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Part.1 疫苗事件發(fā)酵 疫 苗事件 《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定“國家對兒童實行預(yù)防接種證制度。國家免疫規(guī)劃項目的預(yù)防接種實行免費。醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)與兒童的監(jiān)護人應(yīng)當(dāng)相互配合，保證兒童及時接受預(yù)防接種。” 疫苗是易感人群防治傳染病傳播，保護人群健康的重要措施，也催生了疫苗產(chǎn)業(yè)和整個產(chǎn)業(yè)鏈。然長生疫苗造假案一石激起千層浪，輿論再度聚焦藥品安全信任危機，嚴肅追責(zé)和監(jiān)管履責(zé)已成為當(dāng)前社會各界最核心的訴求。 感染主要是發(fā)生在嬰幼兒、老年人、免疫功能低下的人身上，如果疫苗出了問題，孩子得不到有效的防護，這不但增加了傳染病爆發(fā)的風(fēng)險，也讓萬千家長憂心重重，這就是包括總書記和總理都非常關(guān)心的長春長生疫苗事件，這已經(jīng)成為近期輿論最熱鬧的一個詞了，也可能會是2018年最被關(guān)注的社會話題之一。 疫苗事件很難讓我們對疫苗安全保持樂觀的心態(tài)啊 Part.2 疫苗的前世今生 在歷史上最早發(fā)明疫苗和通過免疫接種來預(yù)防疾病的還是中國。公元10世紀，中國首次記載用接種人痘預(yù)防天花。天花病人出疹子后，把疹子的痘痂收集起來，碾為粉末，讓人從鼻腔吸入，以達到免疫接種的效果，當(dāng)然現(xiàn)在看來這個方法并不十分安全。 種植人痘 痘衣法 到17世紀，英國有一位醫(yī)生叫金納(Jenner)，發(fā)現(xiàn)擠牛奶的農(nóng)婦被傳染牛身上的疹子，但出疹子后就再也不會得天花，而這種疹子本身對人體沒有太大的危害。發(fā)疹的時候里面會有液體，金納把液體取出給人接種，接種后人就不得天花了，由于取材于牛身上的疹子，因此就叫做“牛痘”。人在接種了牛痘病毒后，病毒早期繁殖并隨之終止，在繁殖過程中人體產(chǎn)生了對牛痘的抗體，這種抗體對天花有交叉反應(yīng)。 Jenner為男孩接種牛痘 自此人類歷史上第一次通過接種疫苗把一個疾病消滅了，現(xiàn)在的孩子已經(jīng)不需要再接種天花疫苗了，1 977年最后一例天花出現(xiàn)在索馬里，國際衛(wèi)生組織已于1980年正式宣布，在世界范圍內(nèi)消滅了天花。 從古人發(fā)明人痘、琴納發(fā)明牛痘到今天，疫苗技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了漫長的過程，在防治傳染性疾病方面發(fā)揮著越來越重要的作用。針對易感染者開展的疫苗技術(shù)，使天花在全球消失，脊髓灰質(zhì)炎、麻疹及乙型病毒性肝炎亦將得到控制并可能最終消失。 1885 年7 月6 日，一個值得永久紀念的日子。法國巴斯德( PASTEUR， 1822-1895) 創(chuàng)制的第一支狂犬病疫苗首次用于人體，治療獲得成功，疫苗的療效轟動了世界。 巴斯德征服狂犬病的偉大功績，拯救了無數(shù)狂犬患者的生命，開僻了一條嶄新的免疫之路，在世界范圍內(nèi)掀起了以疫苗為武器與傳染病的斗爭，數(shù)以億計的人免受疾病的痛苦而獲得新生，巴斯德開創(chuàng)了人類文明健康歷史的新紀元。[i]
脊髓灰質(zhì)炎曾給不少患者和家庭社會帶來不幸和負擔(dān)，自1955年發(fā)明滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗，1961年改用減毒活疫苗后，病例呈直線下降，到2000年包括我國在內(nèi)的大部分國家消滅了脊髓灰質(zhì)炎。到20世紀末，科學(xué)家已研制開發(fā)針對諸如腮腺炎、腦膜炎、狂犬病和回歸熱等30余種疾病的安全有效的疫苗。 在這兩百多年的歷史進程中，疫苗的發(fā)展經(jīng)歷了三次革命： 第一次疫苗革命是19世紀末以巴斯德為代表的諸如霍亂滅活疫苗和狂犬病毒減毒活疫苗的發(fā)明； 第二次疫苗革命是20世紀80年代采用核酸重組技術(shù)和蛋白化學(xué)技術(shù)制備的諸如乙肝亞單位等疫苗； 第三次革命是20世紀90年代開發(fā)研制的核酸疫苗。[ii]
[i] ROSENAU M J． Prevention medicine and hygiene［M］． 2nd ed． New York and London: D Appleton and Company， 1916: 39-53． [ii]寇毅．略述疫苗的3次革命．中華醫(yī)史雜志，2006，36(2)：104． ——疫苗之功  Part.3 疫苗對醫(yī)務(wù)人員的重要性 關(guān)注疫苗 作為醫(yī)務(wù)人員，我們好像不自覺的忘記了一件事，那就是，我們自己每天處在污染的環(huán)境中，細菌、病毒等隨時都在候著我們呢，稍不留神就會著了他們的道?；蛘哒J為自己的身體好啊，不會有事情，那萬一職業(yè)暴露呢？ 我的一個同學(xué)在臨床工作中，在為hiv陽性患者輸液的時候，不慎發(fā)生職業(yè)暴露，此時你可以換位思考一下，如果是你被暴露了，你會如何想，假設(shè)有疫苗，還稍好一點，沒有疫苗的話，內(nèi)心的惶恐是可想而知的，之后就是漫長的窗口期和痛苦的服藥期。
