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直播詳情：

為方便諸位患友查找答疑解析，肺騰為大家精心整理了答疑內(nèi)容，希望其他患友在看過這些疑問和解答后能夠得到借鑒幫助。

1、提問：肺腺癌腦轉(zhuǎn)移，10月18日磁共振結(jié)果顯示大小為1.5cm。目前在進(jìn)行化療。請(qǐng)問化療結(jié)束后如果頭部依然有病灶，是不是需要進(jìn)行放療？優(yōu)先考慮伽馬刀嗎？

答：對(duì)腦轉(zhuǎn)移患者，如果有腦部癥狀，一般可以考慮放療。

需要結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)情況，如果患者經(jīng)濟(jì)情況不是很好，可考慮全腦加局部調(diào)強(qiáng)放療；如果患者經(jīng)濟(jì)情況較好，可考慮做腦轉(zhuǎn)移灶的單純放療。

伽馬刀不一定就是標(biāo)準(zhǔn)治療，如用伽馬刀、速鋒刀，都可做立體定向放療來緩解病情。

2、提問：肺癌發(fā)生多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，目前不能走路，左大腿髂骨到左腿膝蓋骨酸脹麻木，脹痛腳不能落地疼痛難忍，吃止痛藥奧施康定也不行，止疼藥只能緩解睡眠，不然疼得不能睡覺，請(qǐng)問韓老師這個(gè)情況怎么辦？必須放療嗎？放哪個(gè)部位？

答：放療是針對(duì)骨轉(zhuǎn)移的一種重要的治療方式，唑來膦酸可起到增強(qiáng)骨質(zhì)的作用，但對(duì)于緩解疼痛，口服奧施康定等阿片類藥物，也只能緩解癥狀。

如果可能，建議在明確骨轉(zhuǎn)移部位的基礎(chǔ)上進(jìn)行局部放療，會(huì)有比較好的止痛效果。

3、提問：患者肺腺癌有RET基因融合，目前出現(xiàn)雙肺炎癥，有咳嗽，請(qǐng)問韓老師該怎么處理比較好？總吃消炎藥會(huì)不會(huì)對(duì)身體不好？

答：有RET基因融合，之前提過正在開展臨床的BLU-667的幾個(gè)臨床試驗(yàn)點(diǎn)，患者可以考慮看能否參加臨床。

對(duì)于現(xiàn)有的雙肺炎癥還要繼續(xù)處理，主要看是什么炎癥類型。

如果是長期臥床導(dǎo)致的墜積性炎癥，長期用消炎藥對(duì)身體也不太好；如果是感染性炎癥，可能要對(duì)癥處理。需要根據(jù)不同情況選擇不同的治療方式。

4、提問：腺癌RET融合，目前頸部淋巴轉(zhuǎn)移，近期出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大疼痛、原發(fā)部位進(jìn)展，請(qǐng)問韓老師需不需要做什么治療？應(yīng)該怎么治療呢？

答：對(duì)于RET融合患者，如果目前進(jìn)不了BLU-667的臨床試驗(yàn)，建議可以考慮使用樂伐替尼，卡博替尼等泛靶點(diǎn)藥物。

出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起疼痛，局部進(jìn)展是可以用放療的，也可尋求頭頸外科看能否進(jìn)行手術(shù)切除。

即全身病灶控制較好的情況下，出現(xiàn)局部進(jìn)展可用局部治療處理；如果出現(xiàn)全身廣泛進(jìn)展，考慮進(jìn)行全身化療、抗血管治療可能更好。

5、提問：肺鱗癌放療過后肝臟轉(zhuǎn)移，晚上肝的位置疼痛現(xiàn)在發(fā)燒持續(xù)好幾天了，想用免疫治療，發(fā)燒的情況下能用藥嗎？干燥綜合征是否不能用免疫治療呢？

答：想要使用免疫治療需要看是否有PD-1/PD-L1及TMB的表達(dá)，一般不太建議患者在發(fā)燒不明的情況下使用免疫治療，因?yàn)榇藭r(shí)患者的免疫功能可能處在相對(duì)較激活的狀態(tài)，使用免疫治療可能會(huì)導(dǎo)致免疫不良反應(yīng)的發(fā)生。

