徐醫(yī)生最近接診了一位糖尿病患者，平時(shí)皮下注射胰島素，劑量用的非常大，早晚各注射40IU，一天就是80IU，一支胰島素300IU，他用不到4天，關(guān)鍵是血糖還控制很不好，空腹血糖13mmol/L左右，餐后20mmol/L左右。

這位糖尿病患者近期出現(xiàn)了看東西重影的情況，徐醫(yī)生考慮可能是糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變，于是給他請(qǐng)了眼科醫(yī)生會(huì)診，經(jīng)過(guò)一系列檢查，提示糖尿病神經(jīng)病變，導(dǎo)致的眼外肌神經(jīng)麻痹性斜視。眼科醫(yī)生給他開(kāi)了維生素B1和甲鈷胺片（維生素B12）。

麻痹性斜視的特征就是眼球向麻痹肌所作用的方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)轉(zhuǎn)不過(guò)去。比如，外直肌出現(xiàn)麻痹，眼球就向外轉(zhuǎn)不過(guò)去。由于雙眼不能同時(shí)協(xié)調(diào)的轉(zhuǎn)向一個(gè)方向，所以麻痹性斜視的癥狀就表現(xiàn)為復(fù)視（看東西重影）。

為什么開(kāi)了維生素B1和B12呢？

因?yàn)檫@位糖尿病患者的麻痹性斜視是由于支配眼球運(yùn)動(dòng)肌肉的神經(jīng)病變所致，需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，以促進(jìn)神經(jīng)的生長(zhǎng)、發(fā)育、和修復(fù)，促進(jìn)其功能恢復(fù)。

糖尿病神經(jīng)病變有哪些癥狀？

糖尿病病程時(shí)間長(zhǎng)，控制不佳，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。其中糖尿病神經(jīng)病變也是非常常見(jiàn)的一種慢性并發(fā)癥。

1.周?chē)窠?jīng)病變

表現(xiàn)為肢體疼痛、麻木、感覺(jué)異常，這是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中最為常見(jiàn)的。

一般從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐步向近端發(fā)展，呈手套襪子樣分布范圍，下肢異常多見(jiàn)。

感覺(jué)局部刺痛、燒灼痛、鈍痛、刀割痛、麻木、蟻爬感、發(fā)冷、觸電感等，還可以有溫度覺(jué)、痛覺(jué)的減退或消失，容易發(fā)生燙傷。

2.自主神經(jīng)病變

可累及心血管、消化、呼吸和泌尿生殖系統(tǒng)，還可出現(xiàn)泌汗異常。

累及心血管，可出現(xiàn)無(wú)痛性心肌梗死，這是心臟自主神經(jīng)功能障礙最為嚴(yán)重的表現(xiàn)。

累及消化系統(tǒng)，糖尿病胃輕癱可表現(xiàn)為惡心、進(jìn)食后腹脹腹痛、早飽、嘔吐、便秘等。

累及泌尿生殖系統(tǒng)，表現(xiàn)為排尿不暢、殘余尿多、尿不盡、尿潴留、容易并發(fā)尿路感染，男性性欲減退、陽(yáng)痿。

出汗異常主要表現(xiàn)為四肢末端少汗，但往往伴有軀干部位的多汗。

3.顱神經(jīng)病變

可表現(xiàn)為上眼瞼下垂（動(dòng)眼神經(jīng)）、面癱（面神經(jīng)）、眼球固定（外展神經(jīng)）、面部疼痛（三叉神經(jīng)）及聽(tīng)力損害（聽(tīng)神經(jīng)）等。

4.脊神經(jīng)病變

腰段多發(fā)神經(jīng)根病變，主要為腰神經(jīng)2、3、4引起的一系列單側(cè)下肢近端麻木、疼痛等癥狀。

血糖控制好了就能預(yù)防糖尿病周?chē)窠?jīng)病變嗎？

良好的血糖控制，對(duì)于延緩糖尿病神經(jīng)病變的進(jìn)展，是非常重要的。但不是唯一因素。對(duì)多種危險(xiǎn)因素（血壓、血脂和吸煙等）的綜合控制同樣重要。

生活方式干預(yù)也可有效預(yù)防及推遲糖尿病前期患者神經(jīng)病變的進(jìn)展。此外，運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)2型糖尿病患者的神經(jīng)再生。

關(guān)注健康，關(guān)注心血管徐醫(yī)生！