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筆者多年來以滌痰平喘湯為主，配合西醫(yī)療法，治療小兒毛細支氣管炎60例，取得了滿意療效。 一、臨床資料：本組患兒符合中華人民共和國衛(wèi)生部1986年5月制訂《小兒肺炎防治方案》中毛細支氣管炎診斷標準。60例患兒，男性32例，女性28例。年齡2個月～24個月，其中2個月～6個月20例，7個月～12個月16例，12個月～24個月24例。病程最短2天，最長12天，平均4.5天。治療時間最短5天，最長7天，平均5.6天。 二、治療方法：中醫(yī)用滌痰降氣，止咳平喘，健脾益肺之法。西醫(yī)采用解痙平喘，化痰止咳，控制感染藥物，并對癥處理。 1.中醫(yī)：用自擬滌痰平喘湯：栝樓6～8g，陳皮、蘇子、桑白皮4～6g，半夏、杏仁、膽星3～5g，魚腥草5～10g，甘草2～3g。加減：肺有郁熱者加黃芩、桔梗3～5g；脾虛腹瀉者加炒山藥6～9g，砂仁、葛根3～6g；痰盛喘鳴者加大貝、葶藶子3～5g；有表證者加荊芥、防風3～5g，金銀花5～10g；肺氣不足，衛(wèi)外不固，易感外邪者，加防風3～5g，白術(shù)5～9g，黃芪6～12g。水煎服，每日1劑，水煎2次，合計90～120ml，分3次服。 2.西醫(yī)：用病毒唑、654-2、維生素C、維生素K1治療，高熱、呼吸困難較重者加地塞米松、硫酸鎂靜滴，繼發(fā)細菌感染者加入青霉素、呱拉西林或紅霉素靜滴。必要時配合吸氧，心衰者強心治療。 三、治療結(jié)果：60例患兒，經(jīng)5～7天治療，痊愈52例，顯效8例，有效率100%。 四、病案舉例：張某，男，2個月，1998年12月24日初診。因氣喘痰鳴3天，加重1天來診。查：T36.8℃，患兒輕度缺氧貌，發(fā)育正常，五官端正，呼吸急促，喉中痰鳴，面色淡白，舌淡，苔薄白潤，頸軟，胸廓對稱，心率快，兩肺彌漫性哮鳴音，肺底部可聞及濕性羅音，腹軟。肝脾未觸及，指紋色淡，余(一)。X線片示：兩肺可見散在點片狀陰影。血白細胞8.9×109/L，中性粒細胞68%，淋巴細胞32%。中醫(yī)診斷為“肺炎喘嗽(痰濕阻肺)”，西醫(yī)診為毛細支氣管炎。經(jīng)用以上中西醫(yī)結(jié)合療法，3天病去大半，7天痊愈。 毛細支氣管炎，是一種病毒性肺炎，主要由呼吸道合胞病毒、腺病毒或副流感病毒引起。多見于2歲以內(nèi)的小兒，尤以6個月內(nèi)小兒最常見。多為急性發(fā)病，突然發(fā)作性喘憋為特征。病前常有感冒、受涼病史。發(fā)作時，氣喘痰鳴，煩燥不安，甚則出現(xiàn)鼻翼扇動，三凹征，口唇發(fā)紺。部分患兒可有發(fā)熱、流涕等外感癥狀和嘔吐、泄瀉等消化道癥狀。該病屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”、“痰喘”等范疇。由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑成而未全，全而未壯，脾常不足的生理特點，因而在病理上發(fā)病容易，變化迅速。外邪入侵，肺衛(wèi)首當其沖，肺失宣降，通調(diào)失職，水液滯留，聚而為飲，飲邪阻肺，氣道不利，發(fā)為痰喘；邪閉于肺，金氣盛實，脾失健運，聚濕為痰，痰濕貯肺，加重氣喘痰鳴。脾氣受困，中陽不振，胃失和降，還可出現(xiàn)嘔吐、泄瀉等。據(jù)此可見，本病的病因病機是，外邪犯肺，脾氣受累，水液代謝失調(diào)，聚而為飲為痰，痰飲阻肺而病。故以滌痰降氣、止咳平喘治其標，健脾益肺、培土生金固其本。 方中以栝樓、半夏寬胸理氣，燥濕化痰為君；陳皮、膽星化痰燥濕，健脾理氣；蘇子、杏仁宣肺理氣，化痰平喘，助君藥為臣；桑皮、魚腥草利水化飲，清肺平喘為佐；甘草一助陳皮健脾益氣，二是調(diào)和諸藥為使。本方立法原則是根據(jù)小兒為純陽之體，生機蓬勃，易于化熱的特點組方而成。全方辛開苦降，寒溫并用，溫而不燥，共奏燥濕化痰、降氣平喘、健脾理肺之功，故能使痰飲得蠲，氣道復(fù)暢，脾氣健，肺氣調(diào)，咳喘止而諸癥消。對合并細菌感染患兒，配合西藥治療，主要是控制感染，解除支氣管平滑肌痙攣，與中藥合用，標本兼治，以縮短病程，減輕病狀，而獲速效。 據(jù)臨床觀察，中西醫(yī)結(jié)合治療毛細支氣管炎，較純西醫(yī)治療，具有療程短，見效快，病愈徹底的優(yōu)點，深受患兒家長的歡迎與信賴。( 孫法泰 楊福慶) |
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