動脈粥樣硬化常不會“厚此薄彼”，在多血管床都可發(fā)生。冠狀動脈與頸動脈斑塊形成的風險相似、易損性相似，頸動脈斑塊能否同步評價冠狀動脈斑塊？

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院于波等指出，通過頸動脈壁厚度、斑塊負荷及組成允許在一定程度上預測冠脈事件發(fā)生，但尚有爭議。

與頸動脈內(nèi)-中膜厚度（cIMT）相比，斑塊負荷在預測首次冠脈疾病事件中更有優(yōu)勢。

首先，斑塊的發(fā)生與進展及cIMT的增加有很多相同的風險因素。

其次，cIMT的改變反映了一個代償過程，是隨著年齡增加發(fā)生的生理反應，而頸動脈斑塊形成反映了血管壁病理性改變。

再者，頸動脈斑塊面積的進展比cIMT 快。

不過頸動脈超聲的主要研究已經(jīng)使用cIMT做為發(fā)生心血管事件的重要標志，但是頸動脈斑塊負荷的研究相對較少。

此外，斑塊組成在冠脈事件中，尤其是易損斑塊在 ACS 中，越來越占據(jù)重要地位。

有研究發(fā)現(xiàn)，斑塊脂質(zhì)成分與纖維成分的比例與冠脈疾病事件有關。

斑塊內(nèi)脂質(zhì)含量高以及薄或破裂的纖維帽屬于高風險斑塊，又稱易損斑塊，而頸動脈斑塊易損性與冠脈事件的發(fā)生密切相關，尤其是ST 段抬高型心肌梗死。

同時，研究表明斑塊的易損性取決于其組成，而不是厚度和負荷。而且頸動脈低回聲也可以預測二次冠脈事件。

有研究表明，在急性心肌梗死后 6 個月期間，隨著頸動脈斑塊低回聲惡化，冠脈罪犯病變斑塊體積增加。甚至還有研究表明，頸動脈斑塊出現(xiàn)本身就與二次冠脈事件相關。 

冠脈介入影像學檢查發(fā)展迅速，尤其是光學相干斷層成像（OCT），其能夠明確

易損斑塊，即高脂質(zhì)含量、薄纖維帽。

于波等總結，如果頸動脈斑塊能夠同步評價冠脈斑塊特征，冠脈事件的診治也將邁出一大步。然而，相關研究仍不夠充分，需要進一步研究。

來源：高睿, 于波. 通過頸動脈斑塊特征評價冠狀動脈斑塊特征. 中國循環(huán)雜志, 2019,34: 1240-1243.

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