古今醫(yī)案按（十二）

幽默的數(shù)據(jù)線 2020-12-11

展開全文

血證

東垣治一貧者．脾胃虛弱．氣促．精神短少．衄血吐血．以麥門冬二分．人參、歸身各三分．黃、白芍、甘草各一錢．五味五枚．作一服．水煎．稍熱服愈．繼而至冬．天寒居密室．臥大熱炕．而吐血數(shù)次．再求治．此久虛弱．外有寒形．而有火熱在內(nèi)．上氣不足．陽(yáng)氣外虛．當(dāng)補(bǔ)表之陽(yáng)氣．瀉里之虛熱．夫冬寒衣薄．是重虛其陽(yáng)．表有大寒．壅遏里熱．火邪不得舒伸．故血出于口．憶仲景傷寒論云．太陽(yáng)傷寒．當(dāng)以麻黃湯發(fā)汗而不與之．遂成衄．卻與麻黃湯立愈．此法相同．遂用之．以麻黃桂枝湯．人參益上焦元?dú)舛鴮?shí)其表．麥門冬保肺氣．各三分．桂枝以補(bǔ)表虛．當(dāng)歸身和血養(yǎng)血．各五分．麻黃去根節(jié)．去外寒．甘草補(bǔ)脾胃之虛．黃實(shí)表益衛(wèi)．白芍藥各一錢．五味三枚．安其肺氣．臥時(shí)熱服．一服而愈．

震按此案認(rèn)病制方．其義最精．藥之分兩甚輕者．因受病在衛(wèi)在肺．皆系親上部位．經(jīng)云．補(bǔ)上治上制以緩．緩則氣味薄也．然系久虛之體．熱為寒束．故用法若此．體不虛而熱為寒束者．又當(dāng)以麻杏甘膏湯．加血藥以治之．

丹溪治一壯年．患嗽而咯血．發(fā)熱肌瘦．醫(yī)用補(bǔ)藥數(shù)年而病甚．脈澀．此因好色而多怒精神耗少．又補(bǔ)塞藥多．榮衛(wèi)不行．瘀血內(nèi)積．肺氣壅遏．不能下降．治肺壅．非吐不可精血耗．非補(bǔ)不可．唯倒倉(cāng)法二者兼?zhèn)洌雇露嘤跒a耳．兼灸肺俞二穴．在三椎骨下橫過(guò)各一寸半．灸五次而愈．

震按肺俞灸法．今人頗用之．然效甚．倒倉(cāng)法無(wú)敢用者．德清邑宰查公．諱克薩．吐血成癆．曾用之．亦無(wú)效．丹溪此案．以補(bǔ)藥數(shù)年．瘀血內(nèi)積．尚非死證．故以二法奏功．

滑伯仁治一人．盛暑出門．途中吐血數(shù)口．亟還則吐甚．胸拒痛．體熱頭眩．病且殆．或以為勞心焦思所致．與茯苓補(bǔ)心湯．仁至．診其脈洪而滑．曰．是大醉飽．胃血壅遏．為暑迫血上行．先與犀角地黃湯．繼以桃仁承氣湯去瘀血宿積．后治暑即安．

震按此條為孫東宿二案之祖．可以并看．

陳斗嚴(yán)治薛上舍．高沙人．素?zé)o恙．驟吐血半缶．陳診之曰．脈弦急．此薄厥也．病得之大怒．氣逆．陰陽(yáng)奔并．飲六郁湯而愈．

震按上條逐瘀清暑．此條開郁．皆治暴病吐血法．類案原本載吳茭山治吐血不止．即以吐出之血炒黑與服．亦是第一回暴起吐血法．

薛立齋治一童子．年十四．發(fā)熱吐血．薛謂宜補(bǔ)中益氣以滋化源．不信．用寒涼降火．愈甚．始謂薛曰．童子未室．何腎虛之有．參補(bǔ)氣．奚為用之．薛曰．丹溪云．腎主閉藏肝主疏泄．二藏俱有相火．而其系上屬于心．心為君火．為物所感則易動(dòng)．心動(dòng)則相火翕然而隨．雖不交會(huì)．其精暗耗矣．又精血篇云．男子精未滿而御女以通其精．則五臟有不滿之處．異日有難狀之疾．遂用補(bǔ)中益氣及地黃丸而瘥．

汪石山治一人．形實(shí)而黑．病咳．痰少聲嘶．間或咯血．診之．右脈大無(wú)倫．時(shí)復(fù)促而中止．左比右略小而軟．亦時(shí)中止．曰．此脾肺腎三經(jīng)之病也．蓋秋陽(yáng)燥烈．熱則傷肺．加之以勞倦傷脾．脾為肺母．母病而子失其所養(yǎng)．女色傷腎．腎為肺子．子傷必盜母氣以自奉而肺愈虛矣．法當(dāng)從清暑益氣湯例而增減之．以人參二錢或三錢．白術(shù)、白芍、麥門冬、茯苓各一錢．生地、當(dāng)歸身各八分．黃柏、知母、陳皮、神曲各七分．甘草五分．煎服．月余而安．

