前面講過(guò)脈訣一、二，讓大家去練習(xí)部位和手法，還有幾個(gè)簡(jiǎn)單的脈象，有緊脈、浮脈，還有要練習(xí)呼吸，一分鐘十七至，還講了每息至數(shù)的差別含義，你們也應(yīng)該練習(xí)過(guò)了，休息的時(shí)候你們互相檢查。

今天講脈訣，講健康人的標(biāo)準(zhǔn)脈.

脈訣：

脈貴有神且有根，

胃氣常在人永康；

暗悉臟脈作準(zhǔn)繩：

肺脈毛而有力佳，

胃脈緩而有力神，

心脈洪勾有力喜，

肝脈弦而有力暢，

腎脈沉而有力強(qiáng)。

注一：有力中不失柔和，微弱中尚還有力，此即為有胃氣，有緩象之脈。

注二：有胃氣有腎氣即是有根，有神，不論脈速快慢，只要是常脈有緩象，則是緩象之脈。

脈訣三講了兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：“脈貴有神且有根，胃氣常在人永康?！敝v的健康脈的總標(biāo)準(zhǔn)，這兩句話非常重要，概括起來(lái)說(shuō)：一是胃氣。胃氣是什么呢?胃氣就是緩，有神，還要有根。有根就在左手的腎脈上。健康人脈的標(biāo)準(zhǔn)概括起來(lái)就是三個(gè)字：緩、神、力。這三個(gè)字一定要記到。

首先，一個(gè)人的脈要有緩象，就如人走路，從從容容，不急不忙，每步步伐穩(wěn)定實(shí)在，很有神，這是比喻，要自己去體會(huì)。從脈象說(shuō)就是：不快不慢，不浮不沉，緩和從容。你們學(xué)過(guò)數(shù)學(xué)的， 回憶一下三角函數(shù)里的sin曲線， 運(yùn)動(dòng)得很舒暢， 圓圓的一直下去，不是三角形的，三角形就是緊脈了。

脈除了緩，還要有神，如果脈疲疲沓沓的，一會(huì)兒快，一會(huì)兒慢，力度也不夠，就是神也不夠。所以，緩、力、神三個(gè)字，是左右整體脈象的健康標(biāo)準(zhǔn)。

二是分部脈象各有準(zhǔn)繩。這里用了準(zhǔn)繩兩個(gè)字，就是作為相對(duì)應(yīng)臟是否有病的標(biāo)準(zhǔn)，特別強(qiáng)調(diào)的是，每一部的脈象都要加一個(gè)緩字。

肺脈毛而有力有神、緩。力和神是分不開(kāi)的。毛：像雞毛撣子的毛，摸上去輕飄飄的，浮的，這樣的感覺(jué)就是毛。如果肺脈沉下去了，就有病了，緊了有病，只有毛了，加上緩而有力，就是肺脈的正常脈象。

胃脈緩而有力有神。胃主四季，以后學(xué)天干地支八卦的時(shí)候，要牽涉胃主四季，整個(gè)人身、各個(gè)部位，都要遵循這個(gè)緩，胃本身要緩。胃脾互為表里，這里的胃脈主要指脾脈。摸到脾脈緩和的，有神有力，就是健康?，F(xiàn)在很多人多食生冷，多用涼寒藥，都會(huì)體現(xiàn)在脾脈上，脾脈緊，說(shuō)明傷了脾。我摸了這么久的脈，遇到脾胃脈有緩象的寥寥無(wú)幾，這就是不當(dāng)飲食和藥物造成的不良后果。以后你們就用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)檢查自己，是否亂吃藥了，是否吃錯(cuò)藥了，是否亂吃飲食了。整個(gè)脈象要緩而有力有神，胃脈更應(yīng)當(dāng)緩、力、神。《內(nèi)經(jīng)》上說(shuō)：緩則生，不緩則死?？梢?jiàn)緩字的重要，特別是病重的時(shí)候，希望你們認(rèn)真體會(huì)。

