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未來(lái)，普通門診費(fèi)用也可以報(bào)銷了！為更好解決職工醫(yī)保門診保障問(wèn)題，切實(shí)減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，8月26日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》，其中明確，要針對(duì)包括在職職工和退休人員在內(nèi)的全體職工醫(yī)保參保人員，建立完善普通門診醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)保障機(jī)制，支付比例為50%起步，并適當(dāng)向退休人員傾斜。這意味，門診小病、常見(jiàn)病也將納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。 自職工醫(yī)保制度改革以來(lái)，我國(guó)基本醫(yī)保制度都是以保住院為重心，為住院提供相對(duì)較高的待遇保障。2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80%以上，但也要看到，門診保障比較薄弱，相對(duì)而言是短板。一方面，職工醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)賬結(jié)合，除了有限數(shù)量、費(fèi)用較高的門診慢特病納入統(tǒng)籌基金支付范圍、享受較高的待遇保障之外，其他大部分門診費(fèi)用主要通過(guò)個(gè)人賬戶來(lái)支付，另一方面，個(gè)人賬戶沒(méi)有互助共濟(jì)功能，無(wú)法在人群之間分散費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)畸輕畸重，大部分健康人群個(gè)人賬戶大量結(jié)余，而少部分年老、體弱人群個(gè)人賬戶入不敷出、個(gè)人負(fù)擔(dān)沉重。 據(jù)介紹，這次改革的核心舉措有3項(xiàng)。第一項(xiàng)就是建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，報(bào)銷比例從50%起步。把門診小病、常見(jiàn)病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。這是一項(xiàng)新增的醫(yī)保待遇。按照征求意見(jiàn)稿的規(guī)定，在門診開(kāi)展的一些手術(shù)，也納入統(tǒng)籌基金的報(bào)銷范圍，參照住院報(bào)銷管理。在門診慢特病保障機(jī)制的基礎(chǔ)上，有條件的地方逐步擴(kuò)大慢特病的保障。 同時(shí)，醫(yī)保個(gè)人賬戶的計(jì)入辦法也將有變化。過(guò)去醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的2%和單位繳費(fèi)的30%計(jì)入個(gè)人賬戶。改革后，單位繳費(fèi)部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金，不再劃入個(gè)人賬戶，而個(gè)人繳費(fèi)的部分仍然計(jì)入個(gè)人賬戶。 除此之外，個(gè)人賬戶的使用范圍也擴(kuò)大了。之前個(gè)人賬戶的資金是基本醫(yī)保的一部分，執(zhí)行基本醫(yī)?；鸬囊?guī)定。原來(lái)只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用，改革后，享受人群將從從參保人本人擴(kuò)大到職工本人及其配偶、父母、子女；擴(kuò)大支付范圍：在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。另外，還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)。 “個(gè)人賬戶的已有積累部分仍歸個(gè)人所有，不受影響?！眹?guó)家醫(yī)療保障局待遇保障司副司長(zhǎng)樊衛(wèi)東介紹，改革后，不僅醫(yī)保待遇不會(huì)減，同時(shí)也不增加個(gè)人繳費(fèi)?！拔覀兲岣唛T診保障水平，是通過(guò)優(yōu)化個(gè)人賬戶的結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)做大統(tǒng)籌基金，同步擴(kuò)大基金的保障范圍，把門診小病納入到保障范圍。讓老百姓對(duì)身邊的醫(yī)療服務(wù)放心、滿意?！?/p>
亮點(diǎn)新政亮點(diǎn)之一：建立普通門診醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)保障機(jī)制 覆蓋范圍：包括在職職工和退休人員在內(nèi)的全體職工醫(yī)保參保人員 支付范圍：普通門診醫(yī)療費(fèi)用（新增待遇） 支付比例：50%起步，并適當(dāng)向退休人員傾斜 支付政策：針對(duì)門診服務(wù)特點(diǎn)科學(xué)測(cè)算，與住院支付政策相銜接
新政亮點(diǎn)之二：改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法 在職職工計(jì)入辦法是：個(gè)人繳費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；計(jì)入水平：個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)2%以內(nèi) 退休人員：計(jì)入辦法原則上有統(tǒng)籌基金按定額劃入；計(jì)入水平：基本養(yǎng)老金2%左右測(cè)算 改革后，參保人個(gè)人賬戶現(xiàn)有的錢不變，統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶的結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，保障能力更強(qiáng)；門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷水平提高；當(dāng)期新計(jì)入個(gè)人賬戶的錢減少，用來(lái)加強(qiáng)門診保障；同時(shí)個(gè)人賬戶的使用范圍拓寬。 新政亮點(diǎn)之三：拓寬個(gè)人賬戶的使用范圍 改革后，享受人群將從從參保人本人擴(kuò)大到職工本人及其配偶、父母、子女。 擴(kuò)大支付范圍：從原來(lái)只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用，擴(kuò)大到，支付在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。另外，還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)。 答疑1、建立健全門診共濟(jì)保障收益哪些人群？ 全體職工醫(yī)保參保人，包括在職職工和退休人員 2、門診共濟(jì)保障有啥好處？ 普通門診醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷；探索擴(kuò)大門診慢特病范圍；門診可以開(kāi)展更經(jīng)濟(jì)、方便的特殊治療。 3、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶要取消了嗎？ 個(gè)人賬戶仍然繼續(xù)保留，只是調(diào)整了計(jì)入辦法。調(diào)整后，統(tǒng)籌基金對(duì)于門診的保障功能更強(qiáng)，也就是說(shuō)，職工醫(yī)保制度對(duì)于門診的報(bào)銷待遇會(huì)更好。 4、門診共濟(jì)機(jī)制實(shí)施后，還用多交錢嗎？ 資金來(lái)自于減少單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶的部分，不新增單位和個(gè)人的繳費(fèi)。 5、為什么改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶？ 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶是特定歷史時(shí)期的改革舉措，現(xiàn)階段其保障功能難以適應(yīng)群眾更充分的保障需求，歷史局限性日益突出，例如門診保障不足，平時(shí)不用，用時(shí)不夠；共濟(jì)能力差，年輕人、健康人用不了，老年人不夠用；違規(guī)使用亂象時(shí)有發(fā)生。而改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以加強(qiáng)統(tǒng)籌基金對(duì)門診的保障能力，提高門診保障水平。 6、改革后，個(gè)人賬戶原有的錢會(huì)變少嗎？醫(yī)保待遇會(huì)下降嗎？ 不變。門診保障待遇還能提升。改革后，參保人個(gè)人賬戶現(xiàn)有的錢不變，歸個(gè)人使用，當(dāng)期新劃入個(gè)人賬戶的錢減少，用來(lái)加強(qiáng)門診保障；統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶的結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，保障能力更強(qiáng)；門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷水平提高。 7、個(gè)人賬戶可以購(gòu)買保健品嗎？ 不可以。個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)的其他支出。 8、哪些人有職工醫(yī)保個(gè)人賬戶？ 職工醫(yī)保參保人有職工醫(yī)保個(gè)人賬戶。我國(guó)職工醫(yī)保制度于1998年建立，從建立之初就明確了醫(yī)?；饘?shí)行統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶相結(jié)合的方式，即統(tǒng)賬結(jié)合。繳費(fèi)有困難的個(gè)別企業(yè)和人員參保，只建統(tǒng)籌基金，不建個(gè)人賬戶。
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