震按上條童年發(fā)熱吐血．此條咳嗽聲嘶咯血．皆用參、術(shù)合補(bǔ)陰藥而愈．觀二公之議論可悟失血之源頭．今人一味滋陰清火．宜乎不效．

一人形瘦而蒼．年逾二十．忽病咳嗽咯血．兼吐黑痰．醫(yī)用參、術(shù)之劑．病愈甚．汪診之．兩手寸關(guān)浮軟．兩尺獨(dú)洪而滑．此腎虛火旺而然也．遂以四物湯加黃柏、知母、白術(shù)、陳皮、麥冬之類．治之月余．尺脈稍平．腎熱亦減．根據(jù)前方再加人參一錢．兼服枳術(shù)丸加人參、山梔以助其脾．六味地黃丸加黃柏以滋其腎．半年而愈．

震按四物加知、柏合兩尺之洪滑．白術(shù)、麥冬合寸關(guān)之浮軟．妙極．至于前用參、術(shù)而病甚．后以尺脈稍平仍加人參．茍非石山之高明．豈敢復(fù)蹈前轍．其收功于枳術(shù)丸加人參、山梔．及地黃丸加黃柏．尤見工巧．

一人年逾四十．面色蒼白．平素內(nèi)外過(guò)勞．或?yàn)槭硞畡t咯硬痰而帶血絲．因服寒涼清肺藥消痰藥至五六十帖．聲漸不清而至于?。古P不寐．醒來(lái)口苦舌干而常白胎．或時(shí)喉中覺痛．或胸膈痛．或噯氣夜食難消．或手靠物久則麻．常畏寒．不怕熱．前有疝．后有內(nèi)痔．遇勞則發(fā)．初診左脈沉弱而緩．右脈浮軟無(wú)力．續(xù)后三五日一診．心肺二脈浮虛．按不應(yīng)指．或時(shí)脾脈輕按閣指．重按不足．又時(shí)或快或緩．或浮或沉．或大或小．變動(dòng)無(wú)常．夫脈不常．血?dú)馓撘玻┲搨沃耍Ω模珶o(wú)定準(zhǔn)．以脈參證．其虛無(wú)疑．虛屬氣虛為重也．蓋勞則氣耗而肺傷．肺傷則聲?。謩趧t傷脾．脾傷則食易積．前疝后痔．遇勞而發(fā)者．皆因勞耗其氣．氣虛下陷．不能升降故也．且脾喜溫惡寒．而肺亦惡寒．故曰．形寒飲冷則傷肺．以已傷之脾肺．復(fù)傷于藥之寒涼．則聲安得不啞．舌安得不胎．胎者．仲景謂胃中有寒．丹田有熱也．夜不寐者．由子盜母氣．心虛而神不安也．痰中血絲者．由脾傷不能裹血也．胸痛噯氣者．氣虛不能健運(yùn)．故郁于中而噯氣．或滯于上則胸痛也．遂用參、各四錢．麥冬、歸身、貝母各一錢．遠(yuǎn)志、酸棗仁、牡丹皮、茯神各八分．石菖蒲、甘草各五分．其他山楂、麥芽、杜仲．隨病出入．煎服年余而復(fù)．益以寧志丸藥．前病漸愈矣．且此病屬于燥熱．故白術(shù)尚不敢用．況他燥劑乎．

一人年五十．形色蒼白．性急．語(yǔ)不合．則叫號(hào)氣喘嘔吐．一日左乳下忽一點(diǎn)痛．后有過(guò)勞惱怒．腹中覺有穢氣．沖上即嗽．極吐．亦或干咳無(wú)痰．甚則嘔血．時(shí)發(fā)時(shí)瘧．或以瘧治．或從痰治．皆不效．汪診之．脈皆浮細(xì)．略弦而快．曰．此土虛木旺也．性急多怒．肝火時(shí)動(dòng)．故左乳下痛者．肝氣郁也．穢氣沖者．肝火凌脾而逆上也．嘔血者．肝被火擾不能藏其血也．咳嗽者．金失所養(yǎng)．又受火克而然也．嘔吐者．脾虛不能運(yùn)化．食郁為痰也．寒熱者水火交戰(zhàn)也．茲宜泄肝木之實(shí)．補(bǔ)脾土之虛．清肺金之燥．庶幾可安．以青皮、山梔各七分．白芍、黃、麥冬各一錢．歸身、阿膠各七分．甘草、五味各五分．白術(shù)一錢五分．人參三錢．煎服月余．諸證悉平．

震按上條聲啞喉痛．口苦舌胎．而用參、各四錢．此條左乳下痛．穢氣沖上即嗽．而用人參三錢．、術(shù)次之．非石山豈能辨此．且上條脈軟無(wú)力．變動(dòng)不常．尚可認(rèn)為氣虛．此條脈浮細(xì)弦數(shù)．不以滋腎清肝．治更難及．

