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前陣子看了一位微博上朋友介紹的痤瘡患者，治療比較曲折，最終用柴胡桂枝湯明顯好轉，比較符合古人所說少陽主樞機的特點，特為志之。 病者年輕小姑娘，臉頰痤瘡兩月，自用抗生素軟膏療效較差?？诳?，易胃脹噯氣，大便偏干。舌質淡，舌尖略紅，苔薄膩。因為癥狀較少，可以用來綜合分析的證據不多，于是從舌象分析。舌淡苔膩，舌尖略紅，比較明顯的是氣虛夾濕，略微有點化熱。先用小劑量銀翹三仁湯+紫草、白術、陳皮，服藥后新長的痘痘減少，口渴、胃脹噯氣輕微。 因初診好轉，舌象未見變化，于是二診守方，但是服后療效不佳，病情反復。仔細詢問之下，其精神狀態(tài)并不如所說正常，而是有點嗜睡。根據初診思路一以貫之，此病本有脾虛，而銀翹三仁湯僅治其濕熱之標，乃仿李東垣清暑益氣湯意，用補中益氣湯去甘草，加豆蔻、白芷、石菖蒲、皂角刺、薏苡仁、滑石以健脾利濕，散風固表。 四診痤瘡未見明顯好轉，仍然精力差，嗜睡，大便偏干，三天一次。舌象如前。于是想到臉頰為少陽經脈所過，初診疏散風熱化濕利濕之品見效，可能是本有風熱邪氣，但是因正氣虛餒，故而流連不去?！秱摗吩啤把鯕獗M，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之”，豈非正是此病之寫照？再者大便干結也可以是少陽樞機不利的表現，《傷寒論》有“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也”的描述，恰好和這個病例的大便三日一行相印證。想少陽外連太陽，內系太陰，正是邪氣由表入里之通路，要想散此處之邪，非內托太陰之力，外散太陽之表不可。 于是用柴胡桂枝湯+荊芥、紫草以和調表里上下兼能疏風透疹，上周反饋服藥后病情明顯好轉，痤瘡基本消退，也不怎么新長了，比較徹底。據其反饋所說，之前所說經前無不適并不準確，真實情況是經前還有兩脅拘急的表現，豈非正符合少陽病主證“胸脅苦滿”乎？ps：處方詳情見評論。  |
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來自： 杏林夜話圖書館 > 《皮膚科、中醫(yī)骨傷科》
