操作項目包括：進(jìn)餐護(hù)理、口腔護(hù)理、鼻飼、穿脫衣、體位轉(zhuǎn)換、床上擦浴、床上洗頭、輪椅轉(zhuǎn)移、生命體征測量、心肺復(fù)蘇。 | | | | 用物準(zhǔn)備：根據(jù)需求，準(zhǔn)備餐具、食物、圍裙、紙巾等護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈雙手 | | | | | | 1.溝通：提醒老人進(jìn)食，詢問有無特殊需求 | | | 2.移動：將備好的菜肴放至餐桌適當(dāng)位置，并協(xié)助老人移至餐桌 | | | 3.擺放體位：根據(jù)老人自理程度及病情采取適宜的體位（輪椅坐位、床上坐位、半坐位等），為老人帶上圍裙或頜下墊巾 | | | 4協(xié)助進(jìn)餐：將已準(zhǔn)備好的食物及餐具擺放在餐桌上 | | | ●可自行進(jìn)餐者：介紹菜肴，指導(dǎo)老人上身坐直并稍向前傾，頭稍向下垂，進(jìn)餐時細(xì)嚼慢咽，不要邊進(jìn)食邊講話●不可自行進(jìn)餐者：由護(hù)理員喂食，（若為偏癱者，坐在老人健側(cè)）介紹菜肴，取少許食物用掌側(cè)腕部，感受并估計食物溫?zé)岢潭?，詢問老人需要的菜肴，小心喂食?/section>若以湯匙喂食，勺子與嘴唇呈水平狀態(tài)，每喂食一口，食物量以湯匙的1/3為宜，等看到老人完全咽下后再喂食下一口 |
| 5.整理：協(xié)助老人進(jìn)餐后漱口，擦拭口角，撤下餐具。叮囑老人保持進(jìn)餐體位30分鐘后再臥床休息。清洗餐具并放回原處備用，必要時進(jìn)行消毒。 | | | 1. 食物溫度適宜，溫度太高，則易發(fā)生燙傷；溫度太低，則會引起胃部不適2. 進(jìn)餐后不宜立即平臥，以防止食物反流3. 對于咀嚼或吞咽困難的老人，可將食物打碎成糊狀，再協(xié)助進(jìn)食4. 老人進(jìn)食中如發(fā)生嗆咳、噎食等現(xiàn)象，立即急救處理并通知醫(yī)護(hù)人員或家屬 |
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| | | | 1. 保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥2. 觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息 | | | 護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈雙手老人準(zhǔn)備：置于合適體位（平臥、半臥位）用物準(zhǔn)備：漱口杯、漱口水、大棉棒（或牙刷牙膏）、毛巾、污物碗、必要時備潤唇油1支 | | | 觀察老人口腔衛(wèi)生狀況，有義齒者取下，向老人解釋口腔護(hù)理的目的、方法、注意事項及配合要點 | | | | | | 2.擺放體位：協(xié)助老人側(cè)臥或仰臥，頭偏向一側(cè) | | | ①取毛巾圍于老人頜下，置漱口杯于口角旁，協(xié)助老人漱口（昏迷者禁忌），必要時濕潤口唇 ②擦洗或刷牙順序：對、近側(cè)上下齒咬合面→對側(cè)上內(nèi)側(cè)面→上咬合面→下內(nèi)側(cè)面→下咬合面（由內(nèi)向外，縱向擦洗到門齒），弧形擦洗對側(cè)頰部，同法擦洗近側(cè)?！料从搽?、舌面及舌下 | | | 4.整理：撤去用物，詢問老人有無不適及需要，協(xié)助老人取舒適體位，整理床鋪 | | | 2.每次含漱口水的量及棉棒蘸水的量不可過多，避免發(fā)生嗆咳或誤吸3.擦拭上顎及舌面時，位置不可太靠近咽部，以免引起惡心、不適 |