村莊一婦．年五十余．久嗽咯膿血．日輕夜重．汪診之．脈皆細(xì)濡而滑．曰．此肺痿也平日所服人參清肺飲、知母茯苓湯等劑．皆犯人參、半夏．一助肺中伏火．一燥肺之津液故病益加．乃以天麥門冬、阿膠、貝母為君．知母、生地、紫菀、山梔為臣．桑白皮、馬兜鈴為佐．款冬花、歸身、甜葶藶、桔梗、甘草為使．五劑而安．

震按石山治血證．多用參、術(shù)．而此條及下條前半段治法．如出兩人．可見其原非執(zhí)守一法．但下條用滋陰涼藥．竟得脈緩不數(shù)．殆有天幸焉．近來(lái)此種病極多．此種藥效者殊少一人形色蒼白．年三十余．咳嗽咯血聲?。篃嶙院梗粼\之．脈濡細(xì)而近快．曰．此得之色欲也．遂以四物加麥冬、紫菀、阿膠、黃柏、知母．三十余帖．諸證悉減．又覺胸腹痞滿．惡心畏食．或時(shí)糞溏．診之脈皆緩弱．無(wú)復(fù)快矣．曰．今陰虛之病已退．再用甘溫養(yǎng)其脾胃．則病根去矣．遂以四君子湯加神曲、陳皮、麥冬．服十余帖而安．

江篁南治其弟患嗽血．初一二劑用知、貝、二冬、歸、芍清肺之劑．夜加脅疼．繼用人參一錢五分．脅疼減．后知參至二錢．左脈近大而快．右略斂．少帶弦而快．每嗽則有血．大便溏．一日三更衣．以人參三錢．白術(shù)、紫菀各一錢五分．茯苓、白芍各一錢．甘草九分牡丹皮八分．加茅根、小溲．脈弦快稍減．加黃二錢．百部六分．是日嗽止．血漸少．既而血亦止．然便溏．乃倍參、、術(shù)、山藥、陳皮、甘草、苡仁、白芍等藥．兼與健脾丸而愈．

震按此案純仿石山治法．

孫東宿治臧六老．上吐血．下瀉血．胸膈背心皆脹．原從怒觸．又犬肉所傷．故發(fā)熱而渴．醫(yī)者用滋陰降火藥．胸背愈脹．血來(lái)更多．孫診之兩關(guān)俱洪滑有力．曰．此肝脾二經(jīng)有余證也．作陰虛治．左矣．陰虛者脈數(shù)無(wú)力．今之脈既不同．午后潮熱．夜半而退．與今之晝夜常熱者．亦不同也．經(jīng)云．怒傷肝．甚則嘔血并下泄．胸背脹痛．瘀血使然．脾為犬肉所傷．故不能統(tǒng)血．誤用地黃、知、柏等劑．是以脾益?zhèn)辖桂鲅鷾玻磁c山楂、香附、枳實(shí)．調(diào)氣消導(dǎo)為君．丹參、丹皮、桃仁、滑石、茅根．化瘀血為臣．黃連、蘆根．解犬肉之熱為佐．四帖胸背寬．吐血止．惟腹中不舒．仍以前藥同保和丸與之．大下臭黑糞而全安．

族侄明之．作文過(guò)勞．痰火上逆．大吐痰沫．因而嘔血．一涌數(shù)碗．昏暈汗出．奄奄而臥．略不敢動(dòng)．稍動(dòng)即嘔吐而血隨出．色鮮紅．飲食湯水皆不敢入．入即吐而眩暈．血即隨之．醫(yī)者皆曰．血如涌泉．體熱脈大．眩暈而藥食難入．似無(wú)佳兆．孫診之曰．無(wú)妨．凡看證要圓活．勿拘泥．經(jīng)云．心主血．肝藏血．又云．怒則氣上．又云．脈虛身熱．得之傷暑今左脈弦大．右脈虛大．是不獨(dú)作文勞心動(dòng)火．且亦被怒傷肝．抑又為暑所逼．以致木火上升．眩暈作吐．經(jīng)云．諸風(fēng)掉眩．皆屬于肝．諸嘔吐逆．皆屬于火．又諸動(dòng)屬火．內(nèi)為木火上沖．外為暑氣所迫．故吐而汗多．血隨吐出也．先以白丸子三錢解其暑氣．清其痰飲．抑其沖逆．則吐可止．吐止氣平．血自歸經(jīng)．服后果嗒然而睡．醒則吐止食進(jìn)．眩暈尋已．繼用滑石、香薷各三錢．黃連、扁豆各一錢五分．竹茹一錢．甘草五分．四帖全安．

震按上條胸背皆脹．服陰藥脹更甚．合以兩關(guān)脈之洪滑有力．尚易辨其非陰虛．況惱怒食犬．亦可問而知之．此條因作文過(guò)勞．嘔血數(shù)碗．昏暈汗出．稍動(dòng)即吐．而血隨至．勢(shì)殊危矣．況右脈虛大．不認(rèn)為虛而認(rèn)為暑．竟合左脈之弦大．大劑清暑清汗．真妙手也．

