半夏厚樸湯

《金匱要略》

【原文用法與原方用量】婦人咽中如有炙臠[1]，半夏厚樸湯主之。(金匱婦人雜?。?)半夏厚樸湯方：《千金》作胸滿，心下堅(jiān)，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。

半夏一升厚樸三兩茯苓四兩生姜五兩干蘇葉[2]二兩上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。

注釋：

[1]炙臠：肉切成塊名臠，炙臠即烤肉塊。

[2]蘇葉：又名紫蘇葉，為唇形科一年生紫蘇的嫩枝葉，有理氣寬中的作用。

【功效配伍】半夏厚樸湯開結(jié)化痰，順氣降逆。方中半夏、厚樸、生姜辛以散痰結(jié)，苦以降逆氣，開通氣機(jī)；茯苓利飲化痰；干蘇葉芳香宣肺氣，解郁結(jié)。諸藥合用，辛開苦降，氣順痰消，肝肺疏泄宣降復(fù)常，咽中炙臠即可消除。

上五味藥，水煮，去滓，溫服，晝?nèi)辗?，夜晚服一次?/p>

【方證論治辨析】半夏厚樸湯治婦人咽中炙臠，氣滯痰凝證。癥見婦人咽中如有炙臠。

婦人咽中如有炙臠，俗稱梅核氣。本證多由七情郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣滯痰凝，如同炙臠，上逆結(jié)滯咽喉。肝之經(jīng)脈從咽喉后側(cè)上行，咽喉又為肺氣出入之門戶，若肝肺之氣郁滯，經(jīng)脈疏泄及津液布化障礙，則氣滯痰凝易結(jié)咽喉。咽中如有炙臠，指自覺咽中梗阻，若有異物樣感，吐之不出，吞之不下，但不妨礙飲食，多伴情志抑郁、胸悶、嘆息等癥。治宜開結(jié)化痰、順氣降逆，方用半夏厚樸湯。

【用方思路】半夏厚樸湯治梅核氣，氣滯與痰凝是病之關(guān)鍵。臨證若氣滯甚者，加制香附、郁金、旋覆花；痰凝甚者，加桔梗、浙貝母、栝樓等。臨床用本方治療癔癥、抑郁癥、神經(jīng)官能癥、慢性咽炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、急慢性胃炎、癭瘤等疾病。

【醫(yī)案舉例】(1)程聚生醫(yī)案：蔡某，女，28歲。病起情志佛郁，咽中梗塞不舒，吐之不出，吞之不下，胸悶不暢，欲噯不爽，納谷不馨，泛泛欲嘔，脈弦，苔薄白。肝郁氣滯，痰濕內(nèi)踞，梅核氣也。擬疏肝理氣而化濕痰，予半夏厚樸湯加味。除藥石外，當(dāng)宜怡情適懷，以助藥力之不逮。處方：法半夏9g，制川厚樸3g，老蘇梗6g，炒竹茹9g，旋覆花9g，云茯苓9g，新會(huì)皮4.5g，佛手片4.5g，生姜2片。

服2劑后，自感喉中較舒，胸悶亦漸寬暢，納谷較前為振，再予上方續(xù)服2劑，諸恙皆瘥。[程聚生.半夏厚樸湯臨床應(yīng)用的體會(huì).江蘇中醫(yī)，1964，(10)：18.]

(2)何任醫(yī)案：徐某，女，45歲，干部。1992年12月2日初診?；加壹谞钕傧倭?年余。初2cmx2cm大小， 服西藥多時(shí)未效， 逐年增大， 隱痛。1992年10月14日B超檢查：右甲狀腺腺瘤， 4.8cmx 4.2cm大小。建議手術(shù)而不從，要求中醫(yī)治療。診時(shí)右頸腫大明顯，按之活動(dòng)，質(zhì)中。自謂腺瘤每隨情緒波動(dòng)而增大、縮小，納食、二便正常，苔薄，脈澀。此情志不暢，氣滯痰凝，積而成疾。治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。方用半夏厚樸湯加味：姜半夏9g，厚樸9g，茯苓15g，生姜6g，蘇梗9g，黃藥子9g，夏枯草15g，昆布15g，桃仁12g。上方連服28劑，隱痛除，腺瘤已縮小。續(xù)予原方服用3個(gè)多月，腺瘤消失。B超復(fù)查：右甲狀腺腺體大小基本正常。

按語：本例患癭瘤3載，逐年增大，且腫處會(huì)隨情緒波動(dòng)而增大、縮小。證屬情郁氣滯，痰濁結(jié)聚，故以半夏厚樸湯行氣開郁，化痰散結(jié)。夏枯草、黃藥子、昆布功司軟堅(jiān)散結(jié)，是治癭瘤之常用品，與半夏厚樸湯配用，標(biāo)本兼治，相得益彰。久結(jié)必有瘀，故佐桃仁活血祛瘀，助散結(jié)消腫之功。[金國(guó)樑.何任運(yùn)用半夏厚樸湯經(jīng)驗(yàn).北京中醫(yī)雜志，1994，(1)：3.]