周屹紅；白虎湯3磋牙

林某，男，24歲，于5歲時出現(xiàn)磋牙，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“驅(qū)蛔靈”藥品治之而愈。并大便排出蛔蟲。7歲時磋牙復(fù)發(fā)，再用驅(qū)蛔靈無效，大便未見排出蛔蟲，烘檢也未找到寄生蟲卵。經(jīng)多方治療，磋牙始終未獲一效。一晃17年，至1987年10月來診時，患者形瘦面垢，磋牙頻劇，聲音響亮，上下齒比常人短5分之三，齒堅未落，平時口渴多飲，手足心時有汗出，二便正常，納可。糞檢未見蟲卵。舌紅苔薄黃，脈弦滑。余思此病者即非蟲積為患，又無腎虛之象，當(dāng)屬陽明經(jīng)熱上蒸使然。蓋手陽明大腸經(jīng)入下齒，足陽明經(jīng)入上齒也。治當(dāng)白虎湯清陽明熱邪。處方；

生石膏15克（先煎），知母10克，生甘草5克，粳米一撮。

藥進(jìn)5 劑，磋牙明顯減輕，再服5劑，磋牙停止。病者自配5劑，以鞏固，未在復(fù)發(fā)。

論；此病從手足陽明經(jīng)循行上下齒部分析，符合六經(jīng)辯證。即然辯為陽明經(jīng)熱上蒸，為什么不用葛根湯，葛根湯證，沒有口渴，顯然不對證，口渴多飲者，此是肺燥，對癥白虎湯證，脈弦滑者，不是虛證，故排除里虛與蟲積。此病為什么17年不愈，又為什么是弦滑之象，而不是虛證，最后又為什么用白虎湯治愈了，病理就從張錫純的伏氣理解就對癥了。得外感而生內(nèi)熱，表解而里熱不清，里熱不清，即為伏氣，伏熱不清，則病一直不愈，最后白虎湯，清里之伏熱，熱透泄于外，則病解也。余熱不清，則口渴多飲，肺燥失斂也。（或肺燥失斂，神氣升浮，所以出磋牙）

科普一下；磋牙，就是平時俗稱的磨牙癥，嚴(yán)重夜間磨牙者還會影響他人休息。這種情況可能是牙合因素為主的磨牙癥，在臨床上常見，且治療效果不甚明顯，往往給患者帶來精神負(fù)擔(dān)，時間久了，可造成患者咀嚼無力、顳頜關(guān)節(jié)疲勞。本例醫(yī)案牙齒比常人短，就是磨牙磨的。

閆云科；白虎湯4《臨證實驗錄》

1  狂食案

解某，男，8歲，自幼扁桃體反復(fù)發(fā)炎。熱盛則風(fēng)動，手足搐搦，牙關(guān)緊閉。后又患過敏性紫癜，故常輟學(xué)，父母甚憂之。一日攜兒就診，云胃納甚狂，放學(xué)歸家，若餓虎撲食，飯后須臾，便肌腸轆轆，食量勝于大人，是以體重遠(yuǎn)超同齡兒。也曾試圖限食減肥，然孩子哭，老人怨，未能行之?；純貉謭A，腹便便，滿月臉，唇若朱，舌邊紅，苔薄黃。思飲欲冷，大便日一行。診得脈象，沉滑略數(shù)，觸知腹壁厚實無壓痛。由是觀之，此胃熱也。蓋小兒純陽之體，最易化熱動火，加之生活條件優(yōu)越，巧克力，火腿腸等高熱量食品從未有缺，以至胃熱益盛，消欲善饑，胃火上熏咽喉，是以扁桃體發(fā)炎化膿；內(nèi)熱盛則逼血妄行，故而肌衄紫斑。清胃之方，一白虎，二承氣，何者為宜？其腹不痛不脹，大便調(diào)，也無燥實滿堅之象，顯然承氣不宜，擬；