李士材曰．尚寶卿須日華．林下多郁．且有暴怒．吐血甚多．倦怠異常．余以六君子納參一兩．干姜一錢．木香八分．四日而血止．后因怒．血復(fù)大作．余曰．先與平肝．繼當(dāng)大補(bǔ)．然夏得秋脈．所謂早見非時(shí)之脈．當(dāng)其時(shí)不能再見矣．果如期而歿．

震按吐血甚多．其因由于郁且怒．則肝脾受傷久矣．重用人參．佐辛熱以從治．可謂技進(jìn)乎道者也．若解郁平肝．血豈能止．然血止后因怒復(fù)大作．更何法可治．其死無(wú)疑矣．

大宗伯董元宰有少外家．吐血蒸嗽．先用清火．繼用補(bǔ)中．俱不見效．士材診之．曰．兩尺沉實(shí)．少腹按之必痛．詢之果然．此怒后蓄血．經(jīng)年弗去．乃為蒸熱．熱甚而吐血．陰傷之甚也．以四物湯加郁金、桃仁、穿山甲、大黃少許．下黑血升余．少腹痛仍在．更以前藥加大黃三錢煎服．又下血黑塊如桃膠蜆肉者三四升．腹痛乃止．虛倦異常．與獨(dú)參湯飲之．三日而熱減六七．服十全大補(bǔ)湯百余日而康．

震按兩尺沉實(shí)．決其少腹有瘀．因瘀而蒸熱．因蒸熱而吐血．蓋從脈象認(rèn)得病根．故大下而病根去．去后峻補(bǔ)．不用養(yǎng)陰．更妙．

景岳治倪孝廉．素以攻苦．思慮傷脾．時(shí)有嘔吐之證．過(guò)勞即發(fā)．用理陰煎、溫胃飲之屬．隨飲即愈．一日于暑末時(shí)．因連日交際．致勞心脾．遂上為吐血．下為泄血．俱大如手片．或紫或紅．甚多可畏．醫(yī)云．此因勞而火起心脾．兼之暑令．二火相濟(jì)．所以致此．與犀角地黃、童便、知母之屬．藥及兩劑．其吐愈甚．脈益緊數(shù)．困憊垂危．迨景岳往視．情勢(shì)俱劇．乃以人參、熟地、干姜、甘草四味．大劑與之．初服毫不為動(dòng)．次服覺嘔惡少止．而脈中微有生意．乃復(fù)加附子、炮姜各二錢．人參、熟地各一兩．白術(shù)四錢．炙甘草一錢．茯苓二錢．黃昏與服．竟得大睡．直至四鼓．復(fù)進(jìn)之．而嘔止血亦止．又服此方數(shù)日．而健如故蓋此人以勞倦傷脾．脾胃陽(yáng)虛．氣有不攝．所以動(dòng)血．時(shí)當(dāng)二火．而證非二火．再用寒涼脾必?cái)《酪樱?/section>

震按此與生生子族侄之病病因同．現(xiàn)證及時(shí)令又同．而一用寒涼．一用溫補(bǔ)．水火之別皆得收功．自非神手不能．但孫脈左弦大右虛大．與緊脈不同．孫案未曾以藥嘗試．張案用寒涼而病益甚．亦有不同也．臨證者在乎細(xì)心體察也．

喻嘉言治一人．素有失血?。科鸲副┮豢冢畠A血一盆．喉間氣壅．神思飄蕩．壯熱如蒸．頸筋粗賁．診其脈尺中甚亂．曰．此昨晚大犯房勞也．因出驗(yàn)血．色如太陽(yáng)之紅．再之寢所謂曰．少陰之脈系舌本．少陰者腎也．今腎家之血．洶涌而出．舌本已硬．無(wú)法可救．不得已用丸藥一服．鎮(zhèn)安元?dú)猓舻脷廪D(zhuǎn)丹田．尚可緩圖．內(nèi)濃煎人參湯．下黑錫丹三十粒．喉間有聲．漸入少腹．頃之舌柔能言．但聲不出．急用潤(rùn)下之劑以繼前藥．遂與阿膠一兩溶化．分三次熱服．半日服盡．身熱漸退．頸筋漸消．進(jìn)粥．與補(bǔ)腎藥．多加秋石．服之遂愈．

