兒科紛擾

央視新聞?lì)l道連續(xù)多天推出的《新春走基層：小兒科無(wú)小事》節(jié)目，持續(xù)關(guān)注了兒科掛號(hào)難，住院難，兒科醫(yī)生工作強(qiáng)度大的現(xiàn)狀。節(jié)目播出后不僅引起了廣泛的社會(huì)共鳴，也引發(fā)了衛(wèi)生計(jì)生部門的高度關(guān)注。衛(wèi)計(jì)委表示要加強(qiáng)兒科醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃與投入，1月30日印發(fā)了《關(guān)于做好季節(jié)性疾病高發(fā)期兒科醫(yī)療服務(wù)工作的通知》 (以下簡(jiǎn)稱“《通知》”)。由于春冬季節(jié)屬于呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)期和夏秋季消化系統(tǒng)疾病高發(fā)期。通知中明確指出，醫(yī)院兒科不得停診拒診。衛(wèi)計(jì)委要求，兒童醫(yī)院和綜合醫(yī)院要根據(jù)兒科醫(yī)療服務(wù)需求，合理調(diào)配兒科醫(yī)務(wù)人員力量，做好門診和急診之間的有效銜接，不得出現(xiàn)停診和拒診情況。在寒、暑假期間、冬春季呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)期和夏秋季消化系統(tǒng)疾病高發(fā)期，有針對(duì)性地加強(qiáng)眼科、呼吸科、消化科、感染科等專業(yè)力量，滿足高峰期兒科患者醫(yī)療需求。兒科醫(yī)務(wù)人員不足時(shí)，可以對(duì)高年資內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，充實(shí)兒科醫(yī)療力量。尤其是對(duì)于兒科醫(yī)師不足內(nèi)科醫(yī)師湊的提法，一時(shí)間各種吐槽各種不忍直視的段子蜂擁而上，這個(gè)春節(jié)被攪得紛紛擾擾。兒科醫(yī)生缺口大、待遇低、工作累、醫(yī)患關(guān)系緊張，人們關(guān)于兒科的擔(dān)憂和期盼顯露無(wú)遺，尤其是國(guó)家放開二孩生育政策后，兒科醫(yī)師的短缺將會(huì)更加嚴(yán)重?！度嗣袢?qǐng)?bào)》曾報(bào)道，一些大型綜合性醫(yī)院砍掉了兒科，但即使在專業(yè)性醫(yī)院，人手也很緊缺。目前我國(guó)至少還缺20余萬(wàn)兒科醫(yī)師。為此國(guó)家要求醫(yī)學(xué)院校要開兒科專業(yè)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試也開始降低兒科準(zhǔn)入條件。

醫(yī)師的成長(zhǎng)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，明·裴一中《言醫(yī)·序》中說(shuō)：“學(xué)不貫今古，識(shí)不通天人，才不近仙者，心不近佛者，寧耕田織布取衣食耳，斷不可作醫(yī)以誤世!”，也說(shuō)：博學(xué)而后成醫(yī)，厚德而后為醫(yī)，謹(jǐn)慎而后行醫(yī)！兒科被稱為啞科，對(duì)醫(yī)師的要求更高，催熟的兒科醫(yī)師，湊來(lái)的兒科醫(yī)師父母敢把孩子交給他治療嗎？?jī)嚎频膯?wèn)題是個(gè)系統(tǒng)性問(wèn)題。說(shuō)到兒科不得不追憶中醫(yī)兒科圣手，兒科奠基人錢乙的傳奇一生，有部電影《醫(yī)者童心》也講述錢乙其人。一直到今天，仍有很多患者在服用六味地黃丸，但是大多數(shù)人并不知道它的創(chuàng)立者錢乙，更不清楚錢乙就是中醫(yī)兒科的奠基人。

鄉(xiāng)村兒醫(yī)

錢乙，字仲陽(yáng)，宋代東平人，約生于北宋仁宗至徽宗年間(約公元1032~1117年)，享年82年。年僅三歲的小錢乙被父親拋棄，雖然年僅三歲并不記事，但是他曾經(jīng)感受到的那種弱小無(wú)助的痛苦感覺，卻一直深深存留在內(nèi)心深處。也許那種潛意識(shí)中的痛苦，使錢乙對(duì)小孩子更加關(guān)注。為了幫助孩子們解除痛苦，錢乙決心要做一名專治小兒疾病的醫(yī)生。古代醫(yī)家稱小兒科做啞科，認(rèn)為治小兒病最難。因幼小兒童還不能語(yǔ)言，即使能語(yǔ)言的兒童，亦往往詞不達(dá)意。且又臟腑嫩弱，稍有不慎便會(huì)貽誤病情，造成死亡。一般都不愿意給小孩子治病，史記記載扁鵲曾為兒童看病。錢乙通過(guò)四十余年的醫(yī)療實(shí)踐，總結(jié)出了小兒的生理特點(diǎn)，并逐步摸索出一整套診治方法。