心脈洪勾有力有神、緩。也是首先要有緩象。洪勾：像如意的回勾，圓圓的，心脈不同于其他脈一直往下走，而要有回過(guò)來(lái)的感覺(jué)，這叫洪勾，自己去觀察，自己去體會(huì)。有洪勾，但沒(méi)有力、神，很弱，也是不正常的。有的人說(shuō)自己心力不佳，你就摸摸他的心脈，看是否是真的心脈問(wèn)題，有的吃多了不舒服會(huì)誤認(rèn)為是心不舒適，你不要跟著跑了，要以脈來(lái)衡量，如果心脈是洪勾有力，他心力不夠的表達(dá)是說(shuō)的胃，吃多了，胃脹到了，考察一下胃脈。所以，有了標(biāo)準(zhǔn)脈象，我們就可以正確地判定這部脈是否有病。

肝脈弦而有力有神、緩。弦：琴弦壓住撥動(dòng)一下的感覺(jué)，簡(jiǎn)單說(shuō)，肝脈要比其他脈窄一些，而且是暢達(dá)能通下去的。如果肝脈在中間受了阻滯，就橫寬了，或者是橫向跑了，這就不弦了。肝脈除了本脈弦，還要有緩象，如果是弦的，觸指有繃的感覺(jué)，有點(diǎn)硬，還要有緩象，才是正常脈，如果沒(méi)有緩象就是病脈了，到時(shí)候在危脈部分講。

腎脈沉而有力有神、緩。腎氣強(qiáng)不強(qiáng)，就看有沒(méi)有緩象、沉下去沒(méi)有，所以切尺脈要至骨。沉：是沉下去的，至骨才能摸到，腎脈本身要沉，不至骨就摸不到腎脈。緩、沉、神、力就是腎脈的正常脈，沒(méi)有力、神，腎脈就弱了。

這就有兩個(gè)尺度，一個(gè)是整體的尺度，十三部脈都要緩、力、神，是整體來(lái)考慮的，達(dá)到了緩、力、神，人身的太和之氣、正氣就充滿全身，診病考察人是否健康，就是正氣、腎氣是否旺盛，一個(gè)人腎氣旺，脈就必然是緩而有力有神，六脈都是這樣的，這樣就百病不生，要達(dá)到這樣，就能盡天年，盡天年就是能夠活到百歲以上吧。從我現(xiàn)在觀察，能達(dá)到這樣脈象的人還不多，你們通過(guò)服用姜、桂、附，都可以達(dá)到盡天年。

這不是一句空話，這是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。首先是整體脈的標(biāo)準(zhǔn)，然后就是五臟分部脈本脈加上緩而有力有神。

為什么要以五臟脈為標(biāo)準(zhǔn)?因?yàn)槲迮K統(tǒng)帥全身，各有所主。肺主皮毛，全身無(wú)處無(wú)皮毛，肺還主氣；胃(脾)主肌腠(肌腠，就是表皮以下連著骨頭的，即肉)，全身無(wú)處無(wú)肌腠，你把胃脈掌握了，肌腠上的病也就掌握了；心主血，全身無(wú)處無(wú)血(管)，毛細(xì)血管全身都布滿了，血液的病就在心，心也主腦，腦神經(jīng)的病在心；肝主筋，全身無(wú)處無(wú)筋，包括指甲，指甲是肝之余，經(jīng)絡(luò)大家都知道；腎主骨，全身無(wú)處無(wú)骨，人無(wú)骨不能立，人的骨有病，就疼痛。抓住五臟脈的標(biāo)準(zhǔn)，用五臟脈的標(biāo)準(zhǔn)衡量全身的疾病。

這就是人健康的兩把尺子，一個(gè)總的，一個(gè)分的，這個(gè)非常重要，不掌握好這兩把尺子，就沒(méi)有辦法辨證。

人病時(shí)的脈象

鄭欽安談切脈很簡(jiǎn)單，其中一句話：二十八脈堪為學(xué)者繩。他的書(shū)，有些版本是有注解的，把二十八脈都列出來(lái)了，這二十八脈是《內(nèi)經(jīng)知要》的作者李中梓(字士材)歸納的，鄭欽安推薦大家去看一看。我這里按照鄭欽安所講的意思，一對(duì)對(duì)脈來(lái)介紹幾個(gè)，二十八脈基本都談的是人生病時(shí)的脈象變化。我們要了解人生了什么樣的病，就要了解這二十八脈。為了便于比較和記憶，我一對(duì)對(duì)地歸納介紹。

