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靶向治療中隱匿的殺手—肺栓塞

 印塔健康 2020-12-23

靶向治療是通過干預(yù)分子實體或生物通路進行治療的一類藥物。由于其機制更為精準,對正常組織的損傷也較小,相比化療來講占據(jù)很大優(yōu)勢。

靶向藥物的肺臟毒性較為罕見,但是有可能致命。所以充分了解靶向藥物相關(guān)肺毒性是很有必要的。那么今天來給大家講講出現(xiàn)肺栓塞怎么辦?

肺栓塞 

內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環(huán)功能障礙的臨床和病理生理綜合征,包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞和細菌栓塞等。

臨床上發(fā)現(xiàn)肺栓塞主要見于抗VEGF類靶向藥物。

急救處理

病人發(fā)生肺栓塞,家屬請在第一時間送往醫(yī)院,不要在家自行處理。

因為肺栓塞一般發(fā)病急,需行急救處理。如絕對臥床休息,高濃度吸氧;放置中心靜脈壓導(dǎo)管,測量中心靜脈壓,控制輸液入量及速度;鎮(zhèn)痛,有嚴重胸痛時可用嗎啡皮下注射,休克者避免使用;抗休克治療。

一旦發(fā)生血栓栓塞,則應(yīng)永久停用抗VEGF藥物。

肺栓塞治療

01

溶栓治療

(1)目前臨床上所使用的UK(尿激酶)是從人尿或腎細胞組織培養(yǎng)液中的一種雙鏈絲氨酸蛋白酶,可直接激活血纖溶酶原。
UK不具有纖維蛋白特異性,可導(dǎo)致系統(tǒng)性纖維蛋白(原)降解,易出現(xiàn)出血并發(fā)癥,血管開通率偏低。UK無抗原性和過敏反應(yīng),且價格低廉,目前是國內(nèi)常用的溶栓藥物之一
(2)國際上,溶栓治療主要用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定者的急性大面積肺栓塞,鑒于國內(nèi)對溶栓治療適應(yīng)證過寬,需注意溶栓后出血
常用的藥物和用法如下:
瑞替普酶10ml靜脈注射2次,給藥相隔時間在30min以上;
阿替普酶100mg靜脈滴注,持續(xù)時間在2h以上;
鏈激酶:30min給予25萬U,隨后10萬U/h,持續(xù)24h。
(3)溶栓絕對禁忌證:活動性內(nèi)出血;近期自發(fā)性顱內(nèi)出血或缺血性卒中。
(4)溶栓相對禁忌證:
①2個月內(nèi)的缺血性中風(fēng)
②活動性消化性潰瘍;
③15天內(nèi)的嚴重創(chuàng)傷
④難于控制的重度高血壓(收縮壓>180mmHg);
血小板計數(shù)低于100×109/L;
⑥嚴重肝腎功能不全
出血性疾??;
⑧年齡>75歲


02

抗凝治療

對于血液動力學(xué)穩(wěn)定、非大面積肺栓塞的患者主要應(yīng)用抗凝藥物進行治療,抗凝藥物包括低分子量肝素和華法林,有活動性消化道出血和顱內(nèi)出血者禁用。
(1)低分子量肝素鈣:4100U,皮下注射,每12h小時1次;
(2)依諾肝素:4000U,皮下注射,每12h小時1次。
(3)在應(yīng)用抗凝治療期間,應(yīng)監(jiān)測APTT活化部分凝血活酶時間),維持APTT在正常值的1.5至2.5倍。

03

介入治療

介入治療可將急性期肺栓塞病死率降低至7%以下,據(jù)相關(guān)文獻報道在利用介入方法對大面積額肺栓塞的臨床治療研究結(jié)果顯示總有效率為90%以上。
介入治療主要包括導(dǎo)管溶栓術(shù)、導(dǎo)管碎栓術(shù)及導(dǎo)管吸栓術(shù),國內(nèi)外均僅應(yīng)于血流動力學(xué)不穩(wěn)定者和大面積肺栓塞患者。

04

手術(shù)治療

(1)肺栓子切除術(shù):必須嚴格掌握手術(shù)指征;

手術(shù)指征

①明顯的循環(huán)呼吸障礙:血壓<90mmHg,每小時尿量<20ml,動脈血氧分分壓<60mmHg,經(jīng)1h左右的積極處理未有好轉(zhuǎn)的患者。

溶栓治療未能早期收效(術(shù)前短時的溶栓治療并不增加手術(shù)出血的危險)。 

溶栓治療有禁忌(活動性胃腸出血;近期腦和脊髓外傷、手術(shù);腦腫瘤;肝腎功能不全;凝血機制障礙;近期分娩或做過大手術(shù)等)。 

④肺動脈造影示肺動脈阻塞范圍達50%以上。 

⑤因肺動脈栓塞突發(fā)心搏驟停,應(yīng)急癥手術(shù)。

(2)腔靜脈阻斷術(shù):主要預(yù)防栓塞的復(fù)發(fā),方法有手術(shù)夾、傘狀裝置、網(wǎng)篩法、折疊術(shù)等。

飲食調(diào)理小菜譜

1、在飲食調(diào)理上要以防燥護陰、滋陰潤肺為基本原則,多食芝麻、核桃、鮮藕、梨、蜂蜜、銀耳、綠豆等食物,以起到滋陰潤肺養(yǎng)血的作用,飲食宜清淡、爽口。

蔥、姜、桂皮、八角、辣椒等辛辣香燥之品能助陽生炎,灼傷津液,不宜多食

肥肉、動物油、羊肉、狗肉、熏烤及油炸食品等熱性食物應(yīng)忌食。必要時可服補品,但應(yīng)清補。

2、生活中能滋養(yǎng)肺部的食物很多。如蘿卜能治療肺熱咳嗽、痰稠等癥;荸薺對傷津、痰熱、咳嗽等癥有效;有清痰止咳、清心潤肺、解毒利尿等功效;銀耳可以治療陰虛肺燥、干咳、痰稠等癥狀;百合能緩解咳嗽、失眠、神經(jīng)衰弱等。

3、生活中可根據(jù)自己的具體情況進行選擇。

需先了解清楚食物的藥效,如食用荸薺能清熱生津,生吃、煮水均可;食用白蘿卜,以痰多、咳嗽者較為適宜;食用百合,以熬粥、煮水飲效果較佳;而綠豆,適宜于內(nèi)火旺盛的人。

由于人的個體素質(zhì)差異較大,所以服用時要根據(jù)自身的情況對癥選食,而且要注意同時忌食過于辣、咸、膩等食物。

End

【重要提示】本公號【家屬說】文章信息僅供參考,具體治療謹遵醫(yī)囑!

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