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JT叔叔慢慢教-219-鱉甲來(lái)自岐伯有道00:0019:50

<藥勢(shì)>鱉甲

   我們來(lái)看一看鱉甲這味藥。它是治“心腹癥瘕堅(jiān)積”，“寒熱”，寒熱的話是關(guān)系到厥陰少陽(yáng)多一點(diǎn),“去痞息肉”，就是如果你的胃里頭長(zhǎng)一坨什么東西，內(nèi)臟里頭長(zhǎng)一坨什么東西，它還是蠻有辦法的，那“陰蝕，痔惡肉”，這都對(duì)，就是痔瘡或者什么的就是身體有瘀住的毒的話，鱉甲蠻有辦法的。

    鱉甲這味藥,它的這個(gè)特質(zhì)是什么？有不少的書(shū)在藥材分類的時(shí)候是把鱉甲這味藥分在滋陰藥的名目之下。這樣子我覺(jué)得是蠻不好的。怎么說(shuō)呢？因?yàn)槟阏击M燉個(gè)大補(bǔ)湯喝，那是滋陰藥沒(méi)有錯(cuò)，可是單一個(gè)鱉甲它并不是滋陰藥。如果你看中國(guó)歷代的本草書(shū)，它會(huì)怎么講？它會(huì)說(shuō)鱉這個(gè)動(dòng)物，它在水里頭很活潑，很兇猛，又很喜歡往爛泥巴里面鉆的，那種很用力鉆的這種動(dòng)物，不是像烏龜那樣子喜歡躲到一個(gè)角落靜靜地曬太陽(yáng)，所以中國(guó)古時(shí)候的本草書(shū)會(huì)說(shuō)，鱉甲這種東西是很用力地挖進(jìn)你的陰分把臟東西挖出來(lái)的破陰藥，那并不是滋陰藥，它說(shuō)你要滋陰要用龜板。

   可是這個(gè)說(shuō)法也只能說(shuō)是對(duì)了一部分。怎么講呢？因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在覺(jué)得龜板很滋陰，也是因?yàn)橛幸环N方子叫做龜鹿二仙膠,那個(gè)是龜板熬膠再加上鹿角膠,我們說(shuō)烏龜?shù)哪芰渴羌性谌蚊}，鹿的能量是集中在督脈，所以補(bǔ)任又補(bǔ)督，奇經(jīng)八脈這兩條就靠烏龜膠跟鹿角膠來(lái)補(bǔ)，那樣子的話當(dāng)做補(bǔ)藥倒是對(duì)，以鱉甲來(lái)熬膠的話那也是能夠補(bǔ)啊。但是單說(shuō)一個(gè)龜板，那就有一點(diǎn)不好意思，就是龜板也不見(jiàn)得是補(bǔ)陰的藥。像民國(guó)初年的張錫純，他說(shuō)他的臨床報(bào)告就說(shuō),他曾經(jīng)遇到體質(zhì)有點(diǎn)陰虛的人開(kāi)藥，因?yàn)樗委懠猜铮_(kāi)了鱉甲，才開(kāi)了兩三錢(qián)，這個(gè)人就心慌，就心血就已經(jīng)要散掉了。結(jié)果他就說(shuō)，其實(shí)你用烏龜?shù)募?，一樣?huì)有類似的問(wèn)題。張錫純舉了一個(gè)例子，我覺(jué)得那個(gè)例子還蠻強(qiáng)，他說(shuō)生孩子的時(shí)候會(huì)用佛手散，佛手散里面有烏龜板，用了龜板能夠讓人干嘛？這個(gè)骨盆打開(kāi)，讓小孩生得出來(lái)。那骨盆都打得開(kāi)的藥你說(shuō)它是滋陰藥，鬼才相信。所以結(jié)論是甲殼類的藥，龜板或者鱉甲其實(shí)都是開(kāi)破的力道相當(dāng)大的。遇到真的那種肝陰虛，龜板不用顧慮肝陰虛的問(wèn)題，但是因?yàn)轺M這個(gè)動(dòng)物在歸經(jīng)的歸屬來(lái)講比較走在厥陰區(qū)塊，應(yīng)該說(shuō)是厥陰少陰之間，所以那個(gè)它就要考慮到腎陰虛跟肝陰虛的體質(zhì)。他說(shuō)如果你遇到肝腎陰虛的人你用了鱉甲的話，你用稍稍一點(diǎn)點(diǎn)那個(gè)人就開(kāi)始不舒服了。這是一點(diǎn)。

