對(duì)椎動(dòng)脈（V1段）閉塞患者的治療仍然存在不確定性。雖然抗血小板治療方案加風(fēng)險(xiǎn)因素管理已用于治療慢性椎動(dòng)脈閉塞性疾病的患者。但是隨訪發(fā)現(xiàn)，盡管進(jìn)行了最大程度的藥物治療，這些患者的缺血癥狀仍經(jīng)常發(fā)作，其中18％的患者嚴(yán)重殘疾或死亡^[1]。導(dǎo)致這一結(jié)果的原因可能與側(cè)支循環(huán)代償不足等有關(guān)。

椎動(dòng)脈起源于鎖骨下動(dòng)脈，鑒于其固有的解剖特點(diǎn)，若順行開(kāi)通，血管內(nèi)操作往往由于近端沒(méi)有很好的支撐而導(dǎo)致開(kāi)通失敗。而該患者造影上左側(cè)椎動(dòng)脈起始部為“平頭”，血管無(wú)殘端顯影，這一點(diǎn)加大了順行開(kāi)通的難度。因此，考慮嘗試逆行開(kāi)通慢性閉塞的椎動(dòng)脈。

查閱相關(guān)文獻(xiàn)，逆行導(dǎo)絲開(kāi)通技術(shù)在慢性冠狀動(dòng)脈閉塞領(lǐng)域應(yīng)用較為多見(jiàn)^[2]。逆行開(kāi)通慢性閉塞椎動(dòng)脈，僅有1例病例報(bào)道（2018年，中國(guó)腦血管病雜志）^[3]，采用微導(dǎo)絲經(jīng)頸升動(dòng)脈側(cè)支代償血管超選入椎動(dòng)脈，后折向椎動(dòng)脈近心端尋找閉塞起始部，指引慢性閉塞再通，提供了一種新的手術(shù)途徑。

本文報(bào)道的病例通過(guò)側(cè)支旁路（甲狀頸干）代償供血椎動(dòng)脈V2段及其遠(yuǎn)端血管。不同的是，本次手術(shù)先采用導(dǎo)絲逆行通過(guò)閉塞段，進(jìn)入夾層，用小球囊（直徑為2-2.5mm）擴(kuò)張后，導(dǎo)絲再進(jìn)入到真腔（即鎖骨下動(dòng)脈）；同時(shí)采用對(duì)吻技術(shù)，用另一微導(dǎo)絲順行進(jìn)入夾層通道，到達(dá)遠(yuǎn)端真腔；最后沿著順行導(dǎo)絲植入球擴(kuò)支架。

本次手術(shù)難點(diǎn)在于采用對(duì)吻技術(shù)如何從近端真腔經(jīng)夾層到遠(yuǎn)端真腔，使用小球囊逆行擴(kuò)張辦法可以避免過(guò)度撕裂造成動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)，為迅速探得血管真腔創(chuàng)造機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

1. Muller-Kuppers, M., et al., Intracranial vertebral artery disease in the New England Medical Center Posterior Circulation Registry. Eur Neurol, 1997. 37(3): p. 146-56.

2. Wu, E.B., W.W. Chan, and C.M. Yu, Retrograde chronic total occlusion intervention: tips and tricks. Catheter Cardiovasc Interv, 2008. 72(6): p. 806-14.

3.惠鑫等，經(jīng)側(cè)支循環(huán)路徑導(dǎo)絲逆行指引椎動(dòng)脈慢性閉塞開(kāi)通一例，中國(guó)腦血管病雜志2018,15(12):657-659