng)稍加限制，讓所攝入的蛋白質(zhì)剛好用于自身代謝需要，而不產(chǎn)生廢物。所以我們一般根據(jù)病情的輕重供給蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)在規(guī)定量范圍內(nèi)盡量選用易被人體消化吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、奶酪。且優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)的50%以上。

低蛋白飲食指飲食中提供的蛋白質(zhì)比正常人所需要的量要少，一般低蛋白飲食要求：

（1）每日蛋白質(zhì)攝入量不超過40g（每天每千克體重0.6～0.8g），不同疾病或同一疾病的不同階段蛋白質(zhì)需要量不同，具體用量還要在醫(yī)生和營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定。

（2）盡量做到蛋白質(zhì)“優(yōu)質(zhì)低量”，也就是在攝入量較低的情況下，盡量多選用含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)豐富的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚蝦等，少用含植物蛋白質(zhì)高的豆類、堅果類。

（3）能量攝入必須充足。因為蛋白質(zhì)只有在能量充足的情況下才能被充分利用，否則會轉(zhuǎn)化成能量被機體釋放出去；急、慢性腎功能不全患者必要時可采用麥淀粉代替部分主食，這樣可以在增加能量攝入的同時減少植物蛋白質(zhì)的攝入。

什么是麥淀粉？痛風(fēng)患者為何要吃麥淀粉？

麥淀粉是將小麥面粉中的“面筋”去掉以后，剩下的小麥淀粉就是麥淀粉。每100g面粉含蛋白質(zhì)約10g，主要存在于面筋里面，面粉中的蛋白質(zhì)是植物蛋白，必需氨基酸含量少，營養(yǎng)價值低；而每100g麥淀粉里蛋白質(zhì)含量約為0.4～0.6g，微乎其微，幾乎可以忽略不計。若慢性腎臟疾病患者在透析前食用一些麥淀粉，可以節(jié)省出植物蛋白質(zhì)，換取更多的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有利于組織器官的新陳代謝。痛風(fēng)腎臟病患者，如果伴隨腎功能不全或者腎衰，選擇麥淀粉同樣能夠在不增加腎臟負(fù)擔(dān)的前提下保證機體的營養(yǎng)需要。

保護腎臟同時，控制尿酸水平

一般而言，腎病時對蛋白質(zhì)和食鹽的攝入有嚴(yán)格要求，結(jié)合痛風(fēng)時對飲食的要求（主要是限制食物中嘌呤的含量）便可以知道痛風(fēng)合并慢性腎病患者在飲食上應(yīng)注意什么，其主要內(nèi)容為：

（1）控制嘌呤的攝入，以低嘌呤食物為主；

（2）控制蛋白質(zhì)攝入量，根據(jù)腎病病情（腎小球濾過率等）蛋白質(zhì)攝入每日每公斤體重應(yīng)小于1g，部分患者每日每公斤體重可0.8g或0.6g。但切忌蛋白質(zhì)攝入太低，影響機體正常營養(yǎng)需要。

（3）低鹽飲食，每日6g以內(nèi)，病情重者甚至需要3g以內(nèi)（折合成醬油約10～15ml）。這樣烹調(diào)出來的食物常?？谖遁^淡，很可能會影響患者的食欲，故在烹制時應(yīng)注意食物的色、香、味、形及食物多樣化，可以在烹調(diào)時適當(dāng)加些糖、醋、番茄汁等調(diào)料以改善食物的味道，促進食欲，增加患者治療信心，取得患者的配合；

（4）多飲水，每日不少于2500ml，也有利于尿酸的排泄；

（5）攝入充足的新鮮蔬菜和水果，保證維生素和礦物質(zhì)的攝入；

（6）戒煙酒及辛辣食物。

我是風(fēng)濕免疫科喬方醫(yī)生，原四川省人民醫(yī)院全科醫(yī)生。整理發(fā)布不易！如果您贊同我的觀點，請幫忙點個關(guān)注或點個贊；如果您有不同的觀點，也歡迎您在下方留言，大家共同探討；也可以轉(zhuǎn)給您身邊需要的朋友；謝謝！