   可是，你說(shuō)鱉甲這個(gè)藥物，既然是破陰，那你就覺(jué)得不適合用，但對(duì)不起，它又有好用的地方。比如說(shuō)，現(xiàn)在老一輩的人，就是現(xiàn)在50歲到70歲年齡代的人，無(wú)論是男人女人，好像他們那個(gè)時(shí)代就是比較會(huì)壓抑情緒的，以和為貴的那種年代，所以你會(huì)把到說(shuō)他們的脈早就已經(jīng)超過(guò)了弦脈，尤其是肝脈那個(gè)地方，他已經(jīng)從弦脈硬邦邦到變成革脈，然后再結(jié)成一坨，就是你把他的肝脈你會(huì)把到肝脈有一坨一坨的手感，就是他的肝氣郁結(jié)已經(jīng)成坨了。那癥狀花樣就很多，有的人是失眠，有的人是神經(jīng)緊張或怎么樣，你把出來(lái)的肝脈已經(jīng)結(jié)成一坨了。那種結(jié)成一坨的肝脈呢，那就要用那這個(gè)肝脈的結(jié),要破這個(gè)結(jié)就要用鱉甲，因?yàn)轺M甲是很強(qiáng)的軟肝藥，甚至就是鱉甲如果用今天的講法來(lái)講是肝臟的纖維化的特效藥，那就是實(shí)質(zhì)上它也是一個(gè)軟肝的藥，在情志上我們象征性地說(shuō)這個(gè)人神經(jīng)緊張已經(jīng)結(jié)成一坨了，它也是一個(gè)情志上的軟肝藥。通常鱉甲都是用醋制，醋制過(guò)酸酸的藥加在里頭那一定就是入肝的嘛。那你說(shuō)如果這個(gè)人他的肝脈結(jié)成一坨了，那你開(kāi)鱉甲要把這個(gè)一坨的肝脈打松啊，大概現(xiàn)在劑量二兩三兩的開(kāi)都可以。那你說(shuō)這個(gè)人會(huì)不會(huì)被因?yàn)轺M甲破陰的效果弄到血虛??？有可能。所以你開(kāi)藥的話，滋陰藥也要放一些些哦，就是不能光靠一個(gè)鱉甲。

   可是在這么嚴(yán)重的肝氣郁結(jié)的時(shí)候，我想鱉甲還是比較能使用的，他那個(gè)脈你把起來(lái)就知道是陰實(shí)脈哦。那你說(shuō)用這樣的重劑量的鱉甲你可以讓那個(gè)人在一個(gè)禮拜之內(nèi)他覺(jué)得精神比較舒緩，變得能夠睡覺(jué)，那這些怪毛病一下就降低很多。那你說(shuō)有沒(méi)有很溫和的柔肝藥？有啊，以烏梅為主的啊，比如說(shuō)烏梅丸。你烏梅丸連吃三五個(gè)月，那也能軟肝啊，也能讓肝舒服很多，可是烏梅丸就是慢啊，這樣子。當(dāng)然我們?nèi)绻貞浀健敦赎幤返脑捑褪菫趺吠栌兴容^對(duì)的癥狀，當(dāng)歸四逆湯也有比較對(duì)到的癥狀，那我們今天是在講雜病的哦，鱉甲的力道我們知道一下。

