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一,《工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料》 1,一個(gè)月內(nèi)單位申報(bào)(單位) ①工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;②事故傷害報(bào)告表、事故分析報(bào)告;③身份證復(fù)印件;勞動(dòng)合同復(fù)印件或勞動(dòng)關(guān)系證明;④(職業(yè)?。┰\斷證明書(shū)原件,住院記錄,病歷記錄、檢查報(bào)告;⑤單位或證人等相關(guān)證據(jù),證明材料;⑥交通責(zé)任認(rèn)定書(shū)原件。 2,一年內(nèi)工會(huì)或個(gè)人申報(bào) ①工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;②身份證復(fù)印件;③勞動(dòng)合同復(fù)印件或勞動(dòng)關(guān)系證明;④(職業(yè)?。┰\斷證明書(shū)原件,住院記錄,病歷記錄,檢查報(bào)告;⑤單位或證人等相關(guān)證據(jù),證明材料;⑥(交通責(zé)任認(rèn)定書(shū)原件);⑦社保局、單位出具的參保證明(個(gè)人申報(bào))。 3,特殊情況所需材料 ①死亡的需提供(死亡醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件,火化證復(fù)印件,申請(qǐng)人與死者關(guān)系證明); ②120接診的,需提供120的接診記錄。 二,《勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)提交的全部材料目錄》 1、《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定(確認(rèn))申請(qǐng)表》一份; 2、《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定(確認(rèn))意見(jiàn)表》一份; 3、《工傷認(rèn)定決定書(shū)》復(fù)印件; 4《停工留薪期確認(rèn)表》復(fù)印件; 5、被鑒定人《身份證》復(fù)印件或其他有效證明原件; 6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明(醫(yī)療終結(jié)或停工留薪期滿)原件; 7、住院(門(mén)診)治療病歷復(fù)印件、檢查檢驗(yàn)報(bào)告; 8、《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定人員花名冊(cè)》一式三份; 三,《工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)材料》 ( 一),工傷保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)(單位) 提交材料 1.工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)核定表; 2,上年度勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)年報(bào)表; 3.上年度財(cái)務(wù)報(bào)表; 4.職工工資發(fā)放明細(xì)表; 5.工傷保險(xiǎn)參保人員增減核定明細(xì)表。 其中:年繳費(fèi)基數(shù)核定提交1.2.3.4項(xiàng);月繳費(fèi)基數(shù)核定提交1.5項(xiàng); (二),工傷保險(xiǎn)待遇核定 提交材料 1.《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》; 2.《工傷職工享受待遇資格確認(rèn)表》; 3.《停工留薪期鑒定結(jié)論書(shū)》; 4.近期免冠照片兩張; 5.居民身份證復(fù)印件(由用人單位負(fù)責(zé)審核原件并簽章); 6.醫(yī)療診斷證明書(shū)或職業(yè)病診斷證明書(shū)(或職業(yè)病診斷鑒定書(shū)); 7.居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)或其他死亡資料; 8.《工傷職工醫(yī)療申請(qǐng)表》或《工傷職工康復(fù)治療申請(qǐng)表》; 9.醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)收據(jù)(原件); 10.醫(yī)療費(fèi)用清單(加蓋醫(yī)院印章且與收據(jù)金額相符); 11.門(mén)診病歷(復(fù)印件),包括以下內(nèi)容: ①門(mén)診病歷首頁(yè) ②門(mén)診處方或門(mén)診用藥、治療明細(xì) ③門(mén)診費(fèi)用清單或檢查報(bào)告單; 12.住院病歷(加蓋醫(yī)院印章的復(fù)印件),包括以下內(nèi)容: ①住院病案首頁(yè) ②住院志(入院記錄) ③醫(yī)囑單(長(zhǎng)期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單) ④醫(yī)學(xué)影像報(bào)告單 ⑤手術(shù)記錄 ⑥出院記錄或死亡記錄; 13.工傷職工涉及第三人責(zé)任的工傷醫(yī)療費(fèi)用,還應(yīng)提供以下資料: ①屬于交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故的,需提供公安交通管理環(huán)節(jié)出具的《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)》、《道路交通事故損害賠償調(diào)解書(shū)》; ②屬于遭受暴力傷害的,需提供公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害和賠償資料; ③經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的,需提供《民事判決書(shū)》、《民事調(diào)解書(shū)》等資料; ④因第三人確無(wú)財(cái)產(chǎn)可執(zhí)行,法院中止執(zhí)行的,需提供《裁定中止執(zhí)行書(shū)》; ⑤法院裁定終結(jié)執(zhí)行的,需提供《裁定終結(jié)執(zhí)行書(shū)》; 14.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。 (三),工亡職工供養(yǎng)親屬資格確認(rèn) 提交材料 1.《工亡職工供養(yǎng)親屬享受撫恤金資格確認(rèn)表》(申請(qǐng)人簽字,供養(yǎng)親屬本人加按指印;如申請(qǐng)非供養(yǎng)親屬本人,需提供供養(yǎng)親屬本人委托申請(qǐng)人辦理該業(yè)務(wù)的委托書(shū)); 2.供養(yǎng)親屬居民身份證、戶口薄原件及復(fù)印件; 3.供養(yǎng)親屬近期一寸免冠照片; 4.與工亡職工關(guān)系及生存狀況的資料; 5.依靠工亡職工生前提供主要生活來(lái)源的資料; 6.完全喪失勞動(dòng)能力的提供勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū); 7.孤兒、孤寡老人提供民政部門(mén)相關(guān)資料; 8.在校學(xué)生提供學(xué)校就讀資料; 9、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。 |
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