浮脈和沉脈：

浮脈：如按水中木。輕搭即得，輕按有，重按沉了。浮脈主風(fēng)，即傷了風(fēng)。

沉脈：輕取沒(méi)有，重按有。凡脈不浮只沉的，是氣虛、氣弱，該用附片補(bǔ)氣。這里要注意我說(shuō)的，它沒(méi)有浮脈，只有沉脈。若有浮脈就是傷了風(fēng)，就要先祛風(fēng)邪，然后再用附片。

大脈與小脈(小脈是鄭欽安的提法，二十八脈里是說(shuō)細(xì)脈)：大脈：脈橫寬為大。一般是里虛內(nèi)虛了，脈大。還有在診病的過(guò)程中，突然脈大了，表示病趨向不好的方向發(fā)展。

小脈：窄一些，或叫細(xì)。細(xì)脈一般是體質(zhì)虛弱或者有里寒。

實(shí)脈與虛脈：

實(shí)脈：三指都感力大，脈亦大。有實(shí)脈表示：

①可能有包塊，包塊的部位靠問(wèn)診或者各部脈象判斷；②有腹痛。若實(shí)脈有緩象，這是好現(xiàn)象，表示先天生得好；若無(wú)緩象就如以上兩種情況所述，不是好現(xiàn)象。所以，實(shí)脈要一分為二來(lái)看。

虛脈：三部無(wú)力，與實(shí)脈恰恰相反。這是氣虛或者先天稟賦弱了。此脈亦需要大劑量姜、桂、附。市醫(yī)一般大劑量用參，我們完全不同，而是用四逆湯、白通湯。

長(zhǎng)脈與短脈：

長(zhǎng)脈：通過(guò)三指腹中心。二十八脈中唯獨(dú)此脈是好的。長(zhǎng)脈表示氣旺，達(dá)到心腎相交，至關(guān)至心。若此脈無(wú)緩象也不好，表示是陰陽(yáng)偏離的某一方面的病。始終要把緩象記住，緩是衡量整個(gè)的。

短脈：脈只在指腹中間跳，短脈有長(zhǎng)短，有的只有針尖大小，有的稍長(zhǎng)一點(diǎn)，但都是斷開(kāi)的沒(méi)有超過(guò)指腹。此脈表示氣不暢，或傷了氣。這里的氣包括：腎氣、正氣、太和之氣。具體哪部脈短，就是哪部氣傷了。

幾個(gè)特殊脈象：

1. 緊脈。如絞繩索，來(lái)去匆匆。主寒，主痛。哪部緊，哪部有寒。寒有里寒和外寒之分：輕取整體緊，有外邪，傷了寒；整個(gè)沉取脈緊為里寒，里寒一般是傷了飲食或者是久病，不是一概用桂枝法的。緊脈經(jīng)常碰到，要會(huì)區(qū)分是外寒還是里寒，外寒只能用桂枝法，如果其他部位的寒，或者肺寒，或者胃寒，或者脾寒，可以用桂枝法。食以商主：

2.滑脈。如珠滾盤(pán)。珠滾盤(pán)時(shí)，上覆綢布，觀察滾的感覺(jué)。滑脈手感圓潤(rùn)。男女都有滑脈，滑脈主濕。婦女滑脈主孕、主經(jīng)、主白帶。孕脈最圓，月經(jīng)滑脈次之，或者滑脈帶滯，白帶是滯微滑，都有滑脈現(xiàn)象，但有區(qū)別。

