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執(zhí)醫(yī)考點-每日學(xué)習(xí)(視神經(jīng)解剖生理及損傷后臨床表現(xiàn))

 馬拉cml37vnyza 2017-09-22


腦神經(jīng)為與腦相連的周圍神經(jīng),共12對,分別為:1-嗅神經(jīng)、2-視神經(jīng)、3-動眼神經(jīng)、4-滑車神經(jīng)、5-三叉神經(jīng)、6-外展神經(jīng)、7-面神經(jīng)、8-前庭蝸神經(jīng)(位聽神經(jīng))、9-舌咽神經(jīng)、10-迷走神經(jīng)、11-副神經(jīng)、12-舌下神經(jīng)。這期我們說說視神經(jīng)。

解剖生理

  • 一般視覺:視覺感受器為視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞。視神經(jīng)起源于視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,經(jīng)視神經(jīng)孔進(jìn)入顱中窩,在蝶鞍上方形成視交叉。來自視網(wǎng)膜鼻側(cè)一半的纖維交叉到對側(cè),而來自視網(wǎng)膜顳側(cè)一半的纖維不交叉,繼續(xù)在同側(cè)走行。不交叉的纖維與來自對側(cè)視網(wǎng)膜的交叉纖維合成視束,到達(dá)外側(cè)膝狀體。在外側(cè)膝狀體更換神經(jīng)元后,再發(fā)出纖維,經(jīng)內(nèi)囊后肢后部形成視輻射,而終止于枕葉視皮質(zhì),即紋狀區(qū)。

  • 對光反射:在光放射徑路中,光反射纖維不經(jīng)外側(cè)膝狀體,而是在外側(cè)膝狀體前方離開視束,經(jīng)上丘臂進(jìn)入中腦上丘和頂蓋前區(qū),與兩側(cè)動眼神經(jīng)副核聯(lián)系,司瞳孔對光反射。


損傷后臨床表現(xiàn):視神經(jīng)受損所產(chǎn)生的視力障礙和視野缺損范圍,具有很重要的定位診斷價值。

  • 視神經(jīng):同側(cè)眼全盲,瞳孔直接對光反射消失,間接對光反射存在。

  • 視交叉

    • 視交叉外側(cè)病變:同側(cè)眼鼻側(cè)視野缺損。

    • 視交叉正中部病變:雙眼顳側(cè)偏盲。

    • 整個視交叉病變:全盲。

  • 視束:一側(cè)受損出現(xiàn)雙眼對側(cè)視野同向性偏盲,偏盲側(cè)瞳孔直接對光反射消失。

  • 視輻射

    • 上部(頂葉)受損:雙眼對側(cè)視野的同向下象限盲。

    • 下部(顳葉)受損:雙眼對側(cè)視野的同向上象限盲。

    • 全部受損:雙眼對側(cè)視野的同向偏盲。 

  • 枕葉視中樞:對側(cè)同向偏盲、視覺失認(rèn)。

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