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近代醫(yī)家治療白癜風的經驗（節(jié)選） 孫亞如（碩士研究生） 歐柏生（碩士研究生導師） 白癜風作為一種頑固性皮膚病，一直是臨床研究的熱點疾病之一。目前白癜風的治療方法多種多樣，現在還沒有獲得療效確切、治愈率較高的療法。隨著中醫(yī)中藥的不斷發(fā)展，各位醫(yī)家在前人的基礎上，從不同方面治療白癜風，逐步形成各自白癜風中醫(yī)藥診療特色，在臨床上取得良好的療效。 有醫(yī)家認為白癜風以補肝腎為主。蔡念寧教授提出白癜風的治療應個性與通性兼顧的同時，與藥理藥性進行相融[5]。蔡教授認為白癜風的病位為肝腎，辨證論治三證分別為氣血失和、肝腎不足與氣滯血瘀；注重加減用藥，體現中醫(yī)藥個體化的優(yōu)勢；不同的發(fā)病部位，加強引經藥的應用，增強皮損部位的藥量，如：頭面皮損加桔梗，鼻部皮損加辛夷，上肢加羌活；下肢者加牛膝。蔡瑞康教授長期從事白癜風的研究，經過大量臨床實踐發(fā)現白癜風的發(fā)病與臟腑肝腎、氣血及外邪相關，還跟遺傳、精神、免疫、內分泌、微量元素缺乏等有著密切聯(lián)系。在臨床工作中總結出一套綜合療法，不僅行之有效，而且適合大多數患者，即口服補肝腎中藥，緩則治其本，同時口服微量元素、多種維生素，如復合維生素B、甘草鋅、甲鈷胺等，調節(jié)整體免疫功能，局部光療加外用他克莫司乳膏調節(jié)局部皮損微環(huán)境[6]。另外，針灸辨證選穴也可有效治療白癜風。葛寶和教授認為白癜風是肝腎虧虛，風邪外襲引起，主要以肝腎不足型、肝郁氣滯型、氣滯血瘀型為主要證型[7]。針刺治療在中醫(yī)整體觀念、辨證論治的理論基礎上，以補益肝腎、祛風理氣和血為主，并以背俞穴與辨證取穴為主，調理臟腑、氣血、陰陽，對局部皮損進行圍刺，促進局部氣血運行通暢，皮膚得到濡養(yǎng)，有利于白斑恢復。 亦有醫(yī)家認為治療白癜風應在補肝腎的基礎上采用溫陽法。黃蜀教授的溫陽法[8]包括溫陽湯劑結合火針、穴位注射、艾灸。黃教授認為陽氣不足貫穿白癜風各種證型的始終，主張扶陽益氣、溫陽固本，選用潛陽丹溫陽益氣，桂枝茯苓丸，祛瘀生新?；疳槸煼ㄈ⊙ㄎ话⑹茄?，作用是通過加熱針體，將火熱直接導入人體，激發(fā)人體陽氣，達到氣血暢通、調和營衛(wèi)之效。艾灸療法取穴注重溫陽固本，主穴為神闕、關元、氣海、涌泉、腎俞等。艾灸通過刺激特定穴位，升騰陽氣，以致補虛溫陽，從而加強氣血的運行，達到經絡通暢、肌膚毛發(fā)得到濡養(yǎng)。穴位注射的針劑包括 驅蟲斑鳩菊注射液和黃芪注射液，皆可提高酪氨酸酶活性，減低黑素細胞抗體，使黑素細胞免于遭受破壞，控制白斑的擴大。穴位注射使藥物作用在皮損局部，則起效更迅速。綜合療法臨床療效顯著。 李紅毅則認為白癜風內因為脾腎不足，加之風寒濕之邪侵襲，本虛標實，虛實夾雜，提出治療上應了補脾益腎為主，兼疏風散寒祛濕[9]。李教授倡導體質是辨證的基礎，脾腎虧虛則是辨證的主要矛盾。在補益方面，小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，兒童白癜風重視益氣健脾，予補中益氣湯加減；成人患者，中老年居多，臟腑多漸衰退，則肝腎虧虛，精血虧少，重視補益肝腎，予二至丸加減。同時結合現代中藥藥理研究成果用藥，進而提高臨床療效。遣藥引經，使引經藥物引藥直達病所，如頭頸部可加白芷、羌活、升麻、葛根等。注重外治法及飲食與情志調護，給患者正確地疏導，使之保持積極樂觀的心態(tài)。 隨著絡病學說不斷興起，其治療白癜風獨到之處為白癜風的臨床治療開辟了全新的思路。王麗等[10]提出從絡病辨治的思路治療白癜風，認為皮膚因虛感邪，入于絡脈，絡脈瘀滯，日久致虛，虛瘀毒互相作用，脈絡痹阻，發(fā)為白斑。雖然臨床上白癜風患者并未見皮膚黑紫、疼痛、舌暗紅或有瘀斑等明顯的血瘀癥狀，但作為氣血津液輸布的樞紐，分支較廣，外邪侵襲，客與絡脈，氣血津液運行受阻，病理產物蓄積日久，易入難出、易滯易瘀，則內舍于臟腑，更難于治療。絡脈病變共性為“不通”，虛瘀同病，當治以“通補結合、扶正固本、通經活絡”。常用辛香之藥物引藥入絡、透邪外出，如白芷等；或用蟲類藥物血中搜逐、以通硬結，如地龍、水蛭等；或取類比象善用藤類藥物，或外形與絡脈形狀相似的其他藥物，如雞血藤等。 與傳統(tǒng)的八綱、臟腑經絡及氣血津液辨證不同，歐柏生教授提出以六經辨證為綱領，運用經方辨證治療白癜風[11]。歐教授提出白癜風病位為肝、腎、脾，寒邪為主要病理因素。寒性收引凝滯，痹阻肌膚毛竅，衛(wèi)陽被遏，從而使肌膚得不到氣血濡養(yǎng)，形成白斑。抓住主癥即是緊抓病機，準確把握臨床癥狀與體征，準確把握用方的關鍵點，方證相應；同時以六經辨證論治為基礎，從寒論治法則應當貫穿治療白癜風過程中，注意顧護陽氣，兼顧后天脾胃，不可盲目使用寒涼之品。臨床上多用桂枝、干姜等藥物辛溫解表祛寒，加用祛風活血川芎、白芷等。 |
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