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| | | | 保證不能經(jīng)口進(jìn)食的老人從胃管注入流質(zhì)食物，保證老年人攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù) | | | 護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈雙手，檢查灌注器等用物完好情況用物準(zhǔn)備：38-40℃鼻飼液、灌注器、溫水一杯、污物杯、毛巾 | | | 1.查看鼻腔有無紅腫、炎癥，鼻飼管皮膚固定情況，鼻飼管有無脫出2.查看上次鼻飼時間，鼻飼量 | | | | | | 2.擺放體位：協(xié)助老人取坐位或半臥位（上半身功能良好）或床頭抬高30°角,頜下墊毛巾 | | | 3.檢查鼻飼管：檢查鼻飼管是否在胃內(nèi)，反折胃管末端，打開蓋帽，將灌注器的乳頭與胃管末端連接并進(jìn)行抽吸，有胃液或胃內(nèi)容物被抽出。反折胃管末端，并蓋帽。①抽吸少量溫開水（20-30ml）緩慢灌注，以確定鼻飼管通暢并潤滑管腔，反折胃管末端，并蓋帽。②抽吸鼻飼飲食，推注少量于掌側(cè)腕部測試溫度，以溫?zé)?、不燙為宜。反折胃管末端，打開蓋帽，連接胃管，緩慢灌注。③鼻飼飲食全部灌注完畢，抽吸30-50毫升溫開水緩慢注入，蓋好鼻飼管蓋帽。保持鼻飼體位30分鐘后，恢復(fù)平臥位。 | | | ②清洗用物。將灌注器在流動水下沖洗干凈，并用開水浸泡消毒備用③準(zhǔn)確記錄鼻飼時間和鼻飼量，重點觀察老人鼻飼后有無腹脹、腹瀉等不適并記錄 | | | 1.長期鼻飼的老人，每日晨、晚間應(yīng)做口腔護(hù)理，保持口腔清潔2.需要吸痰的老人，應(yīng)在鼻飼前30分鐘給予吸痰；鼻飼前后30分鐘內(nèi)禁止吸痰，以免引起老年人胃液或食物反流及誤吸3.需服用口服藥物時，如片劑應(yīng)研碎、溶解之后再灌注4.鼻飼前，抽吸胃液，若發(fā)現(xiàn)胃液呈深棕色或感覺異常，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員5.鼻飼過程中，若出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況應(yīng)立即停止鼻飼，觀察病情并通知醫(yī)護(hù)人員6.鼻飼后，叮囑老人保持體位30分鐘后再臥床休息，有利于食物消化和吸收，以防食物反流引起誤吸7.灌注器一周更換一次，每次鼻飼量不超過200毫升，兩次鼻飼間隔不少于2小時 |
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| | | | 環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，溫濕度適宜護(hù)理員準(zhǔn)備：衣著整潔，洗凈雙手，保持雙手溫暖用物準(zhǔn)備：備干凈衣物，必要時備保暖用的小毛毯或披肩 | | | 2. 老人身體狀況、自理程度、肢體活動情況、偏癱程度等 | | | | | |
| | 偏癱者穿衣：站在老人麻痹側(cè)，先幫老人穿麻痹側(cè)的衣袖，健側(cè)老人自己穿（或協(xié)助）偏癱者脫衣：站在老人健側(cè)，解開上衣紐扣，先幫老人脫下健側(cè)衣服，麻痹側(cè)讓老人自己脫（或協(xié)助） | | | 臥床者穿脫衣：①解開上衣紐扣 ，一手扶住老人肩部，另一只手扶住髖部，協(xié)助老人翻身側(cè)臥面向自己，脫去一側(cè)衣袖（若老人一側(cè)肢體偏癱，應(yīng)臥于健側(cè)，患側(cè)在上，先脫患側(cè)）②取清潔上衣穿好一側(cè)（或患側(cè)）的衣服，其余部分（清潔的和被更換的上衣）平整地掖于老年人身下③協(xié)助老年人取平臥位，從老年人身下拉出清潔的和被更換的上衣。脫下被更換的上衣，穿好清潔上衣另一側(cè)衣袖（或健側(cè)），扣好紐扣。④平拉老人上衣的衣身、衣袖，確保身下拉出清潔的和被更換的上衣。脫下被更換的上衣，穿好清潔上衣另一側(cè)衣袖（或健側(cè)），扣好紐扣。 | | | 偏癱者穿衣：先將老人袖子卷起來，從袖口處伸進(jìn)一只手將袖子套在自己的手上，并握住老人麻痹的手，另一只手將袖子套在老人麻痹側(cè)的手臂上，再套頭，將衣服拉至胸部，老人利用健肢套住另一側(cè)衣袖，并平整衣服。偏癱者脫衣：站在老人健側(cè)，先幫老人脫健側(cè)衣袖，麻痹側(cè)衣袖老人自己脫，指導(dǎo)老人利用健肢將衣服上拉至胸部，最后脫掉上衣。 | | | 協(xié)助老人將上衣下端上拉至胸部，一手托起老人頭部，一手從背后向前脫下衣身部分。一手扶住老人肩部，一手拉住近側(cè)袖口，脫下一側(cè)衣袖，同法脫下另一側(cè)衣袖。①辨別套頭衫前后，護(hù)理員將一側(cè)衣袖卷起并伸入，握住老人手腕（或麻痹側(cè)），將衣袖套入手臂，同法穿好另一側(cè)②一手托起老人頭部，一手握住衣身背部的下開口至領(lǐng)口部分，套入老人頭部。③協(xié)助老人將套頭衫衣身向下拉平，整理衣服至平整。 | | | 3.整理床鋪：協(xié)助老人取舒適臥位，確保老人衣服平整。 | | | |
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| | | | 1.隨時變換體位，促進(jìn)老年人的血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥2.在康復(fù)訓(xùn)練中，為實現(xiàn)康復(fù)治療和康復(fù)護(hù)理的預(yù)期效果，常需要體位轉(zhuǎn)換的配合 | | | 護(hù)理員準(zhǔn)備：衣著整潔，言語和藹 | | | 全面評估老年人的身體狀況、疾病的程度等，與老人及家屬充分溝通，了解老人生活習(xí)慣。 | | | 1.溝通：與老人解釋說明要進(jìn)行的動作，取得老人配合 | | |
| | ①老人呈仰臥位，雙上肢置于身體兩側(cè)，雙臂肘關(guān)節(jié)屈曲支撐于床面上，護(hù)理員站在老人側(cè)前方，以雙手扶托老人雙肩并向上提拉。②囑老人利用雙肘的支撐抬起上部的軀干后，逐漸改用雙手掌撐住床面，支撐身體坐起 | | | 1.協(xié)助至側(cè)臥位：①囑老人將頭偏向一側(cè)，雙手交叉放于胸腹部，雙膝屈曲，雙足支撐于床面上。（若為偏癱者，盡量用其健側(cè)手臂抱住癱瘓側(cè)手臂置于胸部，把偏癱側(cè)腿放在健側(cè)腿上）②護(hù)理員站在老人需轉(zhuǎn)向的一側(cè)，前后兩腿分開、屈膝、彎腰，一手托住老人的肩部、另一手托住老人膝蓋部，將老人朝自己側(cè)翻轉(zhuǎn)2.協(xié)助床邊坐起：協(xié)助老人將雙下肢垂放在床邊，然后用雙手托住老人肩部并向上牽拉，囑老人用一側(cè)上肢支撐身體，將老人扶起坐在床邊自立度高者：①讓老人稍向前坐，收腿，雙腿分開與肩同寬②反手握住老人的手，鼓勵老人身體前傾，一起用力站起來。肌肉力量弱者:①讓老人稍向前坐，收腿，雙腿分開與肩同寬（偏癱者協(xié)助）②護(hù)理員與老人相對而站，一條腿站于老人雙腿之間，雙腿前后分開，上身稍微前傾，屈膝，雙手環(huán)抱住老人腰部③囑老人用雙手（或健肢）抱住護(hù)理員頸部，用雙腿（或健腿）支撐身體，同護(hù)理員一起用力站起來。 | | | 3.觀察：隨時詢問老人感受，是否有頭暈、惡心等不適，注意觀察老人面色、表情，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止操作，恢復(fù)先前體位 | | | 1.對留置有輸液管、尿管等管路的老年人，應(yīng)先將導(dǎo)管妥善安置固定，翻身后要檢查導(dǎo)管，確保通暢2.從臥位轉(zhuǎn)換成坐位時，動作要緩慢，特別是長時間臥床者，以免出現(xiàn)體位性低血壓4.為了發(fā)揮老人的潛在能力，不要過多地為其提供幫助，要善于鼓勵并耐心等待，多讓老人自己去做 |
