初診以口唇干黏不適半年為主訴?？诖礁绅?，夜間尤為明顯，口干不欲多飲，納食尚好，大便偏干，舌質(zhì)淡暗，苔膩微黃，脈細(xì)弦，血糖正常。

處方：沙參20克，麥門(mén)冬12克，生石膏25克，知母10克，生白術(shù)25克，陳皮12克，茯苓15克，生山藥20克，草決明25克，女貞子20克，肉桂3克。共3劑，每天1劑，水煎，分早、晚兩次溫服。

二診：患者服藥后大便通暢，口唇干黏明顯減輕，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。在上方基礎(chǔ)上加干姜3克，玄參20克。共5劑，水煎服。

按語(yǔ)：胃主受納，脾主運(yùn)化。脾開(kāi)竅于口，其華在唇。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》記載：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”這是津液正常的生成、輸布和排泄過(guò)程。在此過(guò)程中，胃主受納和游溢精氣，脾主散精，也即《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》記載的“為胃行其津液”。該患者以口唇干黏為主要癥狀，說(shuō)明津液的滋潤(rùn)功能失常。四診中未發(fā)現(xiàn)患者的肺、腎有病變的線(xiàn)索，而脾又開(kāi)竅于口，故重點(diǎn)考慮脾胃功能失調(diào)?；颊呒{食正常，說(shuō)明胃的受納功能無(wú)礙，但有大便干，提示胃有大熱，通降不及。由此可知，病變?cè)谟谖笍?qiáng)脾弱，胃降不及，影響了脾的升清，使脾氣散精、為胃行其津液的功能失常。綜合分析，以胃有燥熱、脾運(yùn)失常、津液失布為病機(jī)特點(diǎn)。故在治療上，以大隊(duì)甘涼之品清熱潤(rùn)降去胃中燥熱，以重用白術(shù)等運(yùn)脾升清助脾氣散精，二者相輔相成，使升降通暢，口唇干黏得愈。對(duì)該類(lèi)疾病，運(yùn)脾蒼術(shù)、白術(shù)皆可應(yīng)用，其中蒼術(shù)對(duì)兼有脾濕不化者更為適宜。

案例三

六君子湯加減治療哮喘

吳某，女，58歲，反復(fù)發(fā)作痰鳴氣喘30多年。

病情時(shí)有發(fā)作，近年來(lái)病情明顯加重，秋季、冬季不敢出門(mén)，起居稍有不慎痰鳴氣喘即會(huì)發(fā)作，長(zhǎng)期應(yīng)用必可酮?dú)忪F劑、異丙托溴銨氣霧劑等西藥治療，每年需多次住院，應(yīng)用抗感染藥物、平喘劑、激素等治療才能緩解，患者苦不堪言。筆者重點(diǎn)抓住患者咳喘痰多、納差食少、氣短乏力、舌胖苔膩等脾胃氣虛等特點(diǎn)，以“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之意，益氣健脾化痰立法，處方以六君子湯隨癥加減，選藥如黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、杏仁、厚樸、海浮石、仙靈脾、白芥子、萊菔子、蘇子、魚(yú)腥草等，堅(jiān)持治療半年，哮喘發(fā)作明顯減少，納食好轉(zhuǎn)，精神體力顯著改善。隨訪3年來(lái)，患者未再因病情加重而住院。

按語(yǔ)：哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病，病理性質(zhì)本虛標(biāo)實(shí)，病理因素以痰為主。因痰伏于肺，遇感觸發(fā)，痰隨氣生，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，通暢不利，肺失宣降，而致痰鳴如吼，氣息短促。痰的產(chǎn)生責(zé)之于肺不能布散津液，脾不能運(yùn)輸精微，腎不能蒸化水液。肺、脾、腎三臟中脾、腎尤為重要。該患者脾胃氣虛表現(xiàn)突出，采用健運(yùn)脾胃之法，可達(dá)到一箭多雕之目的：一者脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾運(yùn)復(fù)常，則生痰減少，去哮喘發(fā)作之根；二者培土生金，使肺氣充旺，以復(fù)其宣肅之職；三者四季脾旺不受邪，減少外邪感觸機(jī)會(huì)；四者培補(bǔ)后天，可起到滋養(yǎng)、充實(shí)先天腎氣之效，使元?dú)鉂u充，痰濁漸化，頑疾得愈。故補(bǔ)脾即是補(bǔ)肺、補(bǔ)腎。此時(shí)若見(jiàn)痰治痰，見(jiàn)喘治喘，縱獲一時(shí)之效，因正氣不旺，痰喘終究難安；若直接補(bǔ)腎，因運(yùn)化不健，反致壅塞。故抓住了調(diào)補(bǔ)脾胃的治療關(guān)鍵，四兩撥千斤，才能取得良好療效。

案例四

益氣溫陽(yáng)活血法

治療糖尿病下肢麻涼

曲某，男，72歲，間斷頭暈伴雙下肢麻木、發(fā)涼1年。

患者曾在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院就診，診斷為“高血壓病、2型糖尿病”，給予口服降糖藥、降壓藥等藥物治療，血壓、血糖控制理想，但雙下肢發(fā)涼、麻木及頭暈癥狀無(wú)明顯改善?；颊叨喾角笾?，療效不佳，十分痛苦。

診見(jiàn)：間斷頭暈，活動(dòng)后氣短、心悸，雙下肢膝以下麻木、發(fā)涼，以右下肢為重，行走時(shí)雙腳如踩棉花，納差，口干不多飲，夜尿頻多，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈緩。查體：雙下肢膝以下皮溫度偏低，無(wú)明顯淺感覺(jué)障礙。雙下肢血管彩超檢查未見(jiàn)動(dòng)脈狹窄病變。

辨證：陽(yáng)虛氣衰，濕瘀阻絡(luò)。

治宜：益氣溫陽(yáng)、活血祛濕。

處方：黃芪40克，制附子10克，桂枝15克，當(dāng)歸15克，雞血藤30克，懷牛膝15克，丹參25克，千年健15克，澤蘭20克，茜草15克，桃仁15克，焦三仙各15克。患者服藥3劑后無(wú)明顯效果。患者繼續(xù)服用5劑后，頭暈、雙下肢麻木及發(fā)涼等癥明顯減輕。守方加減治療1個(gè)月余，諸癥消失。

按語(yǔ)：在中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)觀念里，糖尿病多屬陰虛燥熱，高血壓病多屬陰虛陽(yáng)亢。該患者既有高血壓病，又有糖尿病，臨床上又見(jiàn)口干、舌紅等內(nèi)熱征象，似不宜應(yīng)用益氣溫陽(yáng)治療。筆者在臨證時(shí)緊緊抓住活動(dòng)后氣短、心悸及雙下肢麻木、發(fā)涼，脈緩等氣虛陽(yáng)衰之主要矛盾，重用黃芪、制附子、桂枝等益氣溫陽(yáng)，以丹參、雞血藤、桃仁、茜草、澤蘭、千年健等活血祛濕通絡(luò)，守法守方，取得良效。