一枚小小的鐵釘

看著不起眼

但有人被它扎了一下

竟差點(diǎn)沒命

近日，65歲的譚叔在工地工作時(shí)，不慎被一枚鐵釘扎到腳后跟，當(dāng)時(shí)他不以為然，拔掉并簡(jiǎn)單沖洗后便繼續(xù)工作。據(jù)他女兒說，譚叔平時(shí)便是個(gè)傳統(tǒng)隱忍的人，身體不舒服都不會(huì)主動(dòng)說，只要沒倒下便還照常工作。

直到十天后，家人突然發(fā)現(xiàn)他手腳不利索了，頸部僵硬，并出現(xiàn)咽喉痛的情況，便立即帶他來佛山市中醫(yī)院就診，接診醫(yī)生初步考慮是破傷風(fēng)感染！經(jīng)過外科清創(chuàng)及針對(duì)破傷風(fēng)治療后，譚叔的病情仍進(jìn)展迅速，出現(xiàn)全身肌肉痙攣，呼吸困難情況，于是轉(zhuǎn)入ICU搶救。

患者轉(zhuǎn)入ICU后持續(xù)高熱，完善各項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)病情并不是那么簡(jiǎn)單！患者的血液和痰液里培養(yǎng)出耐藥大腸埃希菌，而且插管后，患者的氧合進(jìn)行性下降，呼吸機(jī)支持力很高，即患者患有重癥破傷風(fēng)情況下合并血流感染、重癥肺炎合并出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），死亡風(fēng)險(xiǎn)極高。

ICU迅速組織疑難病例討論、分析病情，制定治療方案。給予患者鎮(zhèn)靜肌松，抗破傷風(fēng)毒素持續(xù)滴注聯(lián)合其他抗生素抗感染治療，并行CRRT清除炎癥因子；聯(lián)合多學(xué)科治療，請(qǐng)我院骨八科（足踝?？疲┐策厪氐浊鍎?chuàng)，外一科（普通外科）床邊行氣管切開術(shù)；同時(shí)對(duì)液體管理、胃腸功能保護(hù)、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持等多個(gè)方面綜合調(diào)節(jié)。尤其在識(shí)別出ADRS時(shí)，及時(shí)給與保護(hù)性通氣策略并行俯臥位通氣治療。

足踝外科醫(yī)師床邊徹底清創(chuàng)

普通外科醫(yī)師床邊行氣管切開術(shù)

護(hù)理團(tuán)隊(duì)、康復(fù)師和主管醫(yī)師正給譚叔做俯臥位通氣

張?jiān)坪８敝魅吾t(yī)師使用超聲評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)

我院ICU在使用中醫(yī)經(jīng)典治療危重癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并組建了重癥中醫(yī)經(jīng)典小組。譚叔轉(zhuǎn)入當(dāng)天高熱神昏狂躁，主管醫(yī)師便辨證給予桃核承氣湯通腑瀉熱逐瘀。在聯(lián)合抗生素抗感染等綜合治療措施下，譚叔仍反復(fù)發(fā)熱、痙攣發(fā)作，重癥中醫(yī)經(jīng)典小組組長(zhǎng)肖秋生副主任中醫(yī)師帶領(lǐng)組員進(jìn)行了中醫(yī)查房并進(jìn)行病例討論，按照《金匱要略》痙病治療。期間小組成員還請(qǐng)教院外師承老師，經(jīng)方專家徐曉峰老師（鳳陽(yáng)門流派傳承人）指導(dǎo)經(jīng)方治療，先后予白虎加人參湯、竹葉石膏湯等湯劑，并連用兩周大承氣湯瀉熱存陰，其后譚叔病情逐漸改善。

住院期間，重癥康復(fù)全程參與。ICU重癥康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)積極為譚叔實(shí)施早期康復(fù)治療：定時(shí)為患者翻身拍背，通過機(jī)械輔助排痰促進(jìn)痰液引流，以及聯(lián)合醫(yī)護(hù)行俯臥位通氣等。從需要扶持進(jìn)行坐立等床邊康復(fù)訓(xùn)練，到帶著呼吸機(jī)步行訓(xùn)練，到最后恢復(fù)咳痰能力，脫離呼吸機(jī)行鍛煉，裝上語(yǔ)音閥自由交流，在康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的幫助下，患者康復(fù)情況理想。

醫(yī)護(hù)人員正給譚叔做床邊康復(fù)治療

攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)進(jìn)行康復(fù)鍛煉

經(jīng)過ICU中西醫(yī)結(jié)合治療二十多天，患者病情逐漸改善，最終順利轉(zhuǎn)出ICU。轉(zhuǎn)出后一周，患者順利拔除氣切套管，出院回家。

患者轉(zhuǎn)出普通病房，臉上重露笑容

出院當(dāng)天，譚叔家屬還特地帶著一早準(zhǔn)備好的錦旗來到ICU，感謝科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的精心照顧。

患者家屬向ICU醫(yī)務(wù)人員送上錦旗

供稿：ICU

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