吃靶向藥期間用不用聯(lián)合Pemetrexed （培美曲塞）化療？效果如何？

如果靶向藥物已經(jīng)使用到一定階段，在病情很穩(wěn)定的情況下是不需要化療的。在靶向藥耐藥后，臨床可以考慮靶向藥物聯(lián)合化療。

但有時候，比如患者的病灶在開始治療時非常兇險(xiǎn)，腫瘤負(fù)擔(dān)很高，臨床上會考慮化療聯(lián)合靶向治療，這個治療方案并不是治療指南，但臨床也考慮過這樣使用。

值得一提的是，日本做過一個臨床試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)靶向治療聯(lián)合化療的治療效果要高于單藥靶向治療。這一結(jié)果對于臨床治療方案是有價值的，我們一般會在靶向藥物耐藥后聯(lián)合化療使用，或者在一線治療時，對腫瘤負(fù)擔(dān)較重的患者采用這一聯(lián)合。

另外，雖然在標(biāo)準(zhǔn)治療中沒有采用靶向藥聯(lián)合化療，但在年輕的患者中加入化療是可以考慮的。

在NEJ009研究中，加了化療后患者總生存率有提高，但是大多數(shù)人都不認(rèn)同這個方案，不過我是站在少數(shù)人當(dāng)中認(rèn)為是需要加化療的。我只會加4周期的卡鉑/培美來減少腫瘤負(fù)荷，不過這可能會增加如白細(xì)胞降低等的副作用，需要注意，另外針對不同的患者家庭也還要考慮到治療費(fèi)用的問題。