另外一位朋友，在醫(yī)院當(dāng)護士，懷孕三月左右，突然染上肺炎，門診控制不了，后來只有住院治療，感染情況像極了多重耐藥菌，內(nèi)心也是非常糾結(jié)的，其實，要住院，孩子還要不要，會不會有影響。 在《傳染病防治法》中，把傳染病分為甲類、乙類和丙類，共39種。 甲類傳染?。?種）是指：鼠疫、霍亂。 乙類傳染?。?6種）是指：傳染性非典型肺炎（嚴重急性呼吸綜合征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 丙類傳染?。?1種）是指：甲型H1N1流感、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。
現(xiàn)在常規(guī)術(shù)前傳染病四項，包括乙肝、梅毒、艾滋和丙肝。已經(jīng)成為控制傳染病在醫(yī)院傳播的重要措施，但該項篩查在門診開展的還不夠好，很多門診患者都未進行篩查，我們并不知道我們遭遇了多少傳染病患者?；颊邅砭驮\很少主動告知醫(yī)生，我是乙肝大三陽、我有艾滋病、我處于結(jié)核傳染期，很少，很少，但如果篩查，不乏這些傳染病患者。我們的診療區(qū)域有更多傳染病傳播的機會。作為門診工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動勸導(dǎo)病人在必要時開展傳染病篩查，比如在口腔科門診，應(yīng)該建議在做牙科長療程治療（如正畸）、牙科有創(chuàng)手術(shù)治療前（種植手術(shù)、拔牙手術(shù)、根尖手術(shù)、兒童全麻下手術(shù)、牙周手術(shù)、牙周基礎(chǔ)治療）常規(guī)開展傳染病四項篩查。在診療工作常遇到傳染病患者，而我們是否對這些疾病都有了免疫呢？
乙肝是兒童計劃免疫的重要組成，這構(gòu)成我們的重要保護屏障，成年后若抗體滴度太低，需要加強。艾滋病當(dāng)下還無法完全治愈，艾滋病疫苗還在研發(fā)中。全球大約有1.7億丙肝患者，丙肝雖可治愈，但沒有疫苗。未診斷丙肝的人群是丙肝疾病傳播的關(guān)鍵因素。WHO認識到開發(fā)預(yù)防性丙肝疫苗是首要任務(wù)。全球每年有600萬人感染梅毒。已經(jīng)可以通過抗生素治療，但有些治療為時已晚，梅毒疫苗還在研發(fā)中。
沒有完整的疫苗防護屏障防護所有傳染病，那在工作中只有加強防護，工作中要求標準預(yù)防，要求把每個患者都當(dāng)做有傳染性的患者，但我們的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常會忘記。如果我們不能做好標準防護，我們就處于很高的風(fēng)險中，尤其是沒有獲得抗體的醫(yī)務(wù)人員，就像在滿是細菌病毒的空間來回裸奔。如果產(chǎn)生了抗體，還能夠在關(guān)鍵時候保護我們。在這里提醒一下，請切實注意自己是否已經(jīng)有了重要疫苗的抗體。
從感控的角度來看，醫(yī)務(wù)人員必須要重視自身免疫狀況，了解體內(nèi)各種抗體的滴度。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該有一個加強免疫的計劃。建議在入職體檢增加常見傳染病抗體檢測，針對抗體滴度較低的情況進行針對性的加強免疫。還記得十多年前要進臨床實習(xí)前，還特意跑到校醫(yī)院查了一下乙肝抗體情況。針對在職職工的定期體檢也應(yīng)把免疫情況作為一個重要組成，如檢查發(fā)現(xiàn)乙肝疫苗接種若失敗，或體內(nèi)乙肝抗體滴度較低，建議補種或加強。長期接觸飛沫或有空氣傳播危險的診療人員（如口腔醫(yī)護人員），每年應(yīng)該主動進行流感疫苗和其他經(jīng)飛沫傳播疾?。ㄈ缃Y(jié)核）的疫苗注射。丙肝、艾滋病、梅毒疫苗等若研究成熟，建議在醫(yī)護人員中普遍接種。醫(yī)院可以把加強免疫作為提高職工安全環(huán)境的一個重要議題來考慮。 感控相關(guān)文章，歡迎點擊查看 清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院錢慶文教授新書《經(jīng)營好醫(yī)院》已經(jīng)上架了。 掃碼一鍵購買 本公眾號文章皆為個人觀點，不代表任何單位或部門，部分轉(zhuǎn)載均標明出處。平臺致力于提供有價值的原創(chuàng)醫(yī)管資訊，愿與關(guān)心醫(yī)院科學(xué)管理的朋友，一道學(xué)習(xí)，共同進步，推動醫(yī)院管理職業(yè)化發(fā)展。關(guān)注公眾號有禮了，全套《醫(yī)院管理學(xué)》課件免費送。 歡迎加入醫(yī)管交流qq群 428453416（備注“姓名+單位”）。免費下載1G醫(yī)管資料。。
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