高血壓的危害

　　血壓持久升高可導(dǎo)致心、腦、腎、血管等靶器官損害，即高血壓的并發(fā)癥。最常見的并發(fā)癥是腦血管意外(嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐及不同程度的昏迷或驚厥，可能會(huì)誘發(fā)中風(fēng)、癡呆)，其次是高血壓性心臟病心力衰竭，再是腎功能衰竭。較少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤?？赡軙?huì)誘發(fā)中風(fēng)、心肌梗死、心力衰竭、癡呆等嚴(yán)重后果。

　　高血壓分級(jí)

　　可將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)。1級(jí)高血壓(輕度)：有高血壓(收縮壓140～159mmHg 舒張壓90～99mmHg)，但無(wú)心、腦、腎病變; 2級(jí)高血壓(中度)：有高血壓(收縮壓160～179mmHg 舒張壓100～109mmHg)，并伴有下述的任何一項(xiàng)——1、左心室肥大;2、眼底動(dòng)脈狹窄;3、蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度升高。3級(jí)高血壓(重度)有高血壓(收縮壓≥180mmHg 舒張壓≥110mmHg)，且合并心、腦、腎等腎臟器的病變或功能衰竭。

　　診斷檢查：

　　如有高血壓、心肌梗死、腦出血等疾病家族史，患兒肥胖，除輕度高血壓外沒有基礎(chǔ)性疾病的癥狀和體征及輔助檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，提示為原發(fā)性高血壓。高血壓的青少年需定期測(cè)量血壓，如血壓持續(xù)升高者，必須作進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　首先考慮腎臟疾患，常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)、血清電解質(zhì)、腎功能測(cè)定。靜脈腎盂造影作為腎性高血壓的篩選試驗(yàn)，觀察有無(wú)先天性畸形、腎腫瘤、腎盂積水，同時(shí)比較兩側(cè)腎大小，如兩腎大小相差lcm以上，并較小側(cè)腎臟在3分鐘內(nèi)顯影排出延遲則有腎動(dòng)脈狹窄可疑。放射性核素腎圖有助于區(qū)別左、右腎灌注的不同。腎動(dòng)脈造影能證實(shí)主要?jiǎng)用}或節(jié)段性分支的病變，在腎動(dòng)脈造影同時(shí)放靜脈導(dǎo)管至雙側(cè)腎靜脈取血測(cè)腎素活性。如兩側(cè)腎素活性之比大于1.5 ： 1則有摘除產(chǎn)生腎素高的腎臟的手術(shù)適應(yīng)證。

　　疑為內(nèi)分泌疾患可作尿香草杏仁酸( VMA)測(cè)定，嗜鉻細(xì)胞瘤或神經(jīng)母細(xì)胞瘤時(shí)可增加兩倍以上。尿多巴胺測(cè)定可幫助鑒別嗜鉻細(xì)胞瘤或神經(jīng)母細(xì)胞瘤，前者尿多巴胺不增加，后者增加。疑為皮質(zhì)醇增多癥時(shí)，測(cè)24小時(shí)尿1 7羥類固醇及1 7酮類同醇，前者增高而后者正?；蛏愿?。疑醛固酮增多癥時(shí)測(cè)24小時(shí)尿醛同酮濃度增高，而血漿腎素活性減低。腎上腺疾病的定位診斷目前常用腎臟B超及CT檢查。X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖有助于估計(jì)高血壓對(duì)心臟的影響。二維超聲心動(dòng)圖可探查主動(dòng)脈縮窄的部位。多普勒超聲心動(dòng)圖可測(cè)量主動(dòng)脈縮窄段前后的壓力階差。主動(dòng)脈造影可確定主動(dòng)脈縮窄段的位置、長(zhǎng)短及程度。

　　正常血壓與高血壓之間很難有絕對(duì)的區(qū)分界限，所以血壓的正常值與確定高血壓的標(biāo)準(zhǔn)都是人為規(guī)定的，具有一定的主觀性。我國(guó)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)于1959年、1964年、1974年及1999年先后進(jìn)行4次修訂。《2005年中國(guó)高血壓防治指南》摒棄“臨界”高血壓亞組，保留了1999年中國(guó)高血壓指南的血壓分類。將18歲以上成人的血壓按不同水平分為：正常血壓為<120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa);正常高值為(120～139)/(80—89)mmHg;高血壓的定又為：在未用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，按血壓水平將高血壓分為3級(jí)：1級(jí)高血壓(輕度)：(140～159)/(90～99)mmHg;2級(jí)高血壓 (中度)：(160～179)/(100～109)mmHg;3級(jí)高血壓(重度)：≥180/110mmHg。單純收縮性高血壓：收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦診斷為高血壓。

　　在臨床工作中應(yīng)注意老年人血壓的特點(diǎn)：

　　(1)老年人高血壓患病率高，血壓波動(dòng)大，脈壓增大，易發(fā)生直立性低血壓，并發(fā)癥多而且嚴(yán)重，病死率較高。

　　(2)老年人動(dòng)脈硬化、血栓形成或栓塞引起的外周動(dòng)脈局部的閉塞或狹窄，使兩側(cè)的血壓不同而誤診。因而在檢測(cè)血壓時(shí)，應(yīng)測(cè)雙上肢血壓，必要時(shí)可測(cè)量雙下肢的血壓。

　　(3)為了防止測(cè)壓時(shí)有無(wú)聲的“聽診間歇”(auscuhatory gap)，應(yīng)該使氣囊充氣達(dá) 250mmHg以上，然后再緩緩放氣測(cè)壓。

　　(4)老年人自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙，在檢測(cè)坐位及臥位血壓的同時(shí)，應(yīng)注意檢測(cè)立位的血匝，以便全面了解血壓的變化。

　　(5)老年人高血壓除收縮壓及舒張壓均增高的典型高血壓外，還有3型。

　　1)單純收縮期高血壓型：即收縮壓≥140mmHg，而舒張壓<90mmHg,，此型在老年人高血壓中最多見，為高阻力型高血壓，常發(fā)生在動(dòng)脈硬化、外周血管阻力增高的患者，易發(fā)生腦卒中，病死率較高。

　　2)單純舒張期高血壓型：即舒張壓≥90mmHg，而收縮壓正常。多見于肥胖的老年人，為高容量型高血壓，應(yīng)用利尿劑可收到一過(guò)性效果，應(yīng)控制體重和低鹽飲食。

　　3)單純收縮期高血壓伴低舒張壓型：即收縮壓≥140mmHg，而舒張壓<60mmHg或<70mmHg。多發(fā)生在大血管硬化，彈性減低或同時(shí)伴有主動(dòng)脈瓣鈣化及關(guān)閉不全的高齡患者。老年人高血壓絕大多數(shù)是原發(fā)性高血壓，且多數(shù)是由老年前期(45～59歲)或更早的青壯年期延續(xù)而來(lái)，但也要注意是否為其他疾病如急慢性腎炎、。腎動(dòng)脈狹窄、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)醛固酮增多癥等引起的繼發(fā)性高血壓，須進(jìn)一步鑒別給予排除。