   這個(gè)甲殼類的這種開(kāi)破的藥性，我們?nèi)绻徽f(shuō)剛剛講一下鱉甲跟龜板，因?yàn)辇敯暹@個(gè)東西，作用在人的正中軸比較多一點(diǎn)，所以我們先就以位置來(lái)講已經(jīng)不再考慮，它如果是同樣是作用在肝膽區(qū)塊的話，那這種甲類的東西最常用的一個(gè)是鱉甲一個(gè)是牡蠣。那牡蠣殼是脾腫大的特效藥，可是也不能說(shuō)鱉甲沒(méi)有用，因?yàn)榻酉聛?lái)瘧病要教的這個(gè)鱉甲煎丸,也是脾腫大的重要的方子。這個(gè)鱉甲如果跟牡蠣殼相比的話，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)本草書(shū)里面牡蠣的主治是什么？這個(gè)脅肋這邊結(jié)硬塊啊，甚至這個(gè)硬塊結(jié)到脖子上，就是好像比較走少陰到淋巴，所以它入了肝，你說(shuō)牡蠣能夠軟肝也行，但它入了肝之后是從厥陰往少陽(yáng)這邊開(kāi)出來(lái)，這個(gè)是牡蠣。那鱉甲進(jìn)去之后呢，它是從厥陰往少陰那邊轉(zhuǎn)過(guò)去，所以鱉甲在治的東西，就像鼠疫一開(kāi)始結(jié)塊的時(shí)候,里面長(zhǎng)惡瘰的時(shí)候，那通常都是腹股溝這邊先長(zhǎng)，那這個(gè)區(qū)塊是鱉甲比較行。那這個(gè)地方你說(shuō)用牡蠣好不好？那不是很好。

   昨天有同學(xué)問(wèn),他說(shuō)什么冠狀動(dòng)脈什么粥樣硬化，我不知道那個(gè)正確應(yīng)該念什么樣子，他說(shuō)那個(gè)用鱉甲好不好？我說(shuō)我不知道耶，一般治這種都是什么四逆湯加丹參加三七，那到底這么高的位置是不是用鱉甲，我也有一點(diǎn)疑惑了。就是或許鱉甲是全身性都有用得到的，但是好像我們不會(huì)覺(jué)得它作用的點(diǎn)比較下來(lái)，但是你不能惡核病一坨一坨的也會(huì)長(zhǎng)到脖子這里啊，所以你說(shuō)鱉甲都沒(méi)有用嗎，那也不是哦。只是我們中醫(yī)對(duì)于某些東西會(huì)有觀念上面認(rèn)為說(shuō)這樣這樣，那樣那樣,這是它的分類法。那當(dāng)它是走在厥陰跟少陰之間的時(shí)候，它最適合的病是什么呢？一個(gè)是剛剛講的惡核病，就是有結(jié)坨的，下腹長(zhǎng)有結(jié)坨的，當(dāng)然也包括子宮里面長(zhǎng)東西了；那另外一個(gè)病呢，就是骨蒸病，就是骨頭里頭的這個(gè)磷質(zhì)自我燃燒，骨頭在里面隔著肉膜都覺(jué)得骨頭在發(fā)燙。那骨蒸病在中國(guó)人的分類是什么?。渴前A瘵病得很?chē)?yán)重是不是？那這種東西啊，我覺(jué)得你光是要用鱉甲來(lái)破擊也不好醫(yī)，因?yàn)轺M甲它能夠確保的是它帶領(lǐng)這些藥性鉆到那么深的地方，你真的你的陰分血分啊或者肝啊或者腎啊,就是真的里面有,陰分有那么多的堆積在很深的地方的時(shí)候，你必須要靠鱉甲才能走進(jìn)去。但是走進(jìn)去之外呢，要摻一些別的藥才比較好。因?yàn)闅v代通常都是骨蒸的方子哦就會(huì)用到鱉甲，那我要強(qiáng)調(diào)的是，用鱉甲的理由是鱉甲鉆得進(jìn)去，不是鱉甲可以退骨蒸。

   如果你去看一般的《本草備要》《醫(yī)方集解》，你會(huì)有一個(gè)感覺(jué)是鱉甲滋陰所以能夠退熱，不是那么回事。它退熱是靠什么青蒿柴胡之類的東西在退，倒不是在用鱉甲在退。

