“她得病，其實(shí)我一點(diǎn)也不意外”，69歲的劉先生滿臉心疼地望著自己的妻子吳女士。這是患者第一次來門診做胃癌術(shù)后的中醫(yī)藥調(diào)理。

“她只知道關(guān)心別人，一點(diǎn)都不懂得憐惜自己！”劉先生一張一張地翻看著妻子近6年的檢查報(bào)告單，并一一訴說著每一張報(bào)告單檢查時(shí)的情形。

6年前，吳女士的母親因胃癌去世，自此，吳女士每年都會帶全家去做一次體檢，自己還會再加一項(xiàng)胃鏡檢查。

頭一年檢查，病理提示活動性慢性萎縮性胃炎伴結(jié)腸型腸上皮化生。但是因?yàn)閰桥繘]有任何不適癥狀，檢查報(bào)告出來也沒有去找醫(yī)生診治，而是急著幫劉先生去找相應(yīng)的醫(yī)生，解決些許的指標(biāo)升高問題。

第二年，提示中度慢性萎縮性胃炎伴結(jié)腸型腸上皮化生。盡管病情在進(jìn)展，但吳女士也只是覺得偶有胃脹。劉先生不放心，硬拉著她去找醫(yī)生治療。吳女士只覺得是小題大做，沒必要浪費(fèi)這個(gè)錢，所以吃完醫(yī)生開的藥后就沒再去醫(yī)院繼續(xù)治療。

隨后幾年，胃鏡復(fù)查所見都是較典型的慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)，活檢病理均提示中-重度萎縮性胃炎伴腸上皮化生。每年都是來體檢時(shí)規(guī)范治療個(gè)把月，后面劉先生再提醒她要去復(fù)診，她總會以這樣那樣的家庭瑣事推脫。

去年年底，吳女士的胃脹胃痛癥狀時(shí)斷時(shí)續(xù)，劉先生覺得她總是這樣不舒服，肯定是有問題的，便催促著她再去醫(yī)院看看。這一去，醫(yī)生就給她開了住院單。胃鏡活檢提示管狀腺瘤樣結(jié)構(gòu)，上皮中度不典型增生，予以內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療，術(shù)后病理提示胃腺癌。

在看到“萎縮性胃炎伴腸上皮化生”的報(bào)告單時(shí)，臨床上常會出現(xiàn)兩種極端，一是將之與胃癌劃上等號，整日憂心忡忡，治療愿望迫切；二是覺得沒見到“癌”字，總歸不是什么大病，檢查就等于治療，等再檢查時(shí)可能已發(fā)展到異型增生，甚至胃癌。

一般認(rèn)為慢性萎縮性胃炎的發(fā)展多為慢性淺表性胃炎——萎縮性胃炎——腸上皮化生——異型增生——胃癌，也可視其為“炎—癌轉(zhuǎn)化”的典型過程。

單純的萎縮性胃炎其實(shí)并不可怕，絕大多數(shù)比較穩(wěn)定，但這也不代表其會像輕度感冒那樣自愈，不加任何干預(yù)還是會進(jìn)一步發(fā)展的；腸上皮化生是萎縮性胃炎進(jìn)一步發(fā)展后的重要結(jié)構(gòu)改變，也是胃被迫自我保護(hù)的一種機(jī)制，當(dāng)胃黏膜受損嚴(yán)重，原本具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮細(xì)胞就會發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，越長越像“隔壁老王”——腸黏膜，且具有分泌和吸收功能。

但這兩者并不屬于胃癌的癌前病變，只有胃黏膜損傷更進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)胞發(fā)生不典型增生，又稱異型增生，即胃黏膜細(xì)胞已經(jīng)失去了正常細(xì)胞形態(tài)，而接近于癌細(xì)胞的形態(tài)（但還未變成癌細(xì)胞），才屬于癌前病變。

在“炎—癌轉(zhuǎn)化”過程中，若能及時(shí)治療，及早切斷發(fā)展過程，減少胃黏膜損傷，也是預(yù)防胃癌的有效途徑。

01

反復(fù)或持續(xù)的幽門螺旋桿菌感染是加重胃黏膜萎縮和腸化生的重要潛在因素，應(yīng)盡可能根除幽門螺桿菌，以改善胃黏膜炎癥，延緩進(jìn)展。

02

胃炎、胃癌的發(fā)展過程中，飲食因素占有重要地位，因此養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣也是防治胃癌的關(guān)鍵。①細(xì)嚼慢咽，減少食物對胃黏膜的刺激；②注意飲食衛(wèi)生，減少外界微生物對胃黏膜的侵害；③飲食規(guī)律，宜清淡，少食煙酒，辛辣刺激之品；④多吃新鮮水果、蔬菜。

03

定期隨訪。建議無腸化和異型增生的萎縮性胃炎患者，酌情隨訪復(fù)查；中-重度萎縮伴腸化患者，每年復(fù)查胃鏡1次；萎縮性胃炎伴輕度不典型增生，每6個(gè)月復(fù)查胃鏡1次；重度不典型增生患者，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)或內(nèi)鏡下治療，切除病灶。