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| | | | 護(hù)理員準(zhǔn)備：衣著整齊，洗凈雙手環(huán)境準(zhǔn)備：房間溫度24～26℃，水溫調(diào)節(jié)為40℃左右（手伸進(jìn)水中，溫?zé)岵粻C手），關(guān)閉門窗物品準(zhǔn)備：洗臉盆2個，水桶2個（分別裝干凈水和污水），大浴巾2條（床上鋪一條，身上蓋一條），香皂或浴液，干凈衣褲 | | | 評估老人身體狀況、疾病狀況，判斷是否適宜床上擦浴，是否需要大小便 | | | | | | 2.體位：備好用物，移至老人床邊，協(xié)助老人取舒適臥位 | | | 3.擦浴順序：面、頸→上肢、手→胸、腹→背、臀→下肢、足部、會陰的順序擦。①先擦洗臉及頸部，擦眼部時由內(nèi)側(cè)眼角向外側(cè)眼角擦洗，并注意耳后及頸部皺褶處的清潔②協(xié)助老人脫下上衣，先脫近側(cè)，后脫遠(yuǎn)側(cè)（如老人肢體疼痛或有外傷，先脫健側(cè)，后脫患側(cè)）。在擦洗部位下墊上大毛巾，依次擦洗兩上肢和胸腹部，繼而協(xié)助老人側(cè)臥以擦洗后頸、后背和臀部。擦洗時先用涂有浴皂的濕毛巾擦洗，然后用濕毛巾擦去皂液，再用清洗后的毛巾擦一遍，最后用干浴巾邊按摩邊擦干③上身擦洗完畢后為老人換上清潔衣服，先穿患肢，再穿健肢④協(xié)助老人脫褲擦洗下肢、雙腳，擦完后換上干凈褲子，然后換水，用專用的盆和毛巾擦洗會陰 | | | 4.整理：幫老人穿衣，梳頭，按需要剪指甲及更換床單，清理用物，放回遠(yuǎn)處 | | | 1.盡量保護(hù)好個人隱私，減少不必要的暴露，要拉好窗簾2.每擦洗一處，均應(yīng)在其下面鋪上浴巾，以免將床單弄濕4.注意觀察老人情況，若出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)冷等，應(yīng)立即停止擦洗，并采取保暖措施5.擦洗動作要敏捷，用力適當(dāng)，由遠(yuǎn)心端向近心端擦洗可促進(jìn)血液回流 |
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| | | | 護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈雙手環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜，關(guān)閉門窗物品準(zhǔn)備：洗發(fā)器、毛巾、洗發(fā)液、梳子、水壺或水桶（盛裝40～45℃）、污水桶、吹風(fēng)機(jī) | | | | | | | | | 2.放置洗頭器：護(hù)理員一手托起老人頭部，另一手撤去枕頭 ，放置簡易洗頭器，使老人脖頸枕于簡易洗頭器凹槽上，洗頭器排水管下接污水桶，在肩頸部圍上圍巾。 | | | 3.床上洗發(fā)：護(hù)理員一只手持水壺（或瓢），另一只手揉搓頭發(fā)至全部淋濕。頭發(fā)上涂擦洗發(fā)液，雙手指腹揉搓頭發(fā)、按摩頭皮（力量適中，揉搓方向由發(fā)跡向頭頂部）。同時觀察并詢問老人有無不適，揉搓完畢，一手持水壺緩慢傾倒溫水，另一手揉搓頭發(fā)至洗發(fā)液全部沖洗干凈。 | | | 4.擦干頭發(fā)：護(hù)理員取老人頸肩部毛巾擦干老人面部水痕，再用毛巾包裹頭部，撤去簡易洗發(fā)器，充分擦干頭發(fā)，墊好頭發(fā)?？捎么碉L(fēng)機(jī)吹干頭發(fā)，將頭發(fā)梳理整齊。 | | | 5.整理用物：整理床鋪，傾倒污水，用物放回遠(yuǎn)處備用。 | | | 1.洗發(fā)過程中，觀察并詢問老人有無不適，以便及時調(diào)整操作方法2.注意室溫、水溫變化，及時擦干頭發(fā)，防止老人著涼4.防止水流入眼、耳內(nèi)或打濕被服，如打濕，及時更換 |
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| | | | 環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔寬敞，無障礙物 | | | | | | | | |
