起初，多巴胺神經(jīng)元活得很好。

在大腦內(nèi)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中，多巴胺扮演著非常重要的角色。

多巴胺神經(jīng)元控制著腦內(nèi)的獎(jiǎng)賞系統(tǒng)（Reward）、成癮機(jī)制（Addiction），是眾所周知的所謂“快樂(lè)遞質(zhì)”。更為重要的是，多巴胺神經(jīng)元還控制著運(yùn)動(dòng)功能。

在大腦內(nèi)，多巴胺神經(jīng)元有兩個(gè)主要的根據(jù)地：中腦的黑質(zhì)（Substantial Nigra，SN）和腹側(cè)被蓋區(qū)（Ventral tegmental area，VTA）。這兩個(gè)腦區(qū)的神經(jīng)元能夠釋放多巴胺，投射到其他腦區(qū)，從而調(diào)控獎(jiǎng)賞、成癮以及運(yùn)動(dòng)等功能。

然而，在帕金森病患者的腦中，位于黑質(zhì)的多巴胺神經(jīng)元卻在死去。這種死不是一瞬間，而是非常緩慢地死去，整個(gè)死亡過(guò)程通常達(dá)幾年甚至十幾年之久。

帕金森病

帕金森病是第二大神經(jīng)退行性疾病，一般發(fā)病于老年人，主要癥狀包括震顫、動(dòng)作遲緩、僵硬、平衡感消失、運(yùn)動(dòng)發(fā)起障礙等。

在健康人腦的黑質(zhì)區(qū)，多巴胺能神經(jīng)元投射到其他腦區(qū)，如紋狀體。它們能夠正常產(chǎn)生多巴胺，調(diào)控其他腦區(qū)神經(jīng)元的活動(dòng)。

而在帕金森病患者腦內(nèi)，黑質(zhì)區(qū)的多巴胺神經(jīng)元變得極其異常，它們開(kāi)始退化、死亡，最終能夠釋放的多巴胺量也顯著變少。

多巴胺能神經(jīng)元的死亡

看起來(lái)，病人腦內(nèi)的多巴胺神經(jīng)元變得很低落，它們不再“快樂(lè)”。就像被判了死刑的犯人，等待它們的，是死亡。

多巴胺能神經(jīng)元受傷或死亡后，腦內(nèi)的多巴胺水平顯著減少。因此，帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)控制能力受限，無(wú)法正常發(fā)起運(yùn)動(dòng)，容易失去平衡?？上攵?，正常生活中的飲食、行走等基本活動(dòng)都發(fā)生了障礙，患者的生命質(zhì)量會(huì)大大降低。

我們不禁會(huì)問(wèn)，這些多巴胺神經(jīng)元是怎么死的呢？

在病理上，帕金森病有兩大重要特征。

除了黑質(zhì)致密部多巴胺神經(jīng)元的進(jìn)行性死亡之外，還有一個(gè)重要的特征，即α-突觸核蛋白在神經(jīng)元內(nèi)廣泛聚集，形成路易小體（Lewy body）和路易神經(jīng)突（Lewy neurite）。

α-突觸核蛋白的聚集

α-突觸核蛋白是由SNCA基因編碼產(chǎn)生的蛋白。在帕金森病人中，通常可以發(fā)現(xiàn)SNCA基因的突變，例如多倍體突變或點(diǎn)突變。

突變的基因會(huì)表達(dá)不正常的α-突觸核蛋白。不正常的蛋白通過(guò)錯(cuò)誤的折疊，在細(xì)胞內(nèi)聚集起來(lái)，形成原纖維，而這些原纖維進(jìn)一步聚集，形成纖維。這些纖維會(huì)沉積在細(xì)胞內(nèi)，形成所謂的路易小體和路易神經(jīng)突。

纖維化和聚集的α-突觸核蛋白是路易小體和路易神經(jīng)突的主要成分。

正常的α-突觸核蛋白在突觸傳遞中具有重要的功能，并不會(huì)對(duì)細(xì)胞造成傷害。而突變的α-突觸核蛋白會(huì)形成不溶性的寡聚體（Oligomer），這些寡聚體會(huì)大大影響神經(jīng)元的功能。例如，α-突觸核蛋白寡聚體會(huì)抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放機(jī)器——SNARE復(fù)合體的裝配，從而抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。

α-突觸核蛋白的聚集與多巴胺神經(jīng)元的退化有密切的聯(lián)系。

黑質(zhì)區(qū)的多巴胺神經(jīng)元能夠投射到紋狀體，形成黑質(zhì)-紋狀體通路。也就是說(shuō)，多巴胺神經(jīng)元的胞體在黑質(zhì)，而投射出去的纖維在紋狀體這個(gè)腦區(qū)。

研究發(fā)現(xiàn)，多巴胺能夠促進(jìn)α-突觸核蛋白的聚集，而這種異常聚集首先使得位于紋狀體的多巴胺突觸發(fā)生退化死亡。之后，死亡會(huì)順著神經(jīng)纖維，蠶食位于黑質(zhì)的多巴胺神經(jīng)元胞體。

但對(duì)于帕金森病，目前科學(xué)家還不清楚，為什么單單黑質(zhì)內(nèi)的多巴胺神經(jīng)元無(wú)法逃出劫難，而同樣處于中腦的腹側(cè)被蓋區(qū)多巴胺神經(jīng)元卻能夠獨(dú)善其身?

拯救多巴胺

目前治療帕金森病的主要手段之一是L-多巴（L-Dopa）的替換療法。腦內(nèi)多巴胺含量減少，那就補(bǔ)充可以生成多巴胺的L-多巴進(jìn)去。

L-多巴能夠在多巴脫羧酶的作用下，生產(chǎn)多巴胺。

為什么不直接用多巴胺呢？因?yàn)槎喟桶窡o(wú)法穿透血腦屏障，而L-多巴能夠穿過(guò)血腦屏障，到達(dá)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用。

L-多巴替換療法在帕金森病的早期確實(shí)是有效的。然而，隨著帕金森患者病情的加重，L-多巴的效果變差，并會(huì)出現(xiàn)一系列如運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥等副作用。

因此，其他方法也會(huì)在重度患者身上嘗試使用，例如，深度腦刺激通過(guò)電刺激的方式，刺激茍延殘喘的多巴胺神經(jīng)元，使其產(chǎn)生更多的多巴胺。但是，這也只是一種緩解治療，無(wú)法徹底根治帕金森病。

總結(jié)

帕金森氏癥是神經(jīng)退行性疾病，腦內(nèi)的多巴胺神經(jīng)元逐漸死亡是其主要特征。帕金森病給人類(lèi)帶來(lái)了巨大的家庭和社會(huì)壓力。然而，人類(lèi)至今仍無(wú)法阻止該疾病的進(jìn)程，無(wú)法徹底阻止多巴胺神經(jīng)元的死亡。α-突觸核蛋白的聚集與多巴胺的死亡密切相關(guān)，目前正有研究以α-突觸核蛋白作為靶點(diǎn)，探索其應(yīng)用到帕金森病臨床診斷和治療上的潛力，讓我們拭目以待。