   如果要說(shuō)的話，比如說(shuō)陳士鐸的《本草新編》就提到，你一定要用別的藥來(lái)幫忙，他說(shuō)因?yàn)楣钦粼谥嗅t(yī)的假設(shè)里面是假設(shè)你的骨頭里面有蟲(chóng)子在吃，就像我們那個(gè)狐惑病就是假設(shè)你的身體被看不到的東西吃，吃出一個(gè)洞。那他說(shuō)你要有殺蟲(chóng)的藥跟滋陰的藥平衡得很好才能把這個(gè)病人救好，不然的話，你只負(fù)責(zé)殺蟲(chóng)，殺到這人骨頭空掉了，那到時(shí)候還是照樣燒起來(lái)。他給的一個(gè)結(jié)構(gòu)我覺(jué)得很漂亮，他是說(shuō)醋制鱉甲用一斤，然后地骨皮用半斤，清骨頭的熱地骨皮是沒(méi)有錯(cuò)，然后牡丹皮用四兩，這也是對(duì)的，地骨皮牡丹皮這些藥都是對(duì)的，可是他相反的比較補(bǔ)的藥呢熟地黃就也要用一斤，山茱萸也是補(bǔ)肝腎的也要用半斤，然后再用半斤的這個(gè)地栗粉，地栗粉就是荸薺粉，荸薺也是化鐵消金的藥，荸薺跟鱉甲是傅青主一派用來(lái)破堅(jiān)積的藥。那荸薺粉半斤，然后呢白芍、白術(shù)、薏仁各四兩，玄參三兩，北五味子北五味二兩，沙參六兩，這些滋陰的固腎的藥都放夠，然后再用生山藥打糊做藥丸，然后每天呢吞這個(gè)藥丸啊。我覺(jué)得他這個(gè)結(jié)構(gòu)就是治骨蒸比較漂亮的結(jié)構(gòu)，殺蟲(chóng)的藥滋陰的藥大概這個(gè)比例。他就說(shuō)山茱萸其實(shí)也有殺蟲(chóng)的效果，至于他說(shuō)的殺蟲(chóng)其實(shí)我們也不知道指的是什么蟲(chóng)了，因?yàn)橥ǔＤ欠N癆瘵病的話,有的時(shí)侯今天的人檢驗(yàn)會(huì)說(shuō)那個(gè)是肺結(jié)核的那個(gè)細(xì)菌在身體別的地方亂長(zhǎng)，那在這樣的情況之下啊，這樣的配比之下我覺(jué)得用鱉甲會(huì)比較好。

   如果我們單是說(shuō)這個(gè)藥的話，同學(xué)就要知道，就是鱉甲這味藥你可能臨床上你用兩錢(qián)，你也可能一開(kāi)就二兩，那你要了解到病人吃了這個(gè)藥之后可能會(huì)有什么反應(yīng)？那你要適當(dāng)?shù)挠靡恍┧巵?lái)幫忙，那這個(gè)要曉得。那至于說(shuō)鱉甲進(jìn)到那么深，所以我們講到瘧疾的時(shí)候，就要用鱉甲來(lái)對(duì)付這個(gè)瘧母。那瘧母其實(shí)也就是說(shuō)是身上瘧病結(jié)出一坨東西，那個(gè)今天來(lái)講的話就是脾腫大之類的病哦，要這樣子處理。

  清朝的陳士鐸他就說(shuō)鱉甲這個(gè)藥物在用的時(shí)候，你直接磨成粉或者做藥丸，效果會(huì)比較好，那你入湯用煎的話那效果還是差一些，這個(gè)我們也知道一下。如果你可以用藥丸的吞法的話，我想會(huì)比較有效一點(diǎn)。那么在溫病系統(tǒng)里面有什么二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯之類的，它那個(gè)甲也是放鱉甲。因?yàn)樗阶永锩嫱瑫r(shí)也放了很多其他的滋陰藥，所以基本上不會(huì)出什么問(wèn)題。

