發(fā)熱有的是實熱，有的是虛熱，不能一派的退熱，同樣也不許無條件的滋補。

中國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，熱，有虛實的不同?！秲?nèi)經(jīng)》講過：“邪氣盛則實，精氣奪則虛?！睂崯嵝笆⒄嗍?，治法可以攻。虛熱就不是這樣了。這時，“邪”雖微，但尚未盡除；“正”雖未絕，但只剩一點點，有如風(fēng)中殘燭。若誤把虛證當(dāng)成實證，給予攻下法治療，那就糟啦，余邪未必因為您的攻下而盡去，而微弱的正氣卻因為攻下而耗竭，后果將不堪毅想。所以必須辨清虛實。實熱和虛熱均有“熱”的共同癥狀，必須鑒別清楚。見下表：

附表：實熱與虛熱鑒別

虛熱最常見的類型就是陰虛內(nèi)熱。

陰，指的是指人體的津液。凡溫?zé)岵∵w綿不愈，或汗吐下持續(xù)日久，或情志抑郁、郁久化火、火邪傷陰，或過服辛熱溫燥藥物，或房勞過度、久病及腎等，都可使津液損傷而導(dǎo)致陰虛。也是有誘因不明而素體陰虛的情況存在。

人是一個陰陽相對平衡協(xié)調(diào)、對立統(tǒng)一的有機整體?！瓣幭麆t陽長”，陰虛不能制陽，陽就會相對的偏盛而浮越在表，所以就會發(fā)熱，這就是陰虛內(nèi)熱。

中醫(yī)經(jīng)典書籍《內(nèi)經(jīng)·素問·逆調(diào)論》所說:“陰氣少而陽氣勝，故熱而煩滿也”。《景岳全書·火證》亦云: “陰虛者能發(fā)熱，此以真陰虧損水不制火也”。張景岳同志所說的真陰，雖然是指腎陰而言，但他臟陰虛不能制陽，仍然可以產(chǎn)生內(nèi)熱，并不是說只有真陰虧損才會出現(xiàn)內(nèi)熱。

發(fā)熱、舌紅、脈細(xì)數(shù)，是陰虛內(nèi)熱的三大核心癥狀。因此，臨床上診斷陰虛內(nèi)熱證，主要根據(jù)發(fā)熱的性質(zhì)和脈、舌三個方面，也就是脈舌熱。

發(fā)熱可以是潮熱，也可以是低熱，或者是五心煩熱，或者只有手足心熱，常常合并有怕熱喜涼、口干咽燥、午后顴紅、盜汗、心煩失眠多夢、便秘尿赤等癥狀。舌質(zhì)多紅，少苔或苔剝脫。脈多細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。

陰虛陽盛、陰不配陽、弱陽浮越在表，所以可見發(fā)熱、怕熱喜涼；陰虛津虧，無以上承滋潤口咽，就會出現(xiàn)口干咽燥；陰虛則陽浮，所以經(jīng)常是顴紅；陰虛內(nèi)熱迫津外泄，會有盜汗；虛火內(nèi)擾，神明不得安寧，所以心煩失眠多夢；虛火消灼陰津，會出現(xiàn)便秘、小便黃；舌紅說明有熱，如果熱伴隨有苔，大多數(shù)是陽盛，是實熱，如果無苔、少苔、剝脫苔是陰虛了，虛熱；陰虛津液虧損脈道不充盈就會脈細(xì)，因為有熱所以伴隨脈數(shù)。

接下來一起學(xué)習(xí)一個醫(yī)案，來自《醉花窗醫(yī)案》。翻譯得不好的地方請朋友們指正！

星槎侍御，星槎是人名，侍御是清代的官名、也就是御史的通稱。就是說御史星槎的女兒，年齡只有十三歲，卻聰明伶俐，能讀詩經(jīng)，四書，四書我們知道就是《論語》《孟子》《中庸》《大學(xué)》四本書，也能背誦唐詩古文，都能朗朗上口，書法、作畫也都頗有法度，很了不起。星搓愛之有加，非常喜歡這個寶貝女兒。