建議先找到發(fā)燒原因，如果是腫瘤導(dǎo)致的發(fā)燒，可用退熱藥，在發(fā)熱得到控制（至少低燒）的情況下再用免疫藥物。一般情況下如果發(fā)熱嚴(yán)重，不推薦進(jìn)行免疫治療。

6、提問：雙肺轉(zhuǎn)移有胸腔積液，右肺部分肺不張，胸膜轉(zhuǎn)移，縱隔和肺門處多發(fā)淋巴結(jié)腫大，目前淋巴有壓迫食道，吃東西噎，請(qǐng)問韓老師放療是否可行？副作用大嗎，怕有食道炎和肺炎。

答：有胸腔積液和肺不張，表明患者此時(shí)的肺部功能不太好，如果做放療可能有風(fēng)險(xiǎn)。淋巴壓迫食道，如果放療只照射淋巴結(jié)區(qū)域也是種選擇，但在有放射性肺炎和食管炎的情況下放療是可能有風(fēng)險(xiǎn)的。

因?yàn)槭俏锢硇詨浩龋颊哌€可考慮通過鼻飼管喂食，結(jié)合全身治療，可能會(huì)得到更好的緩解；如果患者全身狀況很差，難以耐受全身治療，可只進(jìn)行局部淋巴結(jié)照射，進(jìn)行姑息性放療也是種選擇方式，但要特別慎重。

7、提問：肺腺癌晚期RET突變，最新復(fù)查報(bào)告顯示左肺有一條肋骨欠規(guī)則，請(qǐng)問韓老師這代表骨轉(zhuǎn)移嗎？用不用做骨掃描呢？如果確診骨轉(zhuǎn)移，有什么好的辦法治療嘛？

答：肋骨轉(zhuǎn)移有時(shí)不太好診斷，一般建議做薄層CT掃描來確診是否肋骨轉(zhuǎn)移效果會(huì)更好。

一旦確診肋骨轉(zhuǎn)移，如果沒有癥狀，可先打唑來膦酸進(jìn)行控制；如果有很明顯的癥狀，可進(jìn)行肋骨轉(zhuǎn)移處的放療。

8、提問：周圍型肺癌不能手術(shù)了，可以考慮放療把它處理掉嗎？放療對(duì)腫瘤大小有要求嗎？要注意什么？

答：周圍型肺癌不能手術(shù)可以考慮放療，如果一般腫瘤直徑小于5cm做立體定向放療效果會(huì)更好；也有研究顯示，腫瘤直徑5cm以上的患者也可嘗試進(jìn)行立體定向放療。

建議找專業(yè)的放療科醫(yī)生進(jìn)行處理，因?yàn)槿绻幚聿缓?，進(jìn)行立體定向放療也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。

9、提問：有RET和ALK雙突變現(xiàn)在吃靶向藥阿來替尼，目前病灶部位部分肺不張，雙肺散在炎變，請(qǐng)問韓老師這種情況下肺不張是炎癥引起的還是癌癥引起的？能否恢復(fù)正常？需要怎么處理？

答：主要看肺不張及炎性病變的情況如何。

如果在吃靶向藥前，肺不張的情況很嚴(yán)重，那么肺炎可能是由于腫塊壓迫導(dǎo)致的阻塞性肺炎；也有些肺不張、炎癥是由于腫瘤侵犯到肺部的淋巴管引起的彌漫性炎癥，故要通過對(duì)比觀察明確炎癥產(chǎn)生原因。

有RET和ALK雙突變的患者建議先吃ALK抑制劑，因?yàn)橄鄬?duì)來說，ALK抑制劑對(duì)于ALK這一黃金突變療效可能更好，至于RET和ALK雙突變之間是否存在什么相互作用，目前數(shù)據(jù)不是很充分。所以，建議還是以ALK抑制劑為主要選擇。

10、提問：請(qǐng)問韓老師，醫(yī)生說我頭部五十多個(gè)病灶，跟星星似的，有什么辦法處理，只能做全腦放療嗎？

答：主要看患者有無突變及一些相關(guān)的情況，如果是無突變、野生型的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，建議考慮全腦放療，同時(shí)可考慮使用抗血管藥物，如用貝伐及TKI類藥物如安羅替尼或阿帕替尼都可以得到比單純放療更好的療效。

