1、對于痛風反復發(fā)作（≥2次/年）、有痛風石、尿酸性關(guān)節(jié)病和（或）腎結(jié)石的痛風患者，都建議降尿酸治療，不管年輕人還是老年人。對于合并有腎功能不全、高血壓、冠心病、糖尿病等疾病的人群，更需要積極治療。

2、無心血管危險因素和心血管疾?。ǚ逝?、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中、心功能不全等），血尿酸大于540 μmol/L，需給予藥物治療。

3、無癥狀高尿酸血癥合并心血管危險因素或心血管疾病，血尿酸大于480 μmol/L需藥物治療。

1、對于嚴重（痛風石、慢性痛風性關(guān)節(jié)炎、經(jīng)常發(fā)作）的痛風患者，血清尿酸應(yīng)低于300 μmol/L，有助于加速晶體溶解。但不應(yīng)低于180 μmol/L。

痛風石短期存在時是可以溶解的，只要積極配合治療，讓血尿酸持續(xù)達標（＜300 μmol/L），痛風石就有望消散。

長期保持尿酸值達標是一個非常困難的事情，需要長期堅持治療，下圖是痛風石患者尿酸達標后25周痛風石完全溶解的病例。

蘇州大學附屬第一醫(yī)院風濕免疫科龍現(xiàn)明醫(yī)生提供

2、無上述情況者，血尿酸目標值一般應(yīng)持續(xù)低于360 μmol/L。但不應(yīng)低于180 μmol/L。

1、起始治療后每2~4周監(jiān)測1次血尿酸為宜，直到血尿酸達標。

2、尿酸達標后，可逐漸、適當延長監(jiān)測頻率，3~6個月監(jiān)測一次。

目前沒有觀點支持血尿酸達標后可以停藥。但尿酸達標后可以考慮降低降尿酸藥物劑量，以最小劑量維持血尿酸持續(xù)達標，如果不得不停用藥物，需加強監(jiān)測血尿酸。

降尿酸藥物主要有兩大類：抑制尿酸合成的、促進尿酸排泄的。

目前首先推薦抑制尿酸合成類藥物，包括別嘌呤醇、非布司他。2016年EULAR痛風管理建議指出，腎功能正常的痛風患者，一線降尿酸藥物推薦為別嘌呤醇，如果通過使用別嘌呤醇無法達到血清尿酸目標值，應(yīng)該更換為非布司他或促進尿酸排泄藥物（苯溴馬隆等），或者聯(lián)合使用。而非布司他比別嘌呤醇降尿酸效果更好，不良反應(yīng)更少，耐受性更好。

另外，選用別嘌呤醇時，最好要做基因檢測，HLA-B*5801陽性者禁用，會導致導致剝脫性皮炎。

誘發(fā)痛風急性發(fā)作的原因是血中尿酸濃度急劇變化，不管國內(nèi)還是國外指南一致建議痛風患者初始降尿酸治療時應(yīng)使用藥物預(yù)防痛風發(fā)作。

首選口服小劑量秋水仙堿，推薦劑量0.5～1.0 mg/天，輕度腎功能不全無需調(diào)整劑量，定期監(jiān)測腎功能；中度腎功能不全患者劑量減半，0.5 mg隔日1次。

如有禁忌證或不能耐受，可選用非甾體抗炎藥（NSAIDs），醫(yī)師指導用藥。預(yù)防治療維持至少6個月。

預(yù)防痛風發(fā)作也是治療重要目標之一，建議：

1、規(guī)律服用降尿酸藥物，降尿酸初期應(yīng)用藥物預(yù)防發(fā)作；

2、避免飲酒、肉湯等高尿酸飲食；

3、適量運動，促進代謝平衡和局部血液循環(huán)。

來源：好醫(yī)師

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