  還有一個(gè)關(guān)于鱉的一種,我不曉得是不是真的是對(duì)的一個(gè)說(shuō)法，就是在吃鱉肉的時(shí)候，中國(guó)人是說(shuō)絕不可以吃到莧菜。莧菜你知道嗎？就是那種炒起來(lái)紅紅的那個(gè)東西。那說(shuō)是如果吃了莧菜的話，它會(huì)在你的肚子里面結(jié)出一個(gè)很奇怪的寄生的東西，可能會(huì)有一點(diǎn)像癌細(xì)胞，他們叫鱉癥，鱉結(jié)出來(lái)的癥瘕。那為什么會(huì)有這樣的說(shuō)法呢？我一直覺(jué)得有點(diǎn)不可思議，因?yàn)槲覀冎袊?guó)人的那種農(nóng)業(yè)畜牧的書(shū),有一條內(nèi)容叫做“種團(tuán)魚(yú)”的方法，團(tuán)魚(yú)就是鱉。他們種團(tuán)魚(yú)的方法居然是怎么樣？一只大鱉你要把它變成很多只小鱉的話呢，就把這只大鱉殺了，把它背上的甲拿下來(lái)呢，然后每個(gè)甲呢鑿成圓圓的像棋子大的一顆一顆的小鱉甲，然后你拿生的莧菜去攪出汁，然后就這樣一盆莧菜汁，把這些大鱉甲殼的這個(gè)破片切成圓形的就往里面丟，然后說(shuō)放了一兩個(gè)禮拜以后全部都變小鱉，那就可以放到池塘去放生。就是怎么能夠長(zhǎng)出來(lái)？我不知道，但古書(shū)就是有這個(gè)種鱉的方法。那就是怎么想都覺(jué)得很荒唐，可是就是因?yàn)轺M只要得到莧菜汁它就會(huì)長(zhǎng)生不死，所以吃鱉肉的時(shí)候絕不可以吃莧菜汁，不然它有一顆細(xì)胞就會(huì)在里面變癌癥。就是我到現(xiàn)在只能說(shuō)有此記載，但是不知道實(shí)際上是不是真的可以莧菜汁可以讓切成碎塊的鱉變成小鱉來(lái)復(fù)活，聽(tīng)起來(lái)很可怕啊。如果你吃了莧菜汁跟鱉啊，然后肚子里面真的長(zhǎng)出一坨東西，據(jù)說(shuō)看起來(lái)就是一個(gè)鱉的形狀，那就,解藥是喝白馬尿了。不過(guò)這就講得很無(wú)聊了，都已經(jīng)講得很無(wú)聊了，我不知道這到底是什么東西。好，所以我們對(duì)于鱉就這樣知道一下下。

   現(xiàn)在的人，講白一點(diǎn)就是人的免疫機(jī)能也都不是很好，百合、狐惑、陰陽(yáng)毒這樣子一路看下來(lái)，你會(huì)發(fā)覺(jué)百合病就已經(jīng)變成精神處在一種不太好的狀態(tài)，然后變成狐惑病或者變成陰陽(yáng)毒，那都好像是人的免疫有偏差的時(shí)候會(huì)有的那種怪現(xiàn)象。如果說(shuō)用藥結(jié)構(gòu)的話，升麻鱉甲這一組就是蠻重要的化毒的方子哦。那至于用在哪里，那就是請(qǐng)大家自由心證，因?yàn)槲艺J(rèn)為我講這個(gè)課沒(méi)辦法講得太死，因?yàn)檫@個(gè)方子的適用范圍還在不斷的推擴(kuò)中。我如果告訴你說(shuō)它只能用在這些地方，好像有點(diǎn)不夠厚道。那這個(gè)這些結(jié)構(gòu)，苦參的調(diào)調(diào)啊，或者是升麻鱉甲結(jié)構(gòu)的使用啊，那這樣子，說(shuō)不定有機(jī)會(huì)的話你可以掛在別的方劑里面，有用的話就是賺到了。

附錄:

【方劑組成】升麻18克，當(dāng)歸9克，蜀椒9克（炒，去汗），甘草18克，鱉甲手掌大1片，雄黃5克(研）。

【用法】用水四杯，煮取一杯，頓服之，老小再服，取汗。

【方歌】升麻鱉甲治疫毒，蜀椒甘草雄黃涂，陽(yáng)毒面赤斑如錦，咽喉膿腫望可除。

【方解】本方用大量升麻、甘草旨在清熱解毒、排膿、利咽。升麻伍以蜀椒解肌致汗，復(fù)用鱉甲、當(dāng)歸和血驅(qū)瘀。雄黃苦平寒，主寒熱，殺百蟲(chóng)毒，這里用其攻腫毒癰膿。故本方合力治瘟疫所引起的咽喉痛而有癰膿或瘀血之變者。

此非麻黃劑，因亦透表取汗，故附于此。

【仲景原文解析】

《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病》第U條：陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。

解析:面赤斑斑如錦紋，是說(shuō)面色紅赤而有斑紋。陽(yáng)毒即指面赤斑斑如錦紋，咽喉痛而吐膿血者，從“五日可治，七日不可治”觀之，可知是一種猛烈的急性傳染病，古人稱時(shí)疫、瘟疫，治之宜本方。

【臨證思考】急性瘟疫見(jiàn)紅腫癰膿或咽喉腫痛者，可試用本方。

【辨證要點(diǎn)】咽喉腫痛、身面紅腫癰膿者。

文源:彩云長(zhǎng)在