11、提問：寡腦轉(zhuǎn)移，做了轉(zhuǎn)移灶手術(shù)，肺部醫(yī)生不建議手術(shù)了，想問可以做放療嗎？做什么樣的放療，什么是根治放療。謝謝！

答：肺癌腦轉(zhuǎn)移做了手術(shù)，之后建議腦轉(zhuǎn)移區(qū)域做立體定向放療，同時(shí)如果肺部原發(fā)病灶沒有很多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可考慮局部治療；如果有靠近肺部的縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可做同步放化療，要具體情況具體分析。

12、提問：患者RET突變已使用過順鉑培美化療20療程，目前服用安羅替尼12個(gè)月耐藥，請(qǐng)問老師后續(xù)有哪些方案可以選擇？是否可以只做放療治療呢？

答：目前耐藥，因?yàn)橛蠷ET突變，建議可以考慮參加臨床，看是否有能參與的臨床試驗(yàn)。

對(duì)于后續(xù)治療，前期通過全身多療程的治療后，如果有肺部或局部某一個(gè)轉(zhuǎn)移灶的殘留，可以做放療；如果全身治療后殘留很多，此時(shí)考慮放療并不是很合適。

13、提問：腺癌腦膜轉(zhuǎn)移是否進(jìn)行全腦放療，無痛感，請(qǐng)問韓老師是否馬上全腦放療，放療時(shí)機(jī)怎么把握？

答：以前肺癌腦膜轉(zhuǎn)移是做全腦放療和腦脊液的抽取，而腦脊液包括脊髓腔是否要處理是有爭議性的。

目前來說，肺癌腦膜轉(zhuǎn)移，目前我所在的科室在做一個(gè)臨床試驗(yàn)，用兩種藥物聯(lián)合進(jìn)行大劑量沖擊，有三個(gè)癥狀非常明顯、基本上是昏迷狀態(tài)的患者，在接受這樣的治療后表現(xiàn)出了很好的效果。

如果大家真的出現(xiàn)腦膜轉(zhuǎn)移，可到我院嘗試這樣的治療模式，目前是正在做相關(guān)的臨床嘗試，如果效果很好，可能會(huì)提交到國內(nèi)更多相關(guān)研究中心進(jìn)行大型臨床試驗(yàn)來驗(yàn)證這一治療方式。

14、提問：肺腺癌四期，經(jīng)過三期化療，又轉(zhuǎn)移到脊椎，為什么會(huì)這樣？

答：這種情況很常見，一般是通過治療，觀察患者的療效從而來給患者一個(gè)病情推斷。

部分患者可能對(duì)化療并不敏感，在治療后可能會(huì)出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移；還有部分患者在治療前的治療檢查并不是很完善，在治療期間出現(xiàn)疼痛才發(fā)現(xiàn)有腰椎等轉(zhuǎn)移，臨床上這種情況示比較常見的。

如果出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移，包括承重骨的轉(zhuǎn)移，在伴有明顯疼痛時(shí)會(huì)建議在完善全身治療的同時(shí)補(bǔ)充局部的椎體放療。

15、提問：腺癌3B期ret突變，化療放療后空窗一年多，最新復(fù)查和剛放療結(jié)束結(jié)果差不多，目前肺部沒有可見病灶，縱膈有少數(shù)淋巴結(jié)，部分鈣化。請(qǐng)問目前是否需要再使用I藥免疫維持，或者使用靶向藥物殺死身體中不可見癌細(xì)胞？

答：對(duì)于這種情況的患者，是否需要再使用免疫維持，目前來說并沒有太多數(shù)據(jù)，Pacific研究顯示，在放化療結(jié)束后14天內(nèi)再用免疫治療會(huì)比14天之后再用免疫治療效果要更好。

這位患者已經(jīng)空窗一年，此時(shí)是否用免疫治療，我沒有明確的建議。

如果患者基因突變條件不錯(cuò)，通過免疫相關(guān)檢測(cè)顯示沒有相關(guān)免疫毒性的風(fēng)險(xiǎn)，可以進(jìn)行嘗試，但沒有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行支撐，效果不好說。

這位患者空窗一年，控制得也還不錯(cuò)，更多注意觀察監(jiān)測(cè)可能比較好。

16、提問：2012年腺癌術(shù)后，2014年左側(cè)腦轉(zhuǎn)單發(fā)做了侞瑪?shù)?，后續(xù)化療治療，空窗一段時(shí)間。2016年左肺出現(xiàn)微小結(jié)節(jié)，腦部沒什么變化，醫(yī)生讓在做伽瑪?shù)?-8次，請(qǐng)問韓老師我需要做伽馬刀嗎？

