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大承氣湯治療小兒肺炎@國(guó)醫(yī)印象 我原來(lái)治有一個(gè)小孩特別的典型。一患兒，10歲，2004年10月一天來(lái)診。半月前感冒風(fēng)寒，發(fā)燒39.8℃，怕冷，隨即到醫(yī)院輸液治療3天，發(fā)燒不退，并出現(xiàn)咳嗽、氣喘，白天咳，晚上喘，痰多壅塞于咽喉，喉嚨中發(fā)出呼嚕呼嚕的聲音，醫(yī)院確診為肺炎，繼續(xù)輸液治療4天，體溫降至37.5℃，但氣喘不減，痰仍然很多，呼吸不利，晚上睡覺(jué)不能平臥在床上。 于是停止輸液，改用中藥治療，服1周清熱化痰、止咳平喘藥（生石膏、魚腥草、瓜萎皮、浙貝母、桑白皮、杏仁、桔梗、枇杷葉），效果并不明顯。 來(lái)診時(shí)，患兒氣喘、呼吸不利，喉中有痰，嚕嚕作響，體溫37.6℃，其母說(shuō)早上體溫正常，每到下午發(fā)燒（患者就診時(shí)間正是下午）。舌苔黃厚而膩。問(wèn)其大便，其母稱干結(jié)難下，現(xiàn)又3日未解，患兒腹部鼓脹，按之說(shuō)痛，肚子里有氣轉(zhuǎn)動(dòng)，欲放屁而不得，須瞪眼努掙用力向下，始能排出?？椿純哼@些癥狀我們就明白了，這個(gè)肺炎咳喘為什么用化痰止咳平喘的藥物而沒(méi)有效果呢？ 原因就在于他的大便干結(jié)上，這個(gè)孩子的大便干結(jié)是個(gè)熱證，是大腸燥熱引起的，肺與大腸相表里，大腸燥熱大便秘結(jié)不通，就會(huì)影響肺氣的下降，肺氣降不下來(lái)，咳嗽、氣喘就不可能得到平復(fù)。所以，治療這種肺炎咳喘，其治療的關(guān)鍵不在止咳平喘上，而在于通瀉大便上，大便一通，大腸蠕動(dòng)正常，肺氣自然就會(huì)得到肅降，不治療喘而喘自平。于是，我采取在通瀉大便的基礎(chǔ)上加上一些平喘的藥，用《傷寒論》的大承氣湯加瓜萎皮、浙貝母、桔梗、蘆根、冬瓜仁等。當(dāng)晚7點(diǎn)，服一煎，大便未下，8點(diǎn)服第二煎，大便仍不下，9點(diǎn)接著再服第二劑，兩煎并在一起服用，服后不到半個(gè)小時(shí)，大便瀉下，其母電話告之：孩子拉了大便，足有半盆之多，臭穢異常。但患兒當(dāng)晚腹脹消除，氣喘大減，醋睡一宿。第二天再服1劑，咳喘基本解除，下午測(cè)量體溫正常，再開(kāi)清熱化痰平喘之藥3劑，病愈。 選自《傷寒論講堂實(shí)錄》 |
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