震按參湯下黑錫丹以治吐血．可補(bǔ)古法所未備．然繼以阿膠而大效．再繼以秋石補(bǔ)腎藥而全愈．恐未必．

又治顧枚先．年二十余歲．體肥嗜酒．孟夏患失血證．每晚去血一二盞．延至季夏．去血無(wú)算．然色不憔悴．身不消瘦．脈不洪盛．亦無(wú)寒熱．但苦上氣喘促．夜多咳嗽．喉間窒塞．胸前緊逼．背后刺脹．躁急多怒．醫(yī)以人參、阿膠．治失血成法．用之月余．逾增其勢(shì)更醫(yī)用滋陰膏子潤(rùn)上．牛膝、黃柏導(dǎo)下．總不見效．及服酒研三七．則血止咳定．但未久血復(fù)至．咳復(fù)增．喻曰．是病為飲醇傷胃．胃家多氣多血．故內(nèi)雖漸虧．而外猶未覺．揆其致此之繇．又必以醉飽入房而得之．蓋人身氣動(dòng)則血?jiǎng)樱啪珪r(shí)之氣．有乾坤鼓鑄之象其血大動(dòng)．精者．血之所化也．灌輸原不止胃之一經(jīng)．獨(dú)此一經(jīng)所動(dòng)之血．為醉飽所阻．不能與他經(jīng)緝續(xù)于不息之途．是以開此脫血一實(shí)．今者竟成熟路矣．夫胃之脈從頭走足．本下行也．以嘔血之故．逆而上行．則呼吸必致喘急．胃之氣．傳入大小腸膀胱等處．亦本下行也．以屢嘔之故．上逆而不下達(dá)．則胸腹必致痛悶．胃氣上奔．嘔逆橫決．則胸中之氣必亂．所以緊逼痛楚．甚至攻入于背．以背為胸之府也．其心煩多怒者．以胃之上為膈．內(nèi)經(jīng)所謂血迸于膈之上．氣迸于膈之下．氣血倒而使然．且胃之大絡(luò)．貫膈絡(luò)肺．其膈間緊逼肺間．氣脹痰膠．何莫非胃病之所傳哉．當(dāng)此長(zhǎng)夏土旺．母邪盡傳于子．至三秋燥金司令．咳嗽喘滿之患必增．肺癰胃癰之變必來(lái)矣．今歲少陰司天．運(yùn)氣熱也．炎夏酷暑．時(shí)令熱也．而與胃中積熱．合煽其虐．不治其熱．血必不止．惟遵內(nèi)經(jīng)熱淫血溢．治以咸寒之旨．用元明粉化水煮黃柏．秋石化水煮知母．少加甘草以調(diào)其苦．四劑而血止．惜病家不終其用．八月中．果生肺癰而死．

震按此案議病制方．絕人寰．豈西昌真有隔垣之見如長(zhǎng)桑元化哉．亦惟熟于內(nèi)經(jīng)．而善于運(yùn)用．則引集經(jīng)義．證合病機(jī)．頭頭是道．無(wú)勉強(qiáng)附會(huì)之陋矣．士材先生云．熟讀而精靈自啟．思深而神鬼可通．誠(chéng)哉是言也．

周慎齋治陳姓人．年三十五歲．性嗜酒色．忽患吐血．一日三五次．不思飲食．每日食粥一碗．反飲滾酒數(shù)杯．次日清晨再食粥．前粥盡行吐出．吐后反腹脹．時(shí)時(shí)作痛作酸．晝夜不眠．飲滾酒數(shù)杯略可．來(lái)日亦如此．近七月矣．醫(yī)人并無(wú)言及是積血者．俱言不可治．周診之．六脈短數(shù)．曰．吐后宜寬反脹．飲滾酒略可．此積血之證也．蓋酒是邪陽(yáng)．色亦邪陽(yáng)．邪陽(yáng)勝則正陽(yáng)衰．又兼怒氣傷肝．肝不納血．思慮傷脾．脾不統(tǒng)血．中氣大虛．血不歸絡(luò)．積血中焦無(wú)疑．宜吐宜利．但脾胃大虛．不使陽(yáng)氣升發(fā)．陰寒何由而消．先用六君子湯白術(shù)以蒼術(shù)制之．加丁香溫胃．草蔻治中脘痛．三十余帖．再用良姜一兩．百年陳壁土四兩同煎．待土化切片．陳皮去白．草蔻、人參、白術(shù)、茯苓、甘草、胡椒、丁香各五錢．細(xì)辛四錢．共末．空心．清鹽湯或酒送下二錢．此藥專在扶陽(yáng)．積血因陰寒凝結(jié)．陽(yáng)旺而陰自化．服藥后．血從下行者吉．乃血從上吐．約六七碗．胸中悶亂．手足逆冷．不省人事．急煎人參五錢．炮姜八分．遂靜定．后胸中悶亂．臍下火起而昏．用茯苓補(bǔ)心湯．一劑而安．后用六味加人參、炮姜而痊．

震按此案認(rèn)病有卓見．用藥有妙解．與諸吐血治法絕不相關(guān)．因在血止后．得吐反脹當(dāng)治其脹耳．案中邪陽(yáng)勝則正陽(yáng)衰．至言也．凡人逞欲藉酒為助．自覺陽(yáng)強(qiáng)可喜．不知仍靠命門真陽(yáng)作主．迨欲既遂．而邪陽(yáng)息．真陽(yáng)始寧．欲火頻起頻息．真陽(yáng)必漸用漸衰．或欲起而勿遂其欲．似與真陽(yáng)無(wú)損．然如燈火本明．而于燈下另添一火以逼之．此火漸旺．則燈火漸滅．理更可悟．故凡中年之后多病之人．必以閉關(guān)為福．尤以泊然不起欲念為大福也．石頑治牙行陶震涵子．傷勞咳嗽．失血?jiǎng)萑缛浚刂恢梗T人周子．用熱童便二升而止．石頑診其脈弦大而虛．自汗喘乏．至夜則煩擾不寧．與當(dāng)歸補(bǔ)血湯．四帖而熱除．時(shí)覺左脅刺痛．按之漉漉有聲．此少年喜酒負(fù)氣．嘗與人斗狠所致．與澤術(shù)麋銜湯加生藕汁調(diào)服．大便即下累累紫黑血塊．?dāng)?shù)日乃盡．后與四烏骨一茹為末．分四服．入黃牝雞腹中煮啖．留藥蜜丸．盡劑而血不復(fù)來(lái)矣．