| | ①固定輪椅：將輪椅放在老人身體健側(cè)，輪椅與床呈30～45度角，關(guān)閉輪椅手閘，固定輪椅，腳踏板向上抬起。②坐入輪椅：協(xié)助老人坐在床沿上，叮囑老人手臂扶在護(hù)理員肩上或兩手在護(hù)理員頸后交叉相握。護(hù)理員雙膝抵住老人雙膝，兩手臂環(huán)抱老人腰部加緊，兩人身體靠近，老人身體前傾靠于護(hù)理員肩部，護(hù)理員以自己的身體為軸轉(zhuǎn)動，將老人移至輪椅上。叮囑老人扶好輪椅扶手，并協(xié)助老人將身體向椅背后移動，使身體坐滿輪椅座位。 | |
| | 1.固定輪椅：輪椅斜放，使老人的健側(cè)接近座便器，固定輪椅，協(xié)助雙足離開擱腳板并把擱腳板翻至側(cè)邊。2.協(xié)助座廁：護(hù)理員站在患側(cè)，面向老人，雙腳一前一后，一側(cè)下肢置于老人前面，另一側(cè)置于輪椅旁。同側(cè)手托住老人患側(cè)手臂，另一手臂置于老人后背扶住腰部或抓住腰帶，囑老人健足在后，患足在前，健手支撐于輪椅扶手上，一起站立。護(hù)理員和老人同時移動雙足向后轉(zhuǎn)身，直到老人雙腿后側(cè)貼近座廁，脫下褲子，協(xié)助老人坐于座廁上。 | |
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| | 1.進(jìn)出門或遇到障礙物時，勿用輪椅撞門或障礙物2.推輪椅時，要叮囑老人手扶著輪椅扶手，盡量靠后坐，勿向前傾或自行下車3.推輪椅下車時速度要慢，要叮囑老人的頭及背應(yīng)向后靠并抓緊扶手 |
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| | | | 1.護(hù)理員準(zhǔn)備：衣著整齊，洗凈雙手3.用物準(zhǔn)備：血壓計、聽診器、體溫計、表（帶有秒針） | | | 1.詢問老人身體情況，了解老人病情、意識狀態(tài)、合作程度等2.老人30分鐘內(nèi)有無進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、沐浴、劇烈活動、情緒激動、基礎(chǔ)血壓值、使用興奮劑（如濃茶、咖啡）、鎮(zhèn)靜劑或洋地黃類藥物等3.被測量部位有無創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、偏癱、功能障礙 | | | | | | | | 3.測量體溫:根據(jù)老人病情選擇測量體溫的方法，協(xié)助老人取臥位或坐位，按要求放置體溫計，計時測腋溫：若有汗液，擦干腋窩汗液，將體溫計水銀端放于患者腋窩處并緊貼皮膚，協(xié)助老人曲臂過胸夾緊，防止滑脫，測量10分鐘測口溫：將水銀端放置舌下熱窩，閉緊口唇，用鼻呼吸，測量3分鐘測肛溫：必要時將肛表前涂潤滑劑，將肛溫計輕輕插入肛門3～4厘米，測量時間3分鐘，并用衛(wèi)生紙擦凈肛門 | | | 4.測量脈搏：①以食指、中指、無名指的指端按壓橈動脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動為宜 | | | 5.測量呼吸：①將手放置老人的診脈部位似診脈狀，觀察老人的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測量30秒②危重者呼吸不易觀察時，用少許棉花置于老人鼻孔前，觀察棉花吹動情況，計數(shù)1分鐘 | | | 6.測量血壓：①放置血壓計：保持血壓計“0”點與肱動脈、心臟同一水平處。取臥位時平腋中線，坐位時平第四肋③打開血壓計，開啟水銀槽開關(guān)。驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于老人上臂膀中部，下緣距肘窩2～3cm，纏袖帶，松緊以能插入一指為宜④聽診器置肱動脈搏動最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門，勻速向袖帶內(nèi)充氣至肱動脈搏動消失后，再升高20～ 30mmHg⑤勻速緩慢放氣，速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜，注意水銀柱刻度和肱動脈聲音變化⑥在聽診器中聽到第一聲搏動，此時水銀柱所指的刻度即為收縮壓，當(dāng)搏動聲突然變?nèi)趸蛳В藭r水銀柱所指的刻度即為舒張壓。（若血壓未聽清或異常，需要重測時，應(yīng)先將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，使汞柱降至“0”點后再進(jìn)行測量。）⑧排盡血壓計袖帶內(nèi)空氣，整理后放入盒內(nèi)，血壓計盒蓋右傾45度，使水銀全部流回槽內(nèi)，關(guān)閉水銀開關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置。 | | | 7.按規(guī)定時間取出體溫計，告知老人所有項目的測量結(jié)果 | | | 8.整理衣被，協(xié)助老人取舒適體位，根據(jù)病情行相關(guān)知識宣教 | | | 1.如有影響測量體溫的因素時，應(yīng)當(dāng)推遲30分鐘測量，極度消瘦的患者不易測腋溫2.如不慎咬破汞溫度計，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收，若病情允許，服富含纖維素食物以促進(jìn)汞的排泄3.呼吸的速率會受到意識的影響,測量時不必告訴老人4.測量血壓時保持測量者視線與血壓計刻度平行，長期測量血壓者，做到“四定”：定時間、定部位、定體位、定血壓計5.若衣袖過緊或過多時，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測量結(jié)果 |
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| | | | 對任何原因所致心跳驟停現(xiàn)場急救，為進(jìn)一步復(fù)蘇創(chuàng)造條件 |
| | 護(hù)理員準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范 | | | | | | | ·評估現(xiàn)場急救環(huán)境的安全性·緊急呼救：確認(rèn)病人意識喪失，無呼吸，記時間，立即呼救 | | | | | | ·觸摸頸動脈搏動，5-10秒鐘內(nèi)完成，報告結(jié)果 | | | ·按壓方法：一手掌跟部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，十指交扣離開胸壁，只以掌跟部接觸按壓處，雙臂位于患者胸壁正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，使肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體垂直，利用上身重量垂直下壓，手掌跟不能離開患者胸部。 | | | | | | ·按壓與人工呼吸之比為30:2，連續(xù)5個循環(huán) | | | 操作5個循環(huán)后，判斷并報告復(fù)蘇效果·將患者頭偏向一側(cè)，等待醫(yī)護(hù)人員到來 | | | 1.人工呼吸時送氣量不宜過大，以免引起患者胃部脹氣2.胸外按壓要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓，每次按壓后要讓胸廓充分回彈，以保證心臟得到充分的血液回流 |
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來源：愛普雷德智慧養(yǎng)老【整理摘編：時英平】
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