[組成用法]

　　桂枝6-12g、芍藥6-12g、甘草3-6g、生姜6-12g、大棗12枚.水煎服，分三次服，不出汗再服。

　　[方       證]

　　頭痛發(fā)熱、汗出惡風(fēng)者。

　　[現(xiàn)代應(yīng)用]

　　1、體質(zhì)虛弱者的感冒;

　　2、五官科的病毒性角膜炎，春李卡他性結(jié)膜炎、過(guò)敏性易炎;

　　3、蕁麻疹、濕疹;

　　4、月經(jīng)疹、經(jīng)后腹痛、妊娠發(fā)熱、產(chǎn)后汗出便秘;

　　5、植物神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致的汗出異常;

　　6、疲勞綜合征。

　　[經(jīng)驗(yàn)參考]

　　《傷寒論》中桂枝湯的條文很多，《金匱要略》也有所涉及?？梢?jiàn)，其應(yīng)用范圍十分廣泛。后世更是超常發(fā)揮，極大地?cái)U(kuò)展了使用范圍。茲對(duì)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)作大致的概括

　　桂枝湯最常用于體質(zhì)虛弱者。體質(zhì)虛弱者包括這些人群: 先天稟賦不足(如復(fù)感兒)、年高體衰、平素多病、月經(jīng)期、新產(chǎn)后(包括足月產(chǎn)和引產(chǎn)、流產(chǎn)) 、手術(shù)后、放療和化療過(guò)程中的腫瘤病人等。這是桂枝湯證常見(jiàn)的人群。這些人容易感冒，或反復(fù)發(fā)作，而且一旦感冒常常遷延不愈。因?yàn)轶w質(zhì)虛弱又經(jīng)不起大發(fā)汗，但又不能不發(fā)汗。因此，采取從顧護(hù)脾胃、保津液和發(fā)汗三法并用的折中治療。其中，又根據(jù)個(gè)體的陰陽(yáng)氣血虛損的其體情況，和治療后的反應(yīng)而派生出桂枝加附子湯、新加湯、桂枝加黃芪湯等方劑。桂枝湯的加減不宜過(guò)多、切忌變得面目全非而影響本方的調(diào)和作用，一般以2~3味藥為宜，加味藥多為黃芪，葛根、龍骨、牡蠣、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、黃芩、附子等。程門(mén)雪認(rèn)為桂枝湯最重要的有四個(gè)加減法.即: 寒加附子,熱加黃芩，虛加人參，實(shí)加大黃(新中醫(yī).19794.2)。桂枝湯不僅治療外感病，更能治內(nèi)傷病。太陽(yáng)病中風(fēng)有桂枝湯證，病常自汗出的榮衛(wèi)不和也可用桂枝湯。其實(shí)，桂枝湯開(kāi)通腠理、鼓舞氣血，不僅達(dá)外，也可通內(nèi)?！渡弥悟?yàn)》曰一婦人患下利數(shù)年，不進(jìn)食、形體贏瘦、肌膚甲錯(cuò)。不能起臥。醫(yī)時(shí)以參、附、訶、罌之類(lèi)治之。先生診之曰:百合篇所謂見(jiàn)于陰者，以陽(yáng)法拯之者也。乃與大劑之桂枝湯，使覆而取汗，下利止。更與百合知母湯，以谷食調(diào)理之。漸漸復(fù)原(《皇漢醫(yī)學(xué)》)。 此病人沒(méi)有頭痛發(fā)熱.汗出惡風(fēng)的外感癥狀。

　　桂枝湯常用于汗出異常性疾病。第一，就汗出的范圍來(lái)說(shuō).既可以是全身的，也可以是半身的，或左側(cè)或右側(cè),或上半身或下半身;更可表現(xiàn)為局限性，如手、足等更小的范圍。就程度而言，既可以是一般性的汗出，也可以是頑固性的汗出。汗出在量上表現(xiàn)不一。第二，既可以見(jiàn)于發(fā)病即汗出，又可以見(jiàn)于服藥后的汗出。如《傷寒論)第25條說(shuō)“服桂枝湯，大汗出.脈洪大者，與桂枝湯，如前法。”第三，病程的長(zhǎng)短不一，《傷寒論)第53 條“病常自汗出”即說(shuō)明病非一日兩日。門(mén)純德老中醫(yī)治姜某感冒，服藥汗出過(guò)多，至50余日未愈，與本方2劑而愈(山西醫(yī)藥.1979.1;25).更有長(zhǎng)達(dá)年余之長(zhǎng)者。可見(jiàn)，病程不是硬指標(biāo)。第四，汗出可以發(fā)生在寒冷季節(jié)。但炎熱夏季更容易見(jiàn)到出汗。曹穎甫先生治同鄉(xiāng)楊兆彭，某年夏……其人畏熱，啟窗而臥周身熱汗淋漓、風(fēng)來(lái)適體，乃即睡去。夜半，覺(jué)冷，覆被再睡，其冷不減，反加甚。次日診之，病者頭有汗，手足心有汗，背汗不多,周身汗亦不多;不多，當(dāng)與桂枝湯原方(略)，又次日。未請(qǐng)復(fù)診，后以他病來(lái)乞治，曰:前次服藥后，開(kāi)汗不少，病遂告瘥....(《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》)。第五，汗出的發(fā)作頻率多少不一。有定時(shí)發(fā)作者。有一日數(shù)次者.有隨發(fā)熱而出者，有進(jìn)食則汗出者，有動(dòng)輒汗出者。總之，可以是很有規(guī)律的，也可以是隨意性發(fā)作的。第六，汗出多伴有惡寒或惡風(fēng)。如祝諶予以本方治療一男，盛暑穿棉衣，極畏風(fēng)寒，自汗時(shí)時(shí)，越出汗越畏風(fēng)，脫棉衣即感風(fēng)吹透骨.遍身冷汗《中級(jí)區(qū)刊.1979;1;15).