震按自汗喘乏．脈弦大而虛．不混投地黃湯、生脈散．高矣．用補(bǔ)血湯者．以其夜間煩擾不寧耳．至因脅痛想及斗狠．則此人形色必壯實(shí)．故消瘀不補(bǔ)益．最為得法．

高士宗曰．友孫子度侄女．適張氏．病半產(chǎn)．咳嗽吐血．脈數(shù)而澀．色白．胃滿脾泄．醫(yī)用理氣降火止血藥．益甚．予投理中湯加木香、當(dāng)歸．倍用參、術(shù)而血止．繼用歸脾湯．及加減八味飲子．諸證漸愈．時(shí)鼓峰適從湖上來(lái)．視之曰．大虛證得平至此．非參、術(shù)之力不能．今尚有微嗽．夜熱時(shí)作．急宜溫補(bǔ)以防將來(lái)．因定朝進(jìn)加減八味丸．晡進(jìn)加減歸脾湯未幾．遇粗工．詫曰．血病從火發(fā)．豈可用熱藥．遂更進(jìn)清肺涼血之劑．病者覺胃脘愈煩惋．飲食不進(jìn)．而迫于外論．強(qiáng)服之．逾月病大發(fā)．血至如涌．或紫或黑．或鮮紅．病者怨恨．復(fù)來(lái)招．予往視之．曰．?dāng)∫樱K腑為寒涼所逼．榮衛(wèi)既傷．水火俱竭．脈有出而無(wú)入病有進(jìn)而無(wú)退．事不可為也．未幾果歿．仁齋直指云．榮氣虛散．血乃錯(cuò)行．所謂陽(yáng)虛陰必走也．曹氏必用方云．若服生地、藕汁、竹茹等藥．去生便遠(yuǎn)．故古人誤解滋陰二字．便能殺人．況粗工并不識(shí)此．隨手撮藥．漫以清火為辭．不知此何火也．而可清乎．所用藥味視之若甚平穩(wěn)．詎知其入人腸胃．利如刀鋸．如此可畏哉．夫血脫益氣．猶是粗淺之理．此尚不知．而欲明夫氣從何生．血從何化．不亦難乎．操刀使割．百無(wú)一生．有仁人之心者愿于此姑少留意也歟．

震按吐血一證．近日最多．有有因而患之者．亦有無(wú)因而患之者．外因六淫之邪．動(dòng)血猶輕．內(nèi)因酒色憂憤．動(dòng)血為重．及不內(nèi)外因作勞舉重．忍饑疾行．皆使失血．然尚可求其因而治之．若與諸項(xiàng)并不相犯．無(wú)端而吐血．此則最重．內(nèi)經(jīng)謂地居太虛之中．大氣舉之也大氣偶泄．即有地震山崩之患．而水不安瀾．或溢或竭．人身亦然．大氣濃．足以包固．縱犯三因．亦成他?。恢镣卵髿馑ィ荒軗?dān)護(hù)．如堤薄則水易漏．堤坍則水必決也．

世人只守血熱妄行一說(shuō)．誤矣．請(qǐng)觀此案．可以猛省．但參、、術(shù)．亦有效有不效．蓋大氣無(wú)形．與營(yíng)氣衛(wèi)氣宗氣中氣又不同．非草木血肉之補(bǔ)所能補(bǔ)．曾見大啖肉飯．俄頃血一冒而死者．又見日日服參．而血仍頻發(fā)以死者．此皆惡疾．惟善養(yǎng)性修身．庶可挽回．內(nèi)經(jīng)云恬淡虛無(wú)．真氣從之．精神內(nèi)守．病安從來(lái)．此無(wú)形之大藥也．予幼年鑿竅太早．犯褚氏之戒．十四五歲．即患?jí)暨z咯血．二十四歲更?。忍当貛а辉聣?mèng)遺十余次．遂咳嗽夜熱．喉癢火升．顴紅背痛．自分死矣．爾時(shí)上有垂白之高堂．下無(wú)襁褓之童稚．于是憂病畏死．苦不可言．欲卻其畏死之念而末由也．父母見予形瘠．命媳分房別寢．并得復(fù)閱賢愚因緣．視身命如敝屣．而畏死之念渙然冰釋．淫欲之夢(mèng)絕不復(fù)作矣．從此泰然自得．自無(wú)惱怒自不躁急．惟戒煙酒．畏色如蝎．二年而諸病瘳．三年而兒女育．敢不舉以告世．惟愿患斯疾者．請(qǐng)嘗試之．