乙卯年的夏天，小姑娘偶然發(fā)熱，全身皮膚發(fā)紅發(fā)熱。請了很多醫(yī)生看過：有的說是得了溫疫，用藿香正氣散；有的說是過食生冷，陽郁于脾，用散火湯；有的說是中暑了，用香薷飲；有的說是實火，里熱嘛，用承氣湯、天水散（天水散又叫六一散、益元散），結(jié)果都不見效。急忙叫仆人請王堉去看看。

王堉問：頭痛么？小姑娘回答：不痛。王堉說這不是溫疫。排除瘟疫。

又問：有腹痛嘔吐腹瀉么？答：沒有。王堉說這不是中暑。排除中暑。

又問：摸她會燙么？答：不燙。王堉說這不是脾郁。排除了陽郁于脾。

再問：有煩燥口渴出汗么？答：沒有。王堉說這不是實火。排除實火。

王堉說：既然沒有上述癥狀，那么必然午后發(fā)熱更加厲害。答：是的。

王堉繼續(xù)講：而且還耳鳴、頭昏、黑蒙。回答：是這樣的。

王堉再說：并且有咽痛、口干的表現(xiàn)?；卮穑簩?。

星槎在旁邊看著，非常驚訝。問到：先生尚未診脈，僅憑幾句問話，怎么就對病證了如指掌這般神奇。王堉回答說：這是陰虛內(nèi)熱，非此即彼，就這些癥狀，非常明確了，脈一定是沉數(shù)，沒有必要再摸脈了。

于是就開藥，用大劑歸芍地黃湯，加生地、蟬衣。吃了二副藥，病就好了。

星槎非常感謝王堉大夫，并且稱贊道答謝：其他大夫診脈，久按不放，開方子的時候沉思不決，猶豫不定。先生卻寥寥幾句話就能辨清病因病機，用藥如神，能夠這么快速起效，兩劑就好，藥到病除。不是絕頂聰明的人是做不到的。王堉大夫說：過獎了。

王堉看病很了不起！辨證思路絕妙無比，在這個醫(yī)案中體現(xiàn)的淋漓盡致，剖絲抽繭，思路清晰。用排除法。一一排除，疾病無非外感和內(nèi)傷。先排除外感三陽癥，頭痛太陽證，嘔吐少陽證，口渴陽明證。三者排除，發(fā)熱不是外感，那就是內(nèi)傷。散火湯無效、捫之不炙手，排除陽郁發(fā)熱；身面皆赤又能除外氣虛、血虛發(fā)熱，這樣一來剩下的只有陰虛發(fā)熱了，耳鳴黑蒙和口干咽痛是陰虛內(nèi)熱的常見臨床表現(xiàn)，典型的肝腎陰虛，至此一切明了，用藥大劑滋陰清熱，效如桴鼓。精彩至極！

附原文：陰虛內(nèi)熱身面皆熱

星槎侍御之女，年十三，能讀葩經(jīng)、四子書，唐詩古文，略皆上口。寫畫亦頗有法度。星槎愛如拱璧。乙卯夏，偶患發(fā)熱，身面皆赤。延醫(yī)視之，或日瘟疫也，用藿香正氣散；或曰過食生冷，陽郁于脾也，用散火湯；或曰中暑，用香薷飲；或曰實火，用承氣湯、天水散，而皆不效。急遣紀(jì)綱迎余。問曰：頭痛乎？曰：否。然則非瘟疫也。問腹痛吐瀉乎？否。然則非中暑也？問捫之炙手乎？曰：然則非脾郁也；問煩渴出汗乎？曰：否。然則非實火也？余日：既無此數(shù)者，必午后轉(zhuǎn)甚也。曰：然。且眼黑耳鳴也。曰：然。且口干咽痛也。曰：然。星槎驚曰：尚未診脈，何了如指掌如是。余曰：此為陰虛內(nèi)熱，既非彼，則在此。癥如是，脈必沉數(shù)，不必診也。投以大劑歸芍地黃湯，加生地、蟬蛻。二而愈。星槎謝曰：他人診脈，移時不放，立方之際，不勝遲疑，君寥寥數(shù)語，所見如是其捷，奏效如是其速，非絕頂聰明曷有此哉！余謝過獎。

注：歐陽荷庚寫給高源明的書法作品。