錢乙在實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，小兒的生理特點(diǎn)：“臟腑柔弱”、“五臟六腑，成而未全，全而未壯”。其病理特征：“易虛易產(chǎn)，易寒易熱”。所以，要攻克小兒病這道難關(guān)，必須對(duì)小兒的生理、病理有個(gè)正確而全面的認(rèn)識(shí)。正因?yàn)槿绱嗽谥袊?guó)古代時(shí)期，小孩的成活率很低，就連大宋皇室也不例外，神宗皇帝生了二十幾個(gè)皇子公主，早夭的竟有十幾個(gè)。有一次，神宗朝長(zhǎng)公主的小女兒又病了，就在御醫(yī)們束手無(wú)策之時(shí)，有人提議，請(qǐng)民間著名的兒科醫(yī)生錢乙來(lái)救治。

登堂入室

鄉(xiāng)村醫(yī)生錢乙，治好了長(zhǎng)公主女兒的病后，開始小有名氣。沒過(guò)多久，宋神宗的兒子儀國(guó)公，患了重病，錢乙再次被召入皇宮。錢乙給皇子開出了一個(gè)叫黃土湯的普通藥方，治好了儀國(guó)公的病。鄉(xiāng)村醫(yī)生錢乙用一個(gè)簡(jiǎn)單的藥方就治好了皇子的病，這讓神宗皇帝龍心大悅，當(dāng)即封錢乙為太醫(yī)院副院長(zhǎng)，命運(yùn)發(fā)生了巨大的變化，從一個(gè)普通的鄉(xiāng)村醫(yī)生，一步登天成為了太醫(yī)院的院丞。在當(dāng)時(shí)，這是一個(gè)醫(yī)生所能得到的最尊貴的地位。這讓太醫(yī)院的御醫(yī)們覺得臉上無(wú)光。而神宗皇帝偏偏又讓錢乙來(lái)當(dāng)太醫(yī)院的副院長(zhǎng)，這更讓御醫(yī)們覺得心里不平衡。因此，錢乙和御醫(yī)們相處，必然會(huì)產(chǎn)生很多矛盾。錢乙是中醫(yī)兒科的奠基人，他掌握了很多診斷小兒疾病的經(jīng)驗(yàn)?？墒翘t(yī)院的御醫(yī)們卻認(rèn)為，錢乙不過(guò)是一個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生，沒有資格做他們的領(lǐng)導(dǎo)，所以在錢乙給皇親們治病時(shí)，經(jīng)常會(huì)和其他御醫(yī)發(fā)生矛盾。為了實(shí)現(xiàn)救治天下患兒的理想，錢乙毅然拋棄了太醫(yī)院的榮華富貴和錦繡前程，回到民間為百姓治病。妙手仁心，一生旨在使“幼者無(wú)橫夭之苦，老者無(wú)哭子之悲”。闡釋了中醫(yī)醫(yī)道的博大與慈愛。

兒科之圣

錢氏治學(xué)，當(dāng)初先以《顱囟方》而成名，行醫(yī)兒科，曾治愈皇親國(guó)威的小兒疾病，聲譽(yù)卓著，被授予翰林醫(yī)學(xué)士。曾任太醫(yī)院丞，在多年的行醫(yī)過(guò)程中，錢乙積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，成為當(dāng)時(shí)著名醫(yī)家。其一生著作頗多，有《傷寒論發(fā)微》五卷，《嬰孺論》百篇，《錢氏小兒方》八卷，《小兒藥證直訣》三卷。現(xiàn)僅存《小兒藥證直訣》，其他書均已遺佚。《小兒藥證真訣》是錢乙逝世后六年，由他的學(xué)生閻季忠將他的醫(yī)學(xué)理論，醫(yī)案和經(jīng)驗(yàn)方，加以搜集，整理，于公元1119年編成?！缎核幾C直訣》是我們所能看到的唯一一部記錄錢乙醫(yī)案和藥方的書，這本書凝聚了錢乙畢生的心血，是他留給現(xiàn)代兒科的一筆寶貴的財(cái)富。后人視《小兒藥證直訣》為兒科的經(jīng)典著作，它第一次系統(tǒng)地總結(jié)了對(duì)小兒的辨證施治法，使兒科自此發(fā)展成為獨(dú)立的一門學(xué)科。此書為歷代中醫(yī)所重視，研究?jī)嚎票刈x之書。不僅是我國(guó)現(xiàn)存最早的第一部系統(tǒng)完整的兒科專著，也是世界上最早的兒科專著。他奠定了中醫(yī)史上兒科的專業(yè)地位。《四庫(kù)全書總目提要》稱“錢乙幼科冠絕一代”，稱錢乙的書為“幼科之鼻祖，后人得其緒論，往往有回生之功”。人們把錢乙尊稱為“兒科之圣”，“幼科之鼻祖”。

本文首發(fā)于健康界。

本公眾號(hào)已經(jīng)開通評(píng)論功能，歡迎與小編互動(dòng)交流。