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在心律失常中，包括在冠心病當(dāng)中，現(xiàn)在倍他樂(lè)克用的是最普遍的。倍他樂(lè)克這個(gè)藥我不按說(shuō)明書(shū)講，說(shuō)明書(shū)大家可以自己看。我講幾個(gè)真正臨床當(dāng)中的重點(diǎn)，冠心病我就不講了，我講心律失常當(dāng)中的。 只要是室早、房早、房速、房顫醫(yī)院里基本都給開(kāi)倍他樂(lè)克，單純靠這個(gè)藥能不能治好呢？可能性不大。如果是早搏吃了以后大多數(shù)早搏是會(huì)減少，我不排除有極個(gè)別，他本來(lái)就很輕，可能不治都沒(méi)事，睡個(gè)覺(jué)，度個(gè)假都能變好，吃上它好的更快，這種可能性肯定是有的。 我講這個(gè)略微重點(diǎn)的，大多數(shù)就是靠吃這個(gè)藥完全治好不可能。但是早搏，他應(yīng)該能讓早搏個(gè)數(shù)變少，房顫吃倍他樂(lè)克的意義是控制心室率，有的人房顫一發(fā)作，心率老是100多次，130，140難受，而且老那么快他不好，吃倍他樂(lè)克他不能治療房顫，房顫還顫，但是心跳不那么快了，心跳到90，80了，人也舒服了，對(duì)心臟造成的損害也小，比起心衰來(lái)的那種損害或者發(fā)展的速度他能減慢，他起這么個(gè)作用，就是控制心室率。 那么，這就涉及到要不要吃它？ 我的意見(jiàn)是這樣： 1.如果心率確實(shí)很快，你也沒(méi)別的辦法讓他下來(lái)，你就吃。 2.最常見(jiàn)的倍他樂(lè)克、心律平和胺碘酮這三個(gè)藥當(dāng)中倍他樂(lè)克副作用還是最小的，你就吃，我指的是持續(xù)房顫。如果是陣發(fā)房顫發(fā)作起來(lái)，心率比如說(shuō)一百二三，你要看他發(fā)作持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，如果年輕力壯，沒(méi)有別的病，雖然心跳一百二，但是比如一小時(shí)就過(guò)去了，這個(gè)時(shí)候你可以不吃它。因?yàn)槟愠粤艘矝](méi)多大意義，年輕力壯的心跳一百二不算什么，因?yàn)槟汶S便一跑步，心跳也就到一百二了，跟老年人不一樣。另外，你吃完了藥，剛見(jiàn)效，房顫自己好了，那一陣兒過(guò)去了，藥勁兒還在起作用，你這沒(méi)意義。 所以，持續(xù)房顫快的可以考慮吃，如果沒(méi)別的招。陣發(fā)房顫如果是年輕力壯，心跳雖然快，但是能耐受，而且他持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，自己轉(zhuǎn)復(fù)了，這個(gè)我覺(jué)得沒(méi)必要吃。 倍他樂(lè)克最大的一個(gè)問(wèn)題是什么呢？ 1.年輕男性他會(huì)影響性功能，這是比較明確的。 2.還有就是有些呼吸道的疾病，這個(gè)說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)了副作用會(huì)大一些，有問(wèn)題。更主要的一點(diǎn)，我們最常碰到的是你吃好吃，你停不好停，你看我這里治的房顫的，都見(jiàn)效以后讓停掉倍他樂(lè)克，不好停。我們都得等比較穩(wěn)定了，然后緩慢地停，?？炝?，他就反跳，這是經(jīng)過(guò)治療穩(wěn)定了以后都有可能反跳。有的人心急，一看，挺好了，嘣，全停了，吃了一年了，全停了這是不行的，有的人馬上就加重。 我們要求每?jī)尚瞧诜€(wěn)定以后，每?jī)尚瞧跍p二分之一或四分之一，他敏感性不一樣，所以這個(gè)藥就是你吃沒(méi)問(wèn)題，你吃上想停太費(fèi)勁了，頭疼。所以呢，救急可以吃，臨時(shí)可以吃，盡量還是能不吃就不吃，這是倍他樂(lè)克的問(wèn)題。 最后強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)： 倍他樂(lè)克、心律平、胺碘酮等等，這些抗心律失常藥，只有倍他樂(lè)克現(xiàn)在沒(méi)有人報(bào)道能增加死亡率，其他的經(jīng)常吃能增加死亡率全世界公認(rèn)的。另外呢，就是除了增加死亡率之外，還能引起新的心律失常，什么叫引起新的心律失常？就是原來(lái)只有個(gè)早搏吃完了變成房顫了，不是因?yàn)槌砸鸬?，是停引起的，早搏吃倍他?lè)克吃了半年覺(jué)得老是吃是不是不好，一停房顫了，見(jiàn)到的不太多，但是有，每年能見(jiàn)了一個(gè)、兩個(gè)或兩個(gè)、三個(gè)的。所以大家開(kāi)始服用要慎重，想停的時(shí)候，要小心，這就是倍他樂(lè)克的問(wèn)題。 說(shuō)真話 不抄書(shū) 馬寶琳觀點(diǎn)來(lái)自于臨床實(shí)戰(zhàn)和獨(dú)立思考，和抄書(shū)的科普有很大不同。  |
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