隨著體檢越來越發(fā)達(dá)，許多人會在體檢時(shí)查出頸動脈斑塊。但對于是否進(jìn)行干預(yù)，還應(yīng)該根據(jù)斑塊的性質(zhì)決定。本次報(bào)告就如何判斷斑塊易損性、臨床診治提供參考建議。

眾所周知，血管內(nèi)皮損傷是動脈粥樣斑塊發(fā)生的始動環(huán)節(jié)，LDL-C是動脈粥樣斑塊發(fā)展的關(guān)鍵因素。

有研究表明，頸動脈粥樣斑塊的面積、厚度與缺血性卒中、心血管疾病的發(fā)生有密切關(guān)系。

該研究對3240名男性和3344名女性根據(jù)勁動脈斑塊的面積分為四組，其中第1分位最小，第4分位最大，從1995年-2015年對患者進(jìn)行隨訪。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣斑塊的面積越大的患者，缺血性腦卒中發(fā)生率越高。第一分位的女性腦卒中發(fā)病率為21%，男性發(fā)病率為0%。而第4分為的女性發(fā)病率為62%，男性發(fā)病率為73%。

一項(xiàng)心血管健康研究（CHS）隨訪了5858例65歲以上的老年人，并對他們的頸動脈斑塊的內(nèi)-中膜厚度（CIMT）進(jìn)行評分。

研究結(jié)果顯示，CIMT評分小于0.9時(shí)，心梗或卒中的相對風(fēng)險(xiǎn)較低。而CIMT評分大于1.81時(shí)，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到了4，比CIMT評分最低的受試者高了4倍。

由此可見，頸動脈粥樣斑塊與遠(yuǎn)期臨床事件的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。

在臨床上識別、診斷以及穩(wěn)定斑塊有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。

• 有創(chuàng)腔內(nèi)影像學(xué)；

• 無創(chuàng)腔外影像學(xué)；

• 血清標(biāo)志物。

有創(chuàng)腔內(nèi)影像學(xué)和無創(chuàng)腔外影像學(xué)各有利弊：

易損斑塊的治療方案是提升其穩(wěn)定性。一般的思路從以下幾個(gè)方面入手：

• 增厚纖維帽；
  

• 減小脂核；

• 減少炎細(xì)胞；
  

• 較少的平滑肌細(xì)胞變?yōu)橹旅芗?xì)胞外基質(zhì)。
  

其中，關(guān)鍵的指標(biāo)就是LDL-C：

2017年歐洲動脈粥樣硬化學(xué)會（EAS）的專家共識也表示，LDL-C水平越低，動脈粥樣斑塊的體積越小，斑塊進(jìn)展越延緩甚至逆轉(zhuǎn)。

在中國研究亞組中，分別檢測了頸動脈、頸總動脈、頸動脈竇、頸內(nèi)動脈的最大CIMT，以及頸總動脈的平均CIMT，通過混合效應(yīng)模型分析，瑞舒伐他汀在CIMT主要和次要終點(diǎn)的年化變化率明顯優(yōu)于安慰劑。

使用瑞舒伐他汀治療，能使動脈粥樣斑塊有更好的轉(zhuǎn)歸。

•  血脂譜

• 脂核
  

針對已經(jīng)形成的斑塊，常規(guī)劑量的他汀也可以顯著降低脂核的體積大小。

與基線相比，富含脂質(zhì)的壞死核（LRNC）和脂核相對管壁面積LRNC的百分比（%LRNC）在進(jìn)行他汀類治療時(shí)都顯著降低。且在第12個(gè)月和第24個(gè)月維持小幅下降。

研究人員還對比了持續(xù)他汀治療和中斷治療對斑塊的影響?？梢悦黠@看到，繼續(xù)他汀治療的患者LDL-C水平更低，且斑塊的厚度較低。

而中斷治療的組斑塊的厚度又回升了。

• 鈣化組織、纖維組織

持續(xù)性他汀治療還可以增加纖維組織和鈣化組織，穩(wěn)定斑塊。

下圖是持續(xù)他汀治療的患者的纖維組織體積和百分比、鈣化組織體積和百分比的對比，可以發(fā)現(xiàn)，相比治療24個(gè)月，治療48個(gè)月的動脈粥樣斑塊纖維組織、鈣化組織體積明顯增加，且所占百分比也顯著增加。

• LDL-C是動脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素，斑塊體積性質(zhì)與心腦血管事件相關(guān)；
  
• 易損斑塊是具有血栓形成傾向或極有可能快速發(fā)展進(jìn)展成為“罪犯斑塊”的動脈粥樣硬化斑塊，需要引起高度重視；
  
• 以動脈粥樣硬化斑塊為靶點(diǎn)的他汀治療策略，能夠減少板塊體積，穩(wěn)定斑塊成分；
  
• 長期他汀治療降脂可以穩(wěn)定，甚至逆轉(zhuǎn)粥樣硬化斑塊的發(fā)展，減少心腦血管事件。