張某，男，60歲，四川綿陽(yáng)小枧鎮(zhèn)人，2020年10月15日。

      患者做半邊怕冷1年多前來(lái)就診。

      患者1年前出現(xiàn)左半邊怕冷 ，有心動(dòng)過(guò)緩的病史，四處治療沒(méi)有效果，聽(tīng)人介紹前來(lái)治療。

      現(xiàn)癥：高瘦個(gè)子，面黃白，口唇紫暗。左腿，左手，整個(gè)左邊怕冷，尤其坐下來(lái)更加嚴(yán)重，總喜歡用毛巾覆蓋。左膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利。不發(fā)熱，出汗正常，舌質(zhì)淡紅，舌苔紅，口中和，喝水正常，吃飯正常，二便正常，雙手寸脈沉，關(guān)尺弦而有力。

       辨證：太陽(yáng)少陰證。

      處方：當(dāng)歸四逆湯加附子治療。

      藥物：當(dāng)歸25克，桂枝25克，赤芍20克，大棗20克，白細(xì)辛15克，木通10克，炮附片20克（先煮），蘇木20克，劉寄奴30克。3劑。1劑煎煮1次分4次喝完。

       10月25日二診，怕冷減輕，膝關(guān)節(jié)屈伸不利消失，其他同一診，效不更方，去掉一診處方蘇木，劉寄奴，附片30克，4劑善后。

       點(diǎn)石成金：我們經(jīng)方一般不講究病機(jī)，看的是患者當(dāng)時(shí)的癥狀，然后針對(duì)這個(gè)癥狀去辯證六經(jīng)，辯證方藥，這是常規(guī)的方法；但是有時(shí)在常規(guī)方法不好用的時(shí)候，我們可以采用根據(jù)病機(jī)去試探性治療。這個(gè)病人整個(gè)半邊怕冷，一個(gè)人好像分成了兩半，這個(gè)人的左右兩邊的氣血陰陽(yáng)不能充分交通，形成陰陽(yáng)相隔，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)和，所以用桂枝湯，當(dāng)歸四逆湯乃是桂枝湯變方而已，加附子乃是火神派慣用手法；另外這個(gè)病人舌紅，舌苔紅，關(guān)尺弦大這些癥狀與當(dāng)歸四逆湯并不符合，我并沒(méi)有因?yàn)檫@些而放棄使用當(dāng)歸四逆湯，當(dāng)時(shí)也有試探性，臨床就是這樣，有時(shí)可以假設(shè)一個(gè)命題，然后去做，正確就繼續(xù)，不真確就改弦更張，這樣才是真實(shí)的臨床。