ASGE指南中對于結(jié)腸鏡檢查前腸道準備藥物的這些評注，您get到了嗎？

昵稱60542818 2020-12-11

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腸道準備是高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查的核心。本文通過仔細閱讀美國消化內(nèi)鏡學會(ASGE)的《結(jié)腸鏡檢查前腸道準備指南》，介紹不同腸道準備藥物的特點，并主要腸道準備藥物特點進行總結(jié)，介紹如下，供讀者參考。

美國常用腸道準備藥物一欄

常用腸道準備藥物

藥物	PEG-ELS	SF-PEG-ELS	2L PEG聯(lián)合抗壞血酸	低容量PEG-3350-SD
成分	PEG, 硫酸鈉，碳酸氫鈉、氯化鈉、氯化鉀	PEG, 碳酸氫鈉、氯化鈉、氯化鉀	PEG-3350, 硫酸鈉、氯化鈉、抗壞血酸	PEG-3350
建議服用的液體量；建議服用的最低額外飲水量（根據(jù)FDA批準的藥物說明書）	4L；無	4L；無	2L; 1L清澈液體	238g PEG-3350搭配2L運動飲料；方案不同
FDA是否批準	是	是	是	否
用藥方案	分次給藥：結(jié)腸鏡檢查前天2-3L；結(jié)腸鏡檢查當天1-2L. 單次給藥：結(jié)腸鏡檢查前天4L.	分次給藥：結(jié)腸鏡檢查前天2-3L；結(jié)腸鏡檢查當天1-2L. 單次給藥：結(jié)腸鏡檢查前天4L.	分次給藥：結(jié)腸鏡檢查前天1L；結(jié)腸鏡檢查當天1L. 單次給藥：結(jié)腸鏡檢查前天2L.	分次給藥：結(jié)腸鏡檢查前天1L；結(jié)腸鏡檢查當天1L. 單次給藥：結(jié)腸鏡檢查前天2L.
特別評注	標準準備方式口味較差	口味較PEG-ELS改善	避免在葡萄糖-6-磷酸酶脫氫酶缺乏患者使用	非平衡電解質(zhì)溶液；不清楚是否發(fā)生電解質(zhì)交換

常用腸道準備藥物（續(xù)）

藥物	OSS	OSS聯(lián)合PEG-ELS	匹克硫酸鈉/氧化鎂/檸檬酸	檸檬酸鎂	磷酸鈉
成分	硫酸鈉、硫酸鉀，硫酸鎂	硫酸鈉、硫酸鉀，硫酸鎂,PEG-3350	匹克硫酸鈉/氧化鎂/檸檬酸	PEG-3350, 硫酸鈉、氯化鈉、抗壞血酸	PEG-3350
建議服用的液體量；建議服用的最低額外飲水量（根據(jù)FDA批準的藥物說明書）	12盎司 2.5L水	6盎司 OSS/2LPEG-ELS: 1.25L水	10盎司 2L水	20-30盎司2L 水	32片 2L水
FDA是否批準	是	是	是	否	否
用藥方案	分次給藥：結(jié)腸鏡檢查前天6 盎司和10盎司水+32盎司水；結(jié)腸鏡檢查當天6 盎司和10盎司水+32盎司水；	分次給藥：結(jié)腸鏡檢查前天6 盎司和10盎司水+32盎司水；結(jié)腸鏡檢查當天2L PEG-ELS；單次給藥：結(jié)腸鏡檢查前天6 盎司和10盎司水+32盎司水；之后2L PEG-ELS	分次給藥：結(jié)腸鏡檢查前天 5盎司藥液+40盎司水；結(jié)腸鏡檢查當天5盎司藥液+24盎司液體單次給藥：下午5盎司藥液+40盎司液體或者前天晚上5盎司藥液+24盎司液體	分次給藥：結(jié)腸鏡檢查前天1-1.5，10盎司液體；結(jié)腸鏡檢查當天1-1.5，10盎司液體	分次給藥：結(jié)腸鏡檢查前天20片結(jié)腸鏡檢查當天12片
特別評注		標準準備方式口味較差	避免在腎功能不全患者中使用	避免在腎功能不全患者、老年人中應用。不建議常規(guī)使用。	考慮到急性磷酸鹽相關腎病，避免在腎功能不全及其風險因素中使用，不建議常規(guī)使用

重要腸道準備藥物特點

高容量制劑表示制劑需要服用至少4 L的瀉藥；低容量制劑需要服用較小容量導瀉藥物，但應當注意的是，所謂的低容量制劑，為了獲得最佳的準備效果，通常推薦需要服用額外的液體，整體也接近4 L總液體量。

聚乙二醇藥物.