3.弦脈。除了肝的本脈弦脈，這里的弦脈是指病脈弦，如按弓弦，撥動(dòng)的感覺(jué)。若沉取弦，主痰飲，痰很重，有些老年人一年四季都咳，就是痰，脈弦。

4.芤脈。如刮空竹，空洞樣的，或者如按蔥葉，感覺(jué)是空的。主失血。按各部看，哪部芤哪部出血；若整體脈芤，表示曾大出血過(guò)。

5.結(jié)脈。脈不規(guī)則地停頓，停頓時(shí)間有長(zhǎng)有短。表示心臟跳動(dòng)不規(guī)則。還反映了傷了飲食，另外外感也會(huì)出現(xiàn)結(jié)脈，飲食和外感問(wèn)題解決了，還有結(jié)脈現(xiàn)象，就是心律不齊。

6代脈。有規(guī)律停，有二代、三代、四代、五代。再多一般是結(jié)脈了。代脈比結(jié)脈的病重一些。三代、四代，心臟疾病就較重一些，二代、三代的脈象，如果體質(zhì)不好，這就是危脈了。我們遇到的結(jié)脈較多，代脈較少。

另外有兩種脈象是二十八脈里沒(méi)有的，這是盧鑄之醫(yī)學(xué)中特有的脈象。存場(chǎng)的長(zhǎng)最

1.滯脈。二十八脈里只有一個(gè)澀脈。

我們講的滯脈有四種情況：

(1)氣滯：指上的感覺(jué)如打氣筒打氣，打一下跑一下，停的那一下不是很暢。此為氣滯，表示氣不充沛。，

(2)濕滯：指上感覺(jué)如流水，慢慢流、不暢的細(xì)流感。這是濕造成的。

里

(3)滑滯：有點(diǎn)像滑脈，但又不很暢通。表示濕重或者婦女有白帶。胃影

(4)一強(qiáng)一滯：一下有力，一下力度滯一點(diǎn)，亦不代亦不結(jié)，中間無(wú)停頓。表示心律不齊，氣虛。

各部脈都有滯脈，特別在肝脈上的滯象，表示肝氣不暢。肝氣不暢原因有：①生氣、慪氣，情緒不好。②肝臟本身有病，如：肝腫大，脂肪肝?？傊?，肝非本脈(即弦，緩而有力有神)即為滯。有的寬一點(diǎn)，有的橫起跑我們稱之為逆。這部脈很重要，可知其情緒暢否，心腎交否。

2.勁脈。二十八脈有革脈和勞脈。革脈：浮脈有力；勞脈：沉脈有力。我們不分沉浮，通通稱勁脈。

勁脈：有彈指的感覺(jué)，力大。脈管硬化、血液濃度大、高血壓等都會(huì)出現(xiàn)這種脈象。左尺帶勁，必然有高血壓；外邪帶勁，脈很有力，表示除了外感還有燥氣，有時(shí)會(huì)感覺(jué)胃上發(fā)熱。此時(shí)，治外感同時(shí)要化燥?；锘蛘呒酉惆总苹蛘哂秃駱?，加了油厚樸就是化燥的法了；如果外邪去了脈還有勁象，就表示血壓或血脂高。

四、學(xué)習(xí)摸脈的方法

要在實(shí)踐中學(xué)，不要去背，去空洞地學(xué)。一是跟師臨床中學(xué)，老師怎么說(shuō)，立即去感受；二是自己去練，去摸。

自己怎么練?

練憑息，每分鐘十七下呼吸來(lái)衡量是常脈(四五至)，還是遲(三至)是急(六至)。

部位、手法要統(tǒng)一、準(zhǔn)確。比如：腎脈要至骨，如果不至骨，摸到的就是膀胱脈了。各部位要記清楚。輕取和沉取怎么掌握，各人也不一樣，胖人瘦人不一樣，手指的輕沉就不一樣，肉多的人輕取也要稍重一點(diǎn)，而瘦人搭指即得。高人手指稀一點(diǎn)，矮人手指要密一點(diǎn)。肥人手密，瘦人手稀，不管其高矮。

切脈是為了辨證，為了立法，不是為了切脈而切脈的。大學(xué)以脈為主，把望聞問(wèn)結(jié)合起來(lái)，給辨證打下基礎(chǔ)。

以脈為主的原則：脈癥相合，以脈為主；脈癥不合，或舍病從脈，或舍脈從病。百出里(真甄刻艾

壞脈以后再介紹。