震又按繆仲淳治吐血三訣．舉世奉為明訓(xùn)．實(shí)未細(xì)繹其義．首條云．宜行血．不宜止血固是．然行血之藥．惟有大黃．所謂血以下行為順也．又須看其血證之新久．與失血之多少而去取之．蓋宜下于妄行之初．不宜下于脫血之后也．今本文不注明行血者何藥．但云行血?jiǎng)t血循經(jīng)絡(luò)．致近日有多服山羊血而死者．安知不誤于此句．至如血來(lái)洶涌．必須止之．古方花蕊石散、十灰散．及童便、墨汁等．皆欲其止也．止之后．或消或補(bǔ)．尚可緩商．任其吐而不思所以止之．何從求活．特是止血之法．貴于虛實(shí)寒熱辨得明．斯于補(bǔ)瀉溫清拿得穩(wěn)耳．本文云．止之則血凝．血凝則發(fā)熱惡食而病日痼．抑思今之吐血者．每多發(fā)熱惡食．何嘗由于血凝耶．果系血凝．則仲景大黃蟲丸尚可救之．只慮血去無(wú)算．陰虛則?。幗邉t死．無(wú)可奈何也．次條宜補(bǔ)肝不宜伐肝．注謂養(yǎng)肝則肝氣平．而血有所歸．伐之則肝虛不能藏血．血愈不止．此說(shuō)誠(chéng)妙．然亦要看脈象若何．肝陰固宜養(yǎng)．肝陽(yáng)亦宜制．設(shè)遇木火兩亢．血隨氣逆者．則抑青丸、龍膽瀉肝湯．醋制大黃、桃仁、枳殼、青鉛、鐵銹水等．何嘗禁用．蓋得其道．則伐之即所以補(bǔ)之．不得其道．而徒奉熟地、當(dāng)歸、萸肉、枸杞等為補(bǔ)肝之藥．則謬矣．末條宜降氣．夫氣有虛實(shí)．亦分寒熱．血證之氣．虛者多．實(shí)者少．熱者多寒者少．惟恃強(qiáng)善怒之人．肝氣實(shí)而吐血．往往有之．抑肝清肝．宜降氣又宜降火矣．他如肺氣虛而不降．則生脈散、觀音應(yīng)夢(mèng)散．中氣虛而不降．則四君子、參橘煎．腎陽(yáng)虛不能納氣而不降．則八味丸、黑錫丹．腎陰虛不能納氣而不降．則大補(bǔ)陰丸、三才封髓丹．必求其所以不降之故而治之．斯為降．烏可恃韭汁、蘇子、番降香．為下氣藥耶．至不宜降火之句．醫(yī)中狡獪者．藉為口實(shí)．輒稱吐血服生地、麥冬．必成癆病．隨將假阿膠售人以代二物不知世之一見血證．概用生地、麥冬．誠(chéng)應(yīng)訶責(zé)．若將二物屏棄．豈非因噎廢食．況予生平所見．血溢上竅之人．合乎丹溪所謂陽(yáng)盛陰虛有升無(wú)降者．十居八九．合乎仁齋所謂陽(yáng)虛陰必走．及曹氏必用方之甘草干姜湯．趙氏絳雪丹書之桂附者．百中一二而已．惟虛而有火者．清補(bǔ)并用．虛而無(wú)火者．氣血兼補(bǔ)．或宜降火．或不宜降火．總無(wú)一定之法也．若謂服苦寒藥必死．則仲景金匱之瀉心湯．不幾為罪之魁哉．

衄血

滑伯仁治一婦．體肥而氣盛．自以無(wú)子．嘗多服暖宮藥．積久火盛．迫血上行為衄．衄必?cái)?shù)升余．面赤．脈躁疾．神恍恍如癡．醫(yī)者猶以上盛下虛．丹劑鎮(zhèn)墜之．伯仁曰．經(jīng)云．上者下之．今血?dú)饩闶ⅲ缍闲校ó?dāng)下導(dǎo)．奈何實(shí)實(shí)耶．即與桃仁承氣湯三四下．積瘀去．繼服既濟(jì)湯．二十劑而愈．

項(xiàng)彥章治一婦．患衄三年許．醫(yī)以血得熱則淖溢．服瀉心涼血之劑．益困．衄才數(shù)滴．輒昏．六脈微弱．寸為甚．曰．肝藏血而心主之．今寸口脈微．知心虛也．心虛則不能司其血．故逆而妄行．法當(dāng)養(yǎng)心．仍補(bǔ)脾．實(shí)其子．子實(shí)則心不虛矣．以琥珀諸補(bǔ)心藥．遂安．

