一陰一陽謂之結(jié)

扁桃體腫大

扁桃體腫大，在中醫(yī)屬于“喉痹”的范疇，所謂“一陰一陽謂之結(jié)”， “一陽”指的是少陽，“一陰”指的是少陰，不同性質(zhì)的喉痹，治療方法也有不同。下面我結(jié)合最近治愈的兩例扁桃體長期腫大案例，談?wù)勚委熽柦Y(jié)和陰結(jié)性質(zhì)的扁桃體腫大的思路。

“一陽”

基本情況

患者，男，15歲，主訴扁桃體紅、腫、痛一年多。體型偏瘦，面部棱角分明；納差；雙頰、下頜痤瘡；舌紅，苔白厚膩，舌尖和舌邊有芒刺；脈弦、略沉細(xì)，大便不通。

六經(jīng)辨證

1. 少陽：首先，患者的年齡15歲（16虛歲），正處于“二八”——少陽春生之氣；其次，體型偏瘦，面部棱角分明，典型的“木型人”；三是苔白厚膩，長痤瘡，少陽濕熱，尤其下頜有痤瘡是下焦?jié)駸帷鲅谋憩F(xiàn)。因此我們主要把病定在少陽，這種扁桃體的紅、腫、痛屬于陽結(jié)。
2. 太陰：實則陽明，虛則太陰，患者扁桃體疾病發(fā)作長達(dá)一年，至少有太陰脾虛的存在。
3. 陽明：舌苔厚膩，大便不通，陽明腑實。
4. 少陰：除了脈略沉細(xì)，還要注意他舌尖、舌邊的芒刺，主要考慮少陰，這是我們講的“水生木，木生火”。

處方思路

一診處方:升麻20克，大青葉30克，黃芩15克，郁金30克，細(xì)辛3克，馬勃15克，山豆根15克，知母15克，玄參15克，浙貝母10克，黃連10克，桔梗20克，連翹30克，金銀花30克，牛膝15克，當(dāng)歸15克，酒大黃5克，僵蠶6克。

這個方里有幾個重要組合：

• 升麻、黃芩、大青葉、郁金、金銀花、連翹：清少陽之火。
• 黃芩、細(xì)辛：截斷法，是太湖醫(yī)學(xué)的一個標(biāo)配。黃芩配細(xì)辛是一個強(qiáng)有力的免疫抑制劑，能夠抑制咽部淋巴濾泡環(huán)的活化；此外，伏邪本是寒，需要轉(zhuǎn)出少陽，所以用黃芩清少陽時經(jīng)常加3克細(xì)辛，使病邪不能潛伏。
• 玄參、浙貝母：消瘰丸的架構(gòu)，攻有形之邪——扁桃體腫大。
• 僵蠶、酒大黃：升降散的架構(gòu)，也是復(fù)形質(zhì)的藥物，治療有形之邪。
• 當(dāng)歸、黃連、知母：當(dāng)歸養(yǎng)血，黃連主要是水生木木生火，知母滋陰養(yǎng)陰。
• 馬勃、山豆根：清除咽部病毒。

這個處方本質(zhì)上是太湖醫(yī)學(xué)加味四妙勇安湯的一個加減，合了普濟(jì)消毒飲和升降散。一診5副藥吃完，患者的扁桃體紅、腫、痛的癥狀好轉(zhuǎn)大半。二診在前方基礎(chǔ)上加了太子參補(bǔ)太陰脾虛，效果不錯。復(fù)診3-5次，基本上在這個方子基礎(chǔ)上加減變化，扁桃體基本恢復(fù)正常。

“一陰”

基本情況

患者，女，13歲，扁桃體二度腫大，三年以來反復(fù)不愈。皮膚偏細(xì)膩，臉色黃、灰、暗；舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；怕冷，冬季手腳冰冷。

六經(jīng)辨證

從上述癥狀很容易看出患者的扁桃體問題屬于陰結(jié)，因為主要表現(xiàn)為陽氣不夠。

處方思路

方用麻黃細(xì)辛附子湯加減：麻黃5-10克，細(xì)辛3-6克，附子5-15克，郁金15-30克，生甘草5-10克，黃芩3-6克，與少陽截然不同的治法，治療幾次下來，效果不錯。

小 結(jié)

實際上，我在臨床上遇到陰結(jié)導(dǎo)致扁桃體問題的有很多例，都是在麻黃細(xì)辛附子湯的基礎(chǔ)之上隨證加減。例如舌質(zhì)偏紅、兩邊的舌體邊緣有鮮紅瘀點的，加知母清熱養(yǎng)陰；舌質(zhì)紅得比較明顯的加石膏；兼少陽證的加升麻、黃芩、郁金、大青葉、牡丹皮、赤芍；兼陽明腑實，見大便不通、舌苔黃厚膩等，加酒大黃通腑氣；舌苔比較厚膩，有濕的，加藿香、豆蔻，茵陳之類，等等。

根據(jù)觀察，陰結(jié)導(dǎo)致扁桃體問題的患者第一次開藥服用之后，效果就很明顯，后面三到五次基本解除。急則溫之，緩則補(bǔ)之，在扁桃體癥狀解決三分之二后，我一般會建議在麻黃細(xì)辛附子湯的基礎(chǔ)上，加熟地和首烏去補(bǔ)虛。這是因為麻、附、辛的溫度已經(jīng)到極限了，加熟地和首烏以后反而效果會更好一些。

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