     石膏60克，知母15克，甘草6克，粳米30克，囑遠(yuǎn)離肥甘食品

     2劑后，饑餓感明顯減輕。服過5劑，已無狂食之象。

論；此也是外感而內(nèi)熱，內(nèi)熱不清，即為伏熱。為什么說是外感，一此有皮膚病，二白虎湯是清外感熱燥的方子，不是治療內(nèi)傷雜病的方子。從紫癜與白虎湯，這兩個角度就明白了，雖然治愈了，但是分析病理，有點差錯，不是胃熱導(dǎo)致的血熱，而是表病導(dǎo)致的伏熱，伏熱導(dǎo)致內(nèi)燥，內(nèi)燥導(dǎo)致的胃熱。

    自幼扁桃體炎哪來的，此是外感內(nèi)熱導(dǎo)致的，伏熱不表，肺燥失斂，所以火逆咽痛。熱盛則風(fēng)動，手足搐搦，牙關(guān)緊閉，此是外感，寒傷營血，而發(fā)痙病。過敏性紫癜，這就是皮毛病，這就是外感，營郁之血熱，外蒸而未透泄也。

此表一直沒解，所以血熱內(nèi)郁而外蒸，蒸于汗孔之外，則以紅斑，衛(wèi)寒外閉，不能透蒸，斑點隱見于皮膚之內(nèi)，是為癮疹，也就是所謂的過敏性紫癜。這都是外感傷寒，其表不解而來的，久則表解，而內(nèi)熱不能透泄，內(nèi)熱不清，即為伏氣。如餓虎撲食者，此是胃熱善消而善饑，熱燥不清，則病不解，胃為陽明，燥則熱盛，熱則善消而善饑。多食多消，故體重超標(biāo)。脈象沉滑而略數(shù)，此非虛脈。本條病例，伏氣不清，沒言口燥渴之白虎湯提綱主證，而見胃消食善饑，這種情況就讓人容易迷糊，怎么在沒有提綱主癥引導(dǎo)的情況下，怎么才能辯證為白虎湯證，顯然此案辯證準(zhǔn)確。此病唯有脈象滑而略數(shù)，對應(yīng)白虎湯提綱（或從六氣之燥來研究，足陽明胃從手陽明化氣為燥，燥則熱盛，熱則消欲善肌，就從胃熱消谷善?。?。白虎湯，清外感之余熱，石膏透內(nèi)郁之熱，知母清肺之熱，甘草，粳米，補(bǔ)中而化氣，生津而潤燥。此案從提綱陽明七十；三陽合病，若自汗出，白虎湯主之。白虎清，瀉胃熱清肺燥也。

此案與上個醫(yī)案，有一個共同的特點，都是自幼出現(xiàn)病癥，都是長時間不解。從皮膚病與白虎湯劑的角度看，都是外感病導(dǎo)致的余熱不清，變?yōu)榉鼰?，而為伏邪?/span>

2  頭痛案

   張某，女，21歲，紡織廠工。勤奮好學(xué)，紡織工作，已很辛苦，為完成自學(xué)考業(yè)，下班之后，仍誦文啃書。夜以繼日，廢寢忘食，心血暗耗，猶不知曉。當(dāng)出現(xiàn)前額，巔頂痛時，為時已晚，雖廢學(xué)而痛不止，歷時一年半矣。頭痛時輕時重，多痛于午未之際，痛劇時筋脈怒脹，撫摸，按壓均不減緩。詢知五心煩熱，眩暈少寐，易飲納多，思飲思冷，大便干秘，一日一行；視其赤頰朱唇，舌紅少苔；診得脈象沉滑略數(shù)。由病位視之，病于陽明、厥陰二經(jīng)，據(jù)證狀辨析，則屬肝腎陰虛。治宜滋陰養(yǎng)肝，清降胃火。擬白虎湯加味；

  石膏60克，知母10克，粳米15克，甘草6克，丹皮10克，生地30克，菊花10克，三劑，

  二診；頭痛止，寐好轉(zhuǎn)，時微眩暈，脈舌如前，原方續(xù)服三劑。

論；本病就不是肝腎陰虛，仍是外感之內(nèi)熱，里熱不清之伏熱。易飲納多，思飲思冷，大便干結(jié)，此為典型的肺胃熱燥，白虎湯證；脈沉滑數(shù)者，就是白虎湯提綱之浮滑。沉滑者，此是浮而見沉，名曰沉滑。浮而略數(shù)，數(shù)為內(nèi)熱，浮為外感，此就是外感，而余留伏熱。白虎湯證，內(nèi)傷雜病沒有用的，三陰篇也沒有白虎湯證。為什么頭痛，就是外感之余證。