許學(xué)士云．一人膏粱嗜飲．常病衄．醫(yī)曰．諸見血者為熱．以清涼飲子投之．即止．越數(shù)日．其疾復(fù)作．醫(yī)又曰．藥不勝病故也．遂投黃連解毒湯．或止或作．易數(shù)醫(yī)．皆用寒苦之劑．俱欲勝其熱而已．飲食起居．浸不及初．肌寒而時(shí)躁．言語(yǔ)無(wú)聲．口氣臭穢．惡吸冷風(fēng)．其衄之余波．則未絕也．或曰．諸見血者熱．衄、熱也．熱而寒之．理也．今不愈而反害之．何耶．內(nèi)經(jīng)曰．以平為期．又言下工不可不慎也．彼惟知見血為熱．而以苦寒攻之．抑不知苦瀉土．土、脾胃也．脾胃人之所以為本者．今火為病而瀉其土．火未嘗除而土已病矣．土病則胃虛．虛則榮氣不能滋榮百脈．元?dú)獠谎於龋畾怆S陰化而無(wú)聲肌寒也．噫．粗工嘻嘻．以為可治．熱病未已．寒病復(fù)起．此之謂也．

汪石山治一人．形魁偉．色黑善飲．年五十余．病衄如注．喘嗽．喘不能伏枕．醫(yī)以四物湯加麥冬、阿膠、桑白皮、黃柏、知母進(jìn)之．愈甚．診之脈大如指．脈訣云．鼻衄失血沉細(xì)宜．設(shè)見浮大即傾危．據(jù)此．法不救．所幸者色黑耳．脈大非熱．乃肺氣虛也．此金極似火之?。粞a(bǔ)其肺氣之虛．則火自退矣．醫(yī)用寒涼降火之劑．是不知亢則害．承乃制之旨．遂用人參三錢．黃二錢．甘草、白術(shù)、茯苓、陳皮、神曲、麥冬、歸身甘溫之藥進(jìn)之．一帖病減．十帖病愈．

震按以上四案．首條是實(shí)熱．次條為心脾兩虛．三條病因是熱．而過(guò)用苦寒．四條脈形是熱．而實(shí)由氣虛．不同如此．臨證者可不細(xì)辨乎．

又一人形近肥而脆．年三十余．內(nèi)有寵妻．三月間．因勞感熱．鼻衄久而流涕不休．鼻穢難近．漸至目昏耳重．食少體倦．醫(yī)用四物涼血．或用參補(bǔ)氣．罔有效者．診之脈濡而滑．按皆無(wú)力．曰．病不起矣．初因水不制火．肺為火擾．流涕不休．經(jīng)云．肺熱甚則出涕是也．金體本燥．津液日泄．則燥者枯矣．久則頭面諸陽(yáng)之液．因以走泄．經(jīng)云．枯澀不能流通．逆于肉里．乃生癰腫是也．月余．面目耳旁．果作癰瘡而卒．后見流涕者數(shù)人．多不救．

震按流涕鼻穢．即鼻淵之屬．何以斷其必死．要之脈濡滑而無(wú)力．昔賢謂滑脈類數(shù)．仲景所云數(shù)脈不時(shí)．則生惡瘡也．脈無(wú)力者．石山必用參、．今參、罔效．無(wú)路可尋矣．況流涕不休．定然枯澀．故以營(yíng)氣不從．逆于肉里．為是病之指歸．魏注云．用滋水生肝養(yǎng)肺藥誠(chéng)佳．然以治流涕不休者．恐亦難效．

朱圣卿鼻衄如崩．三日不止．較之向來(lái)所發(fā)之勢(shì)．最?。?、地黃、芩、連、知、柏、石膏、山梔之屬．轉(zhuǎn)盛．第四日．邀石頑診之．脈弦急．如循刀刃．此陰火上乘．載血于上．得寒涼之藥．轉(zhuǎn)傷胃中清陽(yáng)之氣．所以脈變弦緊．與生料六味加五味子作湯．另用肉桂末三錢．飛羅面糊．分三丸．用煎藥調(diào)下．甫入喉．其血頓止．少頃．口鼻去血塊數(shù)枚而愈．自此數(shù)年之患．絕不再發(fā)．

〔附〕一人衄血不已．醫(yī)皆以為熱．沈宗常投以參附而愈．人駭問之．曰．脈小而衰．非補(bǔ)之不可．

震按此二條相同．但微有不同者．一系溫補(bǔ)元?dú)猓幌祵?dǎo)火歸元也．

〔附〕徐德古治一人．患衄尤急．灸項(xiàng)后發(fā)際兩筋間宛宛中三壯．立止．蓋血自此入腦注鼻中．常人以綿勒頸后．尚可止衄．此灸宜效．

震按是乃截其血之來(lái)路也．與濕紙搭囟門者同義．若邵村張教官衄．道人教以生藕一枝搗貼顱囟．再以海巴燒存性．吹鼻二三次．饒州民季七衄．醫(yī)用蘿卜汁和無(wú)灰酒飲之立止復(fù)發(fā)．用人中白新刮者．置瓦上焙干．溫湯調(diào)下．又止．是皆偶合一時(shí)之病機(jī)．并非諸衄之定法．

本篇僅用于分享閱讀，禁止用于商業(yè)用途，如有侵權(quán)，請(qǐng)告知?jiǎng)h除。

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購(gòu)買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來(lái)自：幽默的數(shù)據(jù)線 > 《醫(yī)藥類》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)