　　桂枝湯證的發(fā)熱也值得探討。《傷寒論》用“翕翕發(fā)熱”來(lái)形容《康照字典》“翕”有“火炙”的意思?！棒怍狻笔窍舐曉~、表達(dá)病人發(fā)熱時(shí)的主觀感覺(jué)，類(lèi)似于烘熱之類(lèi)。有人認(rèn)為“翕翕發(fā)熱”見(jiàn)熱之輕微。體溫必不高。古人沒(méi)有體溫計(jì)，對(duì)于發(fā)熱程度的界定也沒(méi)有具體量化，此處描述的重點(diǎn)是病人內(nèi)在的感覺(jué)，不是醫(yī)生的他覺(jué)。事實(shí)上，有時(shí)病人體溫高達(dá)40℃還感覺(jué)怕冷，所以，不能憑體溫計(jì)測(cè)量的高低來(lái)判斷桂枝湯證?！秱摗氛f(shuō)“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之?！睆陌Y狀的先后排序來(lái)看，應(yīng)當(dāng)是先有發(fā)熱。然后有汗出，因?yàn)楹贡徽舭l(fā)帶走熱量，才有惡風(fēng)的感覺(jué)。另外，《傷賽論)還有“時(shí)發(fā)熱”的論述?！皶r(shí)發(fā)熱”即陣發(fā)性發(fā)熱。發(fā)熱有間期性，而非持續(xù)發(fā)熱不退。桂枝湯證發(fā)熱時(shí)末必都有汗出。觀桂枝場(chǎng)方后將息法“若不汗”、“又不汗”等語(yǔ)句可知。

　　桂枝湯證需要和桂枝加黃芪湯證相鑒別。二者僅黃芪一味之差，方證都有汗出。煎服法也大致相同?！对烂乐姓撫t(yī)集》論黃芪文說(shuō)黃芪治衰弱性肌表病，《藥征》說(shuō)黃芪主治肌表之水。之所以加黃芪，是因?yàn)樵摲阶C比桂枝湯證更側(cè)重于肌表停水。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂黃芪“治癰疽，久敗瘡、排膿止痛....”榮養(yǎng)肌膚為其所長(zhǎng)?？梢哉J(rèn)為。桂枝湯證兼有慢性皮膚肌肉疾病應(yīng)使用桂枝加黃芪湯;伴有浮腫和小便不利時(shí)也要選用本方。關(guān)于本方證的脈象，《金匱要略)水氣病篇黃汗病“脈自沉”，黃疸病篇枝加黃芪湯條言“脈浮”?？芍?同樣一方在治療不同疾病時(shí)脈象的要求也有區(qū)別。治療黃汗病時(shí)多有小便不利。但治療黃疸病則無(wú)小便不利。如《靜香樓醫(yī)案)中記載: 面目身體悉黃，而中無(wú)痞悶，小便自利，此仲景所謂虛黃也，即以仲景法治之，桂枝、黃芪、白芍、茯苓、生姜、炙甘草，大棗。桂枝加黃芪湯還被用于治療滲出物多的其他疾病。如《圖解漢方療法》說(shuō)本方適用于容易出汗、雙足冰冷、頭痛等癥狀之患者。有效治療腫脹或輕度發(fā)熱、滲出物多、容易化膿的濕疹，《漢方辨證治療學(xué)》認(rèn)為此方用于慢性中耳炎屬虛弱體質(zhì)，流稀薄膿液，纏綿不愈者，宜長(zhǎng)期服用。武簡(jiǎn)侯謂黃汗、多汗、萎黃病、浮腫、濕性皮膚病、盜汗、慢性潰瘍、虛弱人之感冒具有桂枝湯證者為憑證使用《經(jīng)方隨證應(yīng)用法》，武氏的總結(jié)很中肯。

　　[注論精選]

　　柯韻伯：此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi).解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱，惡風(fēng)惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)、傷寒、雜病，成得用此發(fā)汗。若妄汗妄下而表不解者，仍當(dāng)用此解肌。如所云頭痛發(fā)熱，惡寒惡風(fēng)，鼻鳴干嘔等病，但見(jiàn)一證便是，不必悉具，惟以脈弱自汗為主耳....愚常以此湯治自汗、盜汗、虛瘧、虛痢，隨手而愈。(<傷寒來(lái)蘇集》

　　曹穎甫：大約夏令汗液大泄，毛孔大開(kāi).開(kāi