第三節(jié)　視束病變

視束左右各一，為同側(cè)眼顳側(cè)半不交叉視神經(jīng)纖維和對(duì)側(cè)眼鼻側(cè)半交叉視神經(jīng)纖維所組成，視束的大部分纖維到達(dá)外側(cè)膝狀體，其中多數(shù)終止于該外，繼續(xù)前進(jìn)，終止于丘腦枕，視束的小部分纖維在視束后段離開(kāi)視束，到達(dá)四迭體上丘和頂蓋前區(qū)。

一、病因

在顱底行程范圍很小，隨即被顳葉所掩蓋，很少單獨(dú)發(fā)病，其發(fā)病原因多為鄰近組織疾病引起，如視神經(jīng)脊髓炎，后交通支發(fā)生的血管瘤等。視速損害時(shí)，除有同向偏盲外，多伴有全身癥狀，如在損害的對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏身感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙等。

二、癥狀

（一）視野改變：來(lái)自兩眼的視神經(jīng)纖維，在視束內(nèi)各占有一定位置，尚未完全混合，故當(dāng)一側(cè)視束受損時(shí)，往往一眼的視神經(jīng)纖維受累程度比另眼為重，出現(xiàn)不完全（不重疊）同向偏盲（即雙眼同側(cè)半視野缺損的性質(zhì)、程度、大小和快慢等不完全相同）和黃斑分裂，是為視束損害特征之一。

（二）眼底改變：早期眼底正常，一般三個(gè)月后，雙眼視盤病側(cè)半可出現(xiàn)顏色蒼白。如右側(cè)視束受損，將出現(xiàn)右眼視盤顳側(cè)半和左眼視盤鼻側(cè)半顏色蒼白，為視束損害特征之二。

（三）瞳孔變化：由于瞳孔傳入神經(jīng)纖維通過(guò)視束前2/3段，該段受損后，用裂隙燈錐形光束從偏盲側(cè)照射雙眼病側(cè)半視網(wǎng)膜，雙眼瞳孔直接對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，叫偏盲性瞳孔強(qiáng)直，而視束后1/3段受損時(shí)，由于瞳孔傳入通路在此處已與視束分開(kāi)，瞳孔傳入神經(jīng)纖維不受影響，瞳孔對(duì)光反應(yīng)正常，為視束受損特征之三。

（四）其他表現(xiàn)：當(dāng)視束起始端受損時(shí)，常因同時(shí)侵犯視交叉，除同向偏盲外，可雜有視交叉受壓迫癥狀；中部受損，?？赏瑫r(shí)累及大腦腳，可在損害的對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏身感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)可累及動(dòng)眼、滑車和外展諸顱神經(jīng)，發(fā)生眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。

三、治療

轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)、外科處理。

第四節(jié)　外側(cè)膝狀體以上各段視路病變

視放射外側(cè)膝狀體發(fā)出后，穿過(guò)大腦組織中，因此可直接受其通過(guò)的大腦組織的病變而致病，其自身原發(fā)性病變一般少見(jiàn)。所以這段視路受損除有眼部癥狀外，常伴有全身性神經(jīng)系統(tǒng)體征，在作定位診斷時(shí)，必須綜合分析。

一、病因

多見(jiàn)于：1．頂、顳和枕葉的出血。2．血管阻塞。3．占位病變，包括視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦膜瘤、轉(zhuǎn)移癌、結(jié)核瘤、膿腫等。4．炎癥和急性腦膜炎或腦炎。5．外傷等。

二、癥狀

（一）外側(cè)膝狀體損害：極為少見(jiàn)，一側(cè)損害出現(xiàn)同向偏盲，內(nèi)側(cè)損害出現(xiàn)雙眼下象限同向視野缺損，外側(cè)損害出現(xiàn)雙眼上象限同向視野缺損。

（二）視放射損害：視覺(jué)神經(jīng)纖維在視放射分布較廣，不同部位損害，出現(xiàn)不同視野缺損。視覺(jué)神經(jīng)纖維在視放射前部（起始部）接近內(nèi)囊，該處損害出現(xiàn)不重疊性同向偏盲外，還可有對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，即所謂“三偏”綜合征。稍后視覺(jué)神經(jīng)纖維即分為背、側(cè)、腹三束，背束和側(cè)束行走于頂、顳葉白質(zhì)中，該束受損可出現(xiàn)雙眼上象限同向偏盲。腹側(cè)完全行于顳葉白質(zhì)中，該束受損可出現(xiàn)雙眼上象限同向偏盲。視放射中后部為背、側(cè)、腹三束匯集處，位在顳、頂、枕三葉交界處，該區(qū)損害可出現(xiàn)重疊性同向偏盲和黃斑回避。

（三）視覺(jué)皮質(zhì)區(qū)（紋狀區(qū)）損害：視覺(jué)皮質(zhì)區(qū)包括枕葉的距狀裂及其鄰近的楔回和舌回，為兩眼鼻側(cè)半交叉纖維和顳側(cè)半不交叉纖維的終止區(qū)。由于紋狀區(qū)范圍廣泛，完全損害比較少見(jiàn)，又因枕極接受大腦動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈兩個(gè)血液系統(tǒng)供給，故當(dāng)兩側(cè)距狀裂損害時(shí)，黃斑區(qū)功能仍將保存，形成中心視野保留；一側(cè)距狀裂中部損害，可出現(xiàn)雙眼重疊性同向偏盲和黃斑回避，但無(wú)顳、頂葉受損癥狀和體征為其特點(diǎn)；一側(cè)距狀裂最前端損害，對(duì)側(cè)眼視野的顳側(cè)周邊區(qū)出現(xiàn)30^o-40^o月牙形缺損；一側(cè)枕極損害，將出現(xiàn)同向偏盲性中央暗點(diǎn)；兩側(cè)枕極損害，可出現(xiàn)中心視力和中心視野（5～10⁰以內(nèi)視野）喪失。

三、治療

神經(jīng)內(nèi)、外科處理。

圖13－3 視路疾患視野改變示意圖