在醫(yī)院聽(tīng)見(jiàn)兩個(gè)患者打招呼，互相問(wèn)對(duì)方的身體怎么樣。其中一位患者說(shuō)，自己只是動(dòng)脈有點(diǎn)硬化，血管有點(diǎn)斑塊，血壓和血脂有點(diǎn)高，別的沒(méi)什么大毛病，來(lái)醫(yī)院開(kāi)點(diǎn)活血的藥吃幾天就好了。華子聽(tīng)到這樣的話(huà)，禁不住插嘴對(duì)他說(shuō)，這些“小毛病”并不是只靠“活血”就可以治好的，思想上可以蔑視疾病，但實(shí)際治療上必須要重視它。

一、動(dòng)脈粥樣硬化的危害

這個(gè)患者對(duì)待動(dòng)脈粥樣硬化的看法，代表了不少人的情況，就是沒(méi)往心里去，不當(dāng)一回事。動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，當(dāng)血管狹窄沒(méi)超過(guò)50%的時(shí)候，很少會(huì)影響器官的供血，所以也沒(méi)有癥狀，多數(shù)的患者是在體驗(yàn)的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)，自己的血管中出現(xiàn)了斑塊，有了硬化。

但沒(méi)有癥狀并不是說(shuō)這個(gè)疾病就不需要重視，因?yàn)?strong style="font-weight: 700;margin-top: 0px;">動(dòng)脈粥樣硬化是一種持續(xù)進(jìn)展的疾病，如果不加控制，血管中的斑塊會(huì)越長(zhǎng)越大。比如說(shuō)在冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，當(dāng)冠脈狹窄超過(guò)50%的時(shí)候，就可以診斷為冠心病。此時(shí)可能會(huì)發(fā)生頻繁的心絞痛、心律失常等心臟問(wèn)題。斑塊如果發(fā)生破潰，還可能引起心肌梗死、腦梗死等嚴(yán)重疾病，如果粥樣硬化發(fā)生在腎動(dòng)脈，就會(huì)導(dǎo)致高血壓和腎功能不全。

二、什么樣的動(dòng)脈粥樣硬化需治療

因?yàn)轭i動(dòng)脈有“Y”形分支，此處承受血液壓力較高，易于產(chǎn)生斑塊，而且離體表又較近，便于檢測(cè)。所以頸動(dòng)脈可以作為人體動(dòng)脈系統(tǒng)的一個(gè)“窗口”。在50歲左右的人，頸動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)斑塊者差不多有50%。但僅僅頸動(dòng)脈中發(fā)現(xiàn)斑塊，并不意味著其他動(dòng)脈也會(huì)產(chǎn)生斑塊，仍需要進(jìn)一步檢查才能確定。

所以在發(fā)現(xiàn)血管中有斑塊的時(shí)候，不要輕視也不要恐慌，要及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生分析病因，確定是否需要進(jìn)行治療。比如說(shuō)，血壓、血脂、血糖都正常，也不吸煙、酗酒，又沒(méi)有心腦血管疾病家族史，只單純的有頸動(dòng)脈扁平斑塊的人，斑塊生長(zhǎng)得很慢。即使不治療，危險(xiǎn)性也不高。只需每年定期做彩超觀察即可。

動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化已經(jīng)有了狹窄，但不嚴(yán)重者，比如在10~20%左右的輕度狹窄者，可以先嘗試生活調(diào)理。包括低鹽、低脂飲食，戒煙限酒，多吃蔬菜和水果，增加運(yùn)動(dòng)量，控制腰圍和體重等，堅(jiān)持生活調(diào)理三個(gè)月后復(fù)查血脂水平和斑塊變化。血脂能降低，病情穩(wěn)情無(wú)變化者，可繼續(xù)保持健康生活方式即可，不用服藥。

但是有“三高”、吸煙酗酒、有心腦血管病家族史、壓力大、情緒易沖動(dòng)的人，還有動(dòng)脈狹窄超過(guò)30%的中重度狹窄者，以及通過(guò)生活調(diào)理的方法不能降低血脂，斑塊持續(xù)進(jìn)展者，就需要進(jìn)行藥物治療了。

三、動(dòng)脈粥樣硬化的治療

動(dòng)脈粥樣硬化的治療，離不開(kāi)兩種藥。一種為降血脂藥，代表藥為他汀類(lèi)藥物。另一種為抗血小板藥，代表藥為阿司匹林。因?yàn)橛不邏K的形成，與血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）密切相關(guān)。而他汀類(lèi)藥物可以大幅降低LDL-C，心腦血管疾病中低風(fēng)險(xiǎn)的人群，建議將LDL-C降低到2.6mmol/L，而高風(fēng)險(xiǎn)的人群，則需要將LDL-C降低到1.8mmol/L以下。

他汀類(lèi)藥物除了降低血脂的作用之外，還有抗血管炎性和氧化反應(yīng)，使斑塊中的脂質(zhì)核密度增加、體積縮小，使斑塊上的血管內(nèi)膜更加穩(wěn)定不易破潰，表現(xiàn)出逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。但是這種逆轉(zhuǎn)作用需要兩年以上的長(zhǎng)期服藥才能體現(xiàn)。所以說(shuō)，即使血脂已經(jīng)達(dá)標(biāo)，但危險(xiǎn)程度較大的人，醫(yī)生仍會(huì)建議長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物就是這個(gè)原因。

斑塊表面粗糙，不像正常血管內(nèi)壁那樣光滑，血小板容易在此處聚集生成血栓。所以在發(fā)現(xiàn)了斑塊之后，還需要服用抗血小板藥物。此類(lèi)藥物代表為阿司匹林，可以抑制血小板聚集，產(chǎn)生抗凝血的功能，從而起到預(yù)防血栓的作用。雖然阿司匹林有消化道黏膜損傷和可能導(dǎo)致出血的副作用，但其預(yù)防腦梗死、心肌梗死等血栓性疾病的獲益，大于其副作用所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，可由醫(yī)生權(quán)衡利弊決定是否服用。

對(duì)于大于70%的重度狹窄，或是缺血癥狀嚴(yán)重，單純依靠藥物很難緩解者，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療?？梢酝ㄟ^(guò)介入的方法進(jìn)行球囊擴(kuò)張、支架或是切除增厚的內(nèi)膜。

四、動(dòng)脈粥樣硬化無(wú)法徹底治愈

有一點(diǎn)可以明確的告訴大家，動(dòng)脈粥樣硬化一旦發(fā)生，以現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)技術(shù)還不能根治。但大家不要過(guò)于恐慌，通過(guò)生活調(diào)理與藥物治療，可以阻斷輕、中度硬化斑塊的進(jìn)展，并可以部分逆轉(zhuǎn)，對(duì)生活影響不大。重度的硬化斑塊，通過(guò)藥物和手術(shù)的治療，也可以較好地緩解癥狀。

無(wú)論是否發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化，堅(jiān)持健康的生活方式，才是幸福生活的保障。年過(guò)50歲，每年檢查血脂和頸動(dòng)脈斑塊的情況，就可以很好的預(yù)防心腦血管疾病。