PEG搭配平衡鹽溶液可將水電解質(zhì)交換風險理論上降至最低。有充分的證據(jù)表明應用4LPEG-ELS分次腸道準備方案可達到高質(zhì)量的腸道準備，是當前標準的腸道準備方案。
PEG-ELS不改變結(jié)腸黏膜的組織學特征，可應用于疑似患有炎癥性腸病的患者，不影響結(jié)腸鏡診斷炎癥性腸病或病理組織分析。
通過鼻胃管應用PEG-ELS是嬰兒和兒童最有效的腸道準備方式。而且6-8L PEG-ELS可應用于急性下消化道出血的快速腸道準備。
2-L PEG-ELS 聯(lián)合抗壞血酸是唯一一個美國獲批的低容量PEG腸道準備方案。但是該方案在葡萄糖-6磷酸酶脫氫酶缺乏的患者中慎用，因為其可能發(fā)生溶血。

復方口服硫酸鹽溶液

復方硫酸鹽溶液截至目前未發(fā)生顯著臨床意義的水電解質(zhì)紊亂，原因可能與硫酸根較難吸收有關。
其腸道準備效果非劣效于2L PEG+抗壞血酸；
和4-L SF-PEG-ELS相比, OSS腹脹較少、腸道準備成功率較高以及腸道準備極佳比例極高(71.4% vs 34.3%, P=0.01)。
OSS腸道準備成功比例優(yōu)于復方匹克硫酸鈉(94.7% vs 85.7%; P=0 .006)。

檸檬酸鎂

鎂離子刺激膽囊收縮素釋放，引起腸腔內(nèi)液體積聚，發(fā)生導瀉作用。
FDA未批準單純應用檸檬酸鎂于結(jié)腸鏡檢查前腸道準備。
老年人或腎功能不全患者避免使用其進行腸道準備，因為鎂離子可能導致心動過速、低血壓、惡心、疲倦，嚴重時可導致死亡。
由于數(shù)據(jù)有限和安全性顧慮，不建議其常規(guī)應用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準備藥物。

磷酸鈉

由于嚴重的不良事件不建議應用。有品牌已經(jīng)退市。
腎功能損害、脫水、高鈣血癥或者應用血管緊張素抑制劑或者血管緊張素受體拮抗劑治療的高血壓患者使用后可能出現(xiàn)磷酸鹽腎病。
健康受試者應用后大約40%會出現(xiàn)高磷酸血癥，特別是在腎功能衰竭的患者。
可引起血BUN升高、血漿滲透壓升高、低鈣血癥、低鈉血癥和驚厥發(fā)作。
由于腎功能損傷和電解質(zhì)異常的發(fā)生風險，F(xiàn)DA發(fā)出黑框警告。

匹克磷酸鈉/檸檬酸鎂（復方匹克硫酸鈉）

美國獲批前進行了兩項III期臨床研究：
一項臨床研究比較復方匹克硫酸鈉分次方案于低容量2L PEG-ELS聯(lián)合10mg吡沙可啶單次方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)復方匹克硫酸鈉可提高腸道清潔效果和提高患者接受度，但是應當注意到，復方匹克硫酸鈉應用的是分次方案，而且便秘的患者被排除，而且復方匹克硫酸鈉組腸道準備成功率僅為84.2%。
另外一項III期臨床研究比較復方匹克硫酸鈉與2L PEG-ELS聯(lián)合10mg吡沙可啶，兩組均為結(jié)腸鏡檢查前一天給藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)復方匹克硫酸鈉非劣于2L-PEG聯(lián)合10mg吡沙可啶。在此臨床試驗中，復方匹克硫酸鈉的腸道準備成功率僅為83%。

參考文獻

ASGE recommends changes in bowel preparation before colonoscopy，Healio，April 13，2015.

Document Number:FOR-CN-001239

有效期至2021年12月10日

聲明

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