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古代的強(qiáng)壯方和疲勞恢復(fù)方，經(jīng)典的調(diào)和營(yíng)衛(wèi)方，具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，對(duì)血壓和心率、胃腸運(yùn)動(dòng)、免疫功能、汗腺分泌均具有雙向調(diào)節(jié)作用，適用于以心動(dòng)悸、腹痛、自汗出、消痩、脈弱等為特征的疾病和虛弱體質(zhì)的調(diào)理。  1 原始配方 桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚。 上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。 服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。 若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡； 若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服； 若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。 （《傷寒論》）  2 方證提要 氣上沖、腹中痛、自汗、發(fā)熱、脈浮弱者。 適用人群 3 1.白瘦：體型消瘦，胸廓扁平；皮膚白皙而細(xì)膩，比較濕潤(rùn)；腹壁薄，腹直肌緊張。 2.舌黯淡：舌質(zhì)淡紅或黯淡，舌體較柔軟，舌面濕潤(rùn)或干膩。 3.脈虛緩：脈多虛緩，輕取即得，重按無(wú)力，一般心律不快。 4.易汗悸動(dòng)：出汗，汗后不舒服；易悸動(dòng)感，易頭昏暈厥；體力低下，易疲勞、持久力差；易腹痛，腹痛呈陣發(fā)性；易失眠、多夢(mèng)；對(duì)寒冷、疼痛敏感。 5.誘因：體質(zhì)的形成大多與大病、手術(shù)、化療、過度用藥、月經(jīng)期、產(chǎn)后、大出血、創(chuàng)傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、極度驚恐、寒冷、饑餓等刺激相關(guān)。先天稟斌不足、年高體衰、平素多病者比較容易出現(xiàn)。  4 適用病癥 以下病證符合上述人群特征者可以考慮使用本方： 1.以出汗異常為表現(xiàn)的病證，如產(chǎn)后或術(shù)后的自汗、植物神經(jīng)功能紊亂等。 2.以發(fā)熱、自汗為表現(xiàn)的疾病，如感冒發(fā)熱、持續(xù)性發(fā)熱、手術(shù)后的吸收熱等。 3.以對(duì)寒冷過敏、分泌物清稀為表現(xiàn)的疾病，如過敏性鼻炎、哮喘。 4.以腹痛為表現(xiàn)的疾病，如過敏性紫癜、胃炎、消化性潰瘍等。 5.以皮損不紅、局部黯淡為表現(xiàn)的皮膚疾病，如痤瘡、蕁麻疹、濕疹、潰瘍不愈合。 6.以心悸、頭暈、脈弱為表現(xiàn)的疾病，如低血壓、排尿性暈厥、心臟病、貧血等。 5 加減變化 1.胸滿腹脹、咳喘、痰多者，加厚樸15g，杏仁15g。 2.便秘腹痛，加大黃10g。 3.自汗盜汗、黃汗浮腫、小便不利者，加黃芪15g。 4.汗多、食欲不振、脈沉遲者，加人參10g。 5.項(xiàng)背拘急或腹瀉者，加葛根30g。 6.胸腹部的搏動(dòng)感明顯者，加龍骨15g，牡蠣15g。 6 使用注意 1.肥胖之人，或發(fā)熱惡寒無(wú)汗者，或發(fā)熱、煩躁、口渴引飲、舌紅、苔干或黃膩者，或吐血衄血、凝血機(jī)制障礙者，當(dāng)忌用或慎用。 2.通常服用5天。如癥狀未緩解，建議停服。  黃煌解讀 1. 如何識(shí)別桂枝湯方證？經(jīng)典方證提示的“氣上沖”不是一個(gè)癥狀，而是一種體質(zhì)狀態(tài)，是一種涉及循環(huán)、植物神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的癥候群。多在極度疲勞、體質(zhì)虛弱，再加上精神高度緊張時(shí)發(fā)生。誤用發(fā)汗、攻下的藥物，也容易出現(xiàn)這些癥狀?！白院埂币膊皇且环N即時(shí)狀態(tài)，曾經(jīng)大汗或過汗，或皮膚濕潤(rùn)或皮膚白皙者，可以視為出汗體質(zhì)。“發(fā)熱”是一種自黨的熱感，或皮膚發(fā)熱，或手掌發(fā)熱，或心煩躁熱，往往伴有自汗、心率緩慢。嚴(yán)重的，可以見到面部浮紅。“脈浮弱”多見于血壓偏低者或心功能不全者，有的脈遲或緩，提示心率偏慢?？梢哉J(rèn)為，桂枝湯適用者具有一種以脈弱、自汗、發(fā)熱、氣上沖為表現(xiàn)特征的虛性體質(zhì)。中醫(yī)用“營(yíng)衛(wèi)不和”“陰陽(yáng)失調(diào)”來(lái)解釋，多見于循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良患者。清代醫(yī)家柯韻伯經(jīng)驗(yàn)，用桂枝湯“但見一證便是，不必悉具，惟以脈弱自泙為主耳”（《傷寒來(lái)蘇集》），可以參考。 2. 桂枝湯適用人群大多瘦弱憔悴，如果滿面紅光、大腹便便，不適用本方。桂枝湯適用人群的舌象比較突出，舌質(zhì)大多淡紅或黯淡，舌體較柔軟，舌面濕潤(rùn)或干膩，我們稱為“桂枝舌”；如果舌質(zhì)鮮紅或堅(jiān)斂蒼老，舌苔黃膩，通常不用桂枝湯。 3. 我多用桂枝湯于大病后、手術(shù)后出現(xiàn)食欲不振、自汗、心悸者。食欲不振，加人參或黨參；汗多易饑，加黃芪；關(guān)節(jié)痛、冷汗，加附子；也用于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心臟瓣膜病、病毒性心肌炎、冠心病心絞痛、心臟手術(shù)后等見血壓偏低、心悸、自汗、脈空大無(wú)力者，通常加龍骨、牡蠣。遇到主訴頭昏頭暈、耳鳴眼花等癥狀的瘦弱面黃的中老年人，通常加葛根、川芎、黃芪等；甚至可以用于極度疲勞、身體疼痛麻木、消瘦明顯、面色蒼白、舌黯淡者，常見于糖尿病并發(fā)癥患者，通常加人參（新加湯）；潰瘍不愈，加黃芪（桂枝加黃芪湯）；關(guān)節(jié)疼痛，加白術(shù)、附子。根據(jù)《傷寒論》原文“熱自發(fā)…汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者”的記載，可用于過敏性鼻炎、花粉癥、慢性鼻炎、萎縮性鼻炎、鼻前庭炎等對(duì)寒冷過敏、分泌物清稀者。 4. 桂枝湯適用面很廣，有汗能止，無(wú)汗能發(fā)。其實(shí)它著眼的不是汗的有無(wú)，而是調(diào)體質(zhì)，糾正一種機(jī)體的不平衡狀態(tài)。《傷寒論》云：“凡病若發(fā)汗、若吐、若下、若亡津液，陰陽(yáng)自和者，必自意?！惫鹬湍苷{(diào)和陰陽(yáng)，最大限度地調(diào)動(dòng)機(jī)體的自愈能力，以達(dá)到改善體質(zhì)、治愈疾病的目的。   |
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