雜病十三咽中炙裔二十九

婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。

　　濕土堙塞，濁氣上逆，血肉凝澀，結(jié)而不消，則咽中如有炙臠，半夏厚樸湯，茯苓瀉濕而消瘀，樸、半、姜、蘇，降逆而散滯也。

１　濕盛胃逆，膽木痞結(jié)，肺氣不降，胸膈壅塞不利，故血肉凝澀，咽中如有炙肉。半夏厚樸湯，半夏降逆，以利胸膈，厚樸破肺胃之郁格，通達(dá)降路，生姜溫胃寒而降逆，蘇葉開肺竅痰壅，以散結(jié)滯，茯苓瀉濕。病因濕盛，只有一味茯苓瀉濕。濕盛而濁氣上逆也，皆是降濁之藥，病從濕來(lái)，降胃而去。

論；此病不獨(dú)婦人有，男子也有，濕盛胃逆，膽胃痞結(jié)，胸膈不利，故咽如炙肉也。旋覆花代赭石湯，心下痞硬，胸膈不利，也會(huì)有咽有異物證。肝著也是胸膈不利，也會(huì)有咽有異物證，詳看二湯后附病例。

２　《千金要方》；治婦人胸滿，心下堅(jiān)，咽中貼貼，如有炙肉，吐之不出，咽之不下，半夏厚樸湯。

論；對(duì)比水氣篇十八，關(guān)元結(jié)寒，咽喉噎塞，狀如炙肉。

李可老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)輯，有一例半夏厚樸案變證者，相火旺而刑肺金，肺燥炎逆，用滋肺瀉熱，肺潤(rùn)自能斂降，相火下降而病愈。

附；李可老中醫(yī)醫(yī)案，半夏厚樸湯變證，梅核氣變成辛燥傷陰，

郭某，女，４８歲，１９８３年５月１４日初診。患梅核氣７年，因久治乏效，赴省求醫(yī)，服四七湯加陳皮，苡仁，郁金１５劑，變證迭出。頭眩，口苦，咽痛紅腫，身軟，煩渴，便燥，兩脅肋辣痛。脈沉數(shù)，舌紅苔黃燥。此由過(guò)用辛燥升散，耗傷肺，胃，肝三臟之陰所致。病機(jī)云；諸氣郁賁，皆屬于肺。故醫(yī)圣立四七湯以治肺氣初郁，痰氣互結(jié)之梅核氣證，投之立效。然“肺為嬌臟，性喜柔潤(rùn)”，而四七湯（紫蘇，半夏，厚樸，云苓）偏于剛燥，偶一用之，中病則止，豈可連服１５劑，況又加陳皮，苡仁，郁金乎？故爾藥過(guò)病所，傷及無(wú)辜。痰氣未開，反從燥化。肺陰一傷，宣降無(wú)權(quán)，五臟便失卻“霧露之溉”。首當(dāng)其沖便是子盜母氣，灼傷胃陰。胃之津液暗耗，自顧不暇，何能上供于肺？肺與大腸相表里，上源既燥，下流必涸，故見便燥。兩脅為肝，肺之分野，肝從左升，肺從右降。今被辛燥所傷，肝膽化火上炎，故見頭眩，口苦，咽痛，脅痛。治宜柔養(yǎng)胃陰為主，兼顧上下左右，以使升降復(fù)常；

石斛，沙參，郁李仁各３０克，玉竹，麥冬，元參，胖大海各１５克，酒黃芩，酒膽草，柴胡，青黛（包），甘草各１０克，滑石１８克，桔梗，射干，豆根各１０克，鮮生姜５片，棗６枚，３劑。

上方連服三劑，平復(fù)如初，其多年之梅核氣也愈。半月后，因煩勞內(nèi)傷，且心情郁怒，咽部復(fù)腫，有礙吞咽，不渴，膝冷，脈細(xì)，此屬陰虛未復(fù)，陰不抱陽(yáng)，致龍火上燔。予引火湯加油桂１.５克，服３劑后又愈。追訪３年未復(fù)發(fā)。

論；此病梅核氣者，是相火上逆，火刑肺金，偏于肺燥也。肺燥不斂，則胃氣不降，故用四七湯不愈。不是藥燥，而是火旺導(dǎo)致肺燥，肺燥故不能愈。觀麥門冬湯提綱，火逆上氣，“咽喉不利”，則知肺燥失斂之病。肺燥失斂，則胃逆火炎也。故半夏厚樸湯，當(dāng)加麥冬，人參，粳米，甘草之藥，以滋肺助收斂。或此咽喉不利，直接用麥門冬湯，也能治愈。此咽喉不利，核心證就是相火上逆，肺燥失斂。

　　李老方，石斛，沙參等藥是滋肺，黃芩，膽草，是瀉相火上逆之藥，桔梗，射干，降逆利咽之藥。此方仍可以加半夏，降胃以降相火。

７年不愈，長(zhǎng)期肺燥，不能生水化陰，血枯木燥則脈細(xì)，陽(yáng)火失藏則咽腫，故見上熱下寒。引火湯，滋風(fēng)木枯燥，以秘藏相火。此病舌象，當(dāng)是舌質(zhì)紅而無(wú)苔。

《千金要》有論；讀方三年，便謂天下無(wú)病可治；及治病三年，乃知天下無(wú)方可用。此病證稍微一變，即無(wú)方可用，７年不愈。本方半夏厚樸湯不愈，即用麥門冬湯。胃逆不降，肺與相火壅塞，胸膈不利，肺與相火不降而互搏，則見氣偏，是肺燥失斂，還是火旺刑金而肺燥，或痰氣交阻，或肺燥失斂，或火氣上逆，皆咽喉不利。肺燥不斂，則加潤(rùn)肺之藥。此證若不是半夏厚樸湯，麥門冬湯也能愈。李老疏方，就是麥門冬湯的理念。

　　　　　　　　　　圖為厚樸花

雜病十四腹中疾痛三十

婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。方在“妊娠”。

　　婦人腹中諸疾痛，無(wú)非風(fēng)木之克濕土，氣滯血凝之病也。當(dāng)歸芍藥散，川芎、當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)肝而行瘀，茯苓、澤瀉、白術(shù)燥土氣而瀉濕，與妊娠之腹痛，無(wú)二法也。

１　因濕而郁，木賊腹痛。

雜病十五

婦人腹中痛，小建中湯主之。方在“虛勞”。

　　婦人腹中痛，風(fēng)木之克土也。小建中湯，桂枝倍芍藥而加膠飴，瀉風(fēng)木而滋脾精也。

１　肝脾虛陷，木郁賊脾，則見腹痛，則疏木建中。

雜病十六　血?dú)獯掏慈?/span>

婦人六十二種風(fēng)，腹中血?dú)獯掏矗t藍(lán)花酒主之。

　　婦人六十二種風(fēng)，總因營(yíng)血之瘀燥，風(fēng)木之失養(yǎng)也。紅藍(lán)藥酒，養(yǎng)血行瘀，以達(dá)風(fēng)木也。

１　婦人月事，經(jīng)血利下，虛而易停，氣血瘀滯，風(fēng)氣不行，而見刺痛。紅藍(lán)花酒，助木氣之行，行氣化瘀，通經(jīng)止痛。

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