很多痛風(fēng)病人對非布司他這個藥有個誤區(qū)，雖然這個是新藥，是治療痛風(fēng)的最好的藥，但它不是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的藥，而是降尿酸的藥。降尿酸和治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是兩個不同的概念。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生機制

大家都知道痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)是高尿酸，由于嘌呤代謝紊亂使得體內(nèi)尿酸生成過多，或者尿酸排泄障礙，引起體內(nèi)尿酸較高，一部分尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)，這個過程中如果有寒冷、過度運動、關(guān)節(jié)損傷或者高嘌呤的食物等外界刺激時，就會誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，局部出現(xiàn)紅腫熱痛，尤其是疼痛，令人難以忍受。此外，當(dāng)體內(nèi)尿酸波動較大時，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的“穩(wěn)定”的尿酸結(jié)晶或者痛風(fēng)石變得“不穩(wěn)定”，一部分尿酸鹽溶解釋放，也會誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作并不是與血尿酸成正比，血尿酸高不一定就會有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，而有些人痛風(fēng)發(fā)作時血尿酸并不高，這是為什么呢？就是因為有些人雖然血尿酸正常，但關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸仍然較高，或者關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽不穩(wěn)定，溶解釋放尿酸就會引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。實際上，只有10%的高尿酸血癥的人會發(fā)生痛風(fēng)，這種稱為無癥狀高尿酸血癥，就是說血尿酸雖高，但排泄功能較好，尿酸沒有在關(guān)節(jié)腔沉積形成結(jié)晶或者沒有沉積到一定的量。單純高尿酸血癥的人平時飲食還是需要注意，不可吃高嘌呤食物。

非布司他服用期間出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作怎么辦？

痛風(fēng)發(fā)作起來主要治療藥物是秋水仙堿和非甾體類消炎藥（布洛芬、依托考昔等等），而不是降尿酸的藥。秋水仙堿不影響尿酸鹽的生成、溶解及排泄，因而無降血尿酸作用，其主要作用機理是抑制中性白細(xì)胞的趨化、黏附和吞噬作用，抑制前列腺素、白三烯和白介素6等炎性介質(zhì)的釋放。非甾體類消炎藥也是如此，抑制前列腺素釋放，從而減輕局部炎癥反應(yīng)和疼痛。非布司他屬于新型的抑制血尿酸生成的藥物，主要用于有痛風(fēng)癥狀的高尿酸血癥病人的長期治療。服用非布司他以后，由于快速降血尿酸，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)沉積的尿酸鹽活動釋放，出現(xiàn)急性炎癥，表現(xiàn)出痛風(fēng)癥狀加重。所以有些痛風(fēng)病人服用非布司他后疼痛加重，這個屬于正?，F(xiàn)象，不需要停藥，繼續(xù)服用非布司他，同時口服非甾體類消炎藥或者秋水仙堿治療，疼痛劇烈時，可以短期使用糖皮質(zhì)激素口服或者靜滴。對于尿酸生成過多型的痛風(fēng)患者宜長期服用非布司他來控制尿酸并定期檢測尿酸水平，痛風(fēng)發(fā)作頻繁或者有痛風(fēng)石者，宜控制在300μmol/L以下。血尿酸控制正常后可以減量服用。

很多人痛風(fēng)病人發(fā)的時候想起來吃藥，不疼的時候不聞不問，這種服藥方式是極其錯誤的，像非布司他這種降尿酸藥物建議長期服用，小劑量開始。而秋水仙堿及非甾體類藥則是痛風(fēng)發(fā)作急性期使用。此外，痛風(fēng)發(fā)作期需要嚴(yán)重控制嘌呤食物，并口服碳酸氫鈉片堿化尿液。