3 崩漏案

董某，35歲，月經(jīng)素正常，近期崩漏三月余，醫(yī)與歸脾湯加仙鶴草不效，易醫(yī)投膠艾四物湯也不應(yīng)。后就診于某院婦科，診斷為功能性子宮出血，用安宮黃體酮，血也僅止一周，于2007年10月22日來診。詢知經(jīng)血量多，色鮮紅雜塊，少腹不痛，腰脊酸困，時頭暈。胃納亢，大便調(diào)，口渴思冷。望其體胖形腴，舌尖紅赤。診得脈象沉滑略數(shù)，觸知少腹松軟不痛。觀其脈癥，此熱伏于里，擾動血海，血因之不寧而崩矣。葉天士云；經(jīng)水必諸路之血，貯于血海而而，其不致崩決淋漓者，任脈為之擔(dān)任，帶脈為之約束，維蹺脈為之擁護(hù)，督脈以總督為統(tǒng)攝。今納谷善肌，口渴思冷，舌紅脈數(shù)，陽明熱也。沖脈隸于陽明，陽明熱則沖脈血溢，諸脈皆失其職，是以經(jīng)血橫決莫制。歸脾湯、膠艾四物湯，俱屬甘溫之劑，補(bǔ)氣血，益心脾，心脾虛者，固為相宜，熱伏陽明則非所治也。必清陽明，血海方寧靜焉，擬；

石膏60克，知母10克，甘草6克，生地15克，大黃3克，3劑

二診；崩止，僅有微量淡粉色物。腰仍酸困，此崩久腎虛也，擬安沖湯加黃芩善后。

論；此條病理，辯證準(zhǔn)確，用藥精準(zhǔn)，幾付藥即血止。但此病理的分析，我更傾向于張錫純的注解，伏氣下陷于奇經(jīng)諸脈中。觀石膏解，子宮炎醫(yī)案，外感雖解，而余熱未清，伏氣下陷于血室，阻塞氣化。沖脈位于胃下，陽明不降，則沖脈上沖，而不是下沖。比如胃氣上逆而吐血，就是沖脈上沖。

   不得不說，本案醫(yī)者，發(fā)現(xiàn)了白虎湯，熱伏于里的病理，此應(yīng)也是從葉天士那里學(xué)來的。但沒有張錫純把醫(yī)理說的清晰，外感之內(nèi)熱，內(nèi)熱不清，即為伏邪，白虎湯，透泄伏熱也。

   崩漏一證，歷來都是從內(nèi)傷論治，此卻是外感伏熱，此病病理和正常的崩漏病理，形成了鮮明的對比。而此病理解釋的越清楚，后人就容易學(xué)會，若解不清楚，那就斷傳了。張錫純的醫(yī)術(shù)，就近乎斷傳了，一方面是他臨證治病，太善于變通，變得我們找不到方向。另一方面就是雖然他治好了病，但他的醫(yī)理讓人看不透，比如病溫，就是外感發(fā)熱，還誤以溫病，這兩個字一顛倒，就全變味了。

   胃納亢盛，就是納谷善饑，和上條醫(yī)案如餓虎撲食，是一個病理。本案有口飲思渴之白虎提綱證，有利于辯證，此脈象沉滑略數(shù)者，此不為虛脈，滑數(shù)也為外感之余熱之脈。而舌尖紅赤者，不要當(dāng)作外感，此是陰血亡失于下，而陽火逆于上之義，此舌象是一個亡血的舌象。注意，這不是內(nèi)傷雜病，而屬于外感雜病，伏氣之熱病，都不是虛脈?；瑪?shù)，都是陽脈?？赐赀@兩個醫(yī)案，對于外感余熱之伏邪，是否有了提壺灌頂?shù)母杏X。遇到這樣的病，用白虎湯治愈，也不會再驚訝！這兩個醫(yī)案，就像張錫純醫(yī)案的復(fù)制，安沖湯善后，安沖湯也是張錫純的方子?？磥泶税羔t(yī)者，研究張錫純很有收獲。從以上這幾個醫(yī)案，開闊了視野，發(fā)現(xiàn)白虎湯真是神劑。透伏邪內(nèi)熱，非此不除。

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