答：肺部伽馬刀的使用要非常謹(jǐn)慎，尤其是對(duì)于小結(jié)節(jié)。

伽馬刀使用時(shí)基本上沒有圖像引導(dǎo)，伽馬刀治療是集中在某一個(gè)點(diǎn)，因?yàn)榉尾坑泻粑\(yùn)動(dòng)，在伽馬刀治療過程中，一旦肺部呼吸，可能會(huì)導(dǎo)致治療部位位置偏移，伽馬刀治療脫靶，從而導(dǎo)致正常肺組織受到照射劑量，而腫瘤組織沒有接受到處理。

而且左肺的微小結(jié)節(jié)是不是問題，現(xiàn)在不好說，很多女性患者有毛玻璃樣結(jié)節(jié)，也不能斷定與肺癌有關(guān)，建議到?？漆t(yī)院進(jìn)一步明確后再處理。

17、提問：我媽肺腺癌晚期腦轉(zhuǎn)肝轉(zhuǎn)骨轉(zhuǎn)胸膜淋巴轉(zhuǎn)，已經(jīng)打了骨轉(zhuǎn)針，吃9291十天經(jīng)ct對(duì)比有效，放療也進(jìn)行了十天，我媽反應(yīng)喉嚨痛了有三天，我擔(dān)心會(huì)有放射性食管炎，加上她的身體現(xiàn)在很弱，腦袋里只有一個(gè)病灶，真的有必要再腦放20次嗎？

答：9291（奧希替尼）有入腦的能力，對(duì)腦轉(zhuǎn)移灶是有一定控制效果的。如果患者沒有明顯的顱內(nèi)癥狀，可以考慮暫時(shí)不進(jìn)行腦部放療。

出現(xiàn)喉嚨疼痛，估計(jì)是在進(jìn)行肺部放療，放射性食管炎也比較明顯，建議服用9291期間，把肺部放療單獨(dú)做完，腦部可暫時(shí)不進(jìn)行處理。食管炎可用些激素類藥物等進(jìn)行緩解。

18、提問：肺癌RET融合，最近小便顏色很紅，是不是和肝功能下降有關(guān)系呢？需要什么處理嗎？

答：小便很紅與肝功能下降其實(shí)沒有太大關(guān)系。最好做個(gè)小便常規(guī)進(jìn)行分析，看是因?yàn)槟懠t素的值比較高還是小便有出血。

19、提問：肺腺癌骨轉(zhuǎn)腦轉(zhuǎn)，睡覺有抽搐癥狀，現(xiàn)在服用的是奧希替尼。因?yàn)橛心X轉(zhuǎn)，現(xiàn)在是在接受全腦放療?；颊吣X轉(zhuǎn)伴出血，請(qǐng)問韓老師放療是不是有風(fēng)險(xiǎn)？因?yàn)槁犪t(yī)生說之前有伴出血的病患接受放療后出現(xiàn)大出血的情況。如果不放療后續(xù)應(yīng)該可以如何治療呢？

答：腦轉(zhuǎn)移患者伴有顱內(nèi)出血是很常見的情況，只要不是顱內(nèi)出血到顱外，不出現(xiàn)顱內(nèi)壓迫，都還是比較安全的。

約30%的腦轉(zhuǎn)移患者在放療時(shí)是伴有有顱內(nèi)出血的，總體而言風(fēng)險(xiǎn)并不是很大。當(dāng)然，也要充分預(yù)防顱內(nèi)出血出現(xiàn)到顱外，注意可能會(huì)引起腦室的壓迫。

感謝韓光教授的耐心解答，通過本次直播，相信大家也了解了更多放療、RET基因及BLU-667的相關(guān)知識(shí)。

目前BLU-667的中國臨床正在招募中，已經(jīng)開通的臨床試驗(yàn)點(diǎn)有北京、上海、天津、杭州、廣州、重慶、贛州、濟(jì)南、蘭州，即將開通的臨床試驗(yàn)點(diǎn)有武漢、成都等地。

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（RET融合申請(qǐng)表）