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孫某胃脘脹滿4年，治當(dāng)補(bǔ)虛與理氣相結(jié)合，療效顯著

 逸農(nóng)農(nóng) 2020-07-21
孫某，女，38歲，間斷胃脘部脹滿4年，加重1周。

未系統(tǒng)治療，1周前癥狀加重，現(xiàn)胃脘部脹滿，餐后加重，伴全身乏力，氣短懶言，面白神疲，排氣不暢，大便3-4日1行。

舌淡有齒痕、裂紋，苔少，脈細(xì)滑。


初診：患者胃脘部脹滿，餐后加重，無(wú)胃痛，無(wú)反酸燒心，無(wú)惡心嘔吐，伴全身乏力，氣短懶言，面白神疲、排氣不暢，大便3-4日1行。

此為脾失健運(yùn)，胃失受納，氣滯不暢，脾虛氣血生化無(wú)源，方用五磨飲子合四君子湯加減治之。

方藥：黨參20g，白術(shù)15g，厚樸20g，枳殼20g，檳榔20g，半夏15g，元胡30g，徐長(zhǎng)卿20g，砂仁10g，沉香6g，瓜蔞15g，郁金15g，白蔻15g，炒卜子20g，內(nèi)金10g，烏藥15g，山藥20g，良姜10g，黃芪30，腹皮15g，柴胡10g，湯劑7劑。


二診：諸癥明顯好轉(zhuǎn)，仍乏力，大便不爽。

原方去黨參、厚樸、徐長(zhǎng)卿、沉香、烏藥、郁金、腹皮，加大云20g、桃紅各15g、升麻6g、香附12g、甘草5g，湯劑7劑。

三診患者自述無(wú)明顯不適癥狀，囑患者停用中藥。


按語(yǔ)：

脾失健運(yùn)，胃失受納，氣滯不暢，是為脾虛氣滯，治當(dāng)補(bǔ)虛與理氣相結(jié)合。

以五磨飲子合四君子加減治之。

四君子湯如黨參，白術(shù)等藥味甘以益氣健脾，法夏和胃降逆，蓋胃主降逆，膽汁返流性胃炎也是胃不降逆的表現(xiàn)。

《醫(yī)方考》：怒則氣上，氣上則上焦氣實(shí)而不行，下焦氣逆而不吸，故令暴死。

氣上宜降之，故用沉香、檳榔；氣逆宜順之，故用木香、烏藥；佐以枳實(shí)，破其滯也；磨以白酒，和其陰也。


加用厚樸，砂仁，白豆蔻，理氣燥濕，以柴胡于行氣中兼疏肝氣；

炒卜子、雞內(nèi)金理氣消食，補(bǔ)氣藥配以理氣藥，使補(bǔ)而不滯又避免理氣藥過(guò)于辛燥，元胡活血化淤以止痛。

縱觀全方，用藥輕靈，是專為治療脾胃病而設(shè)之意，脾胃是為中土，不可過(guò)伐，用藥貴在輕靈，宗旨在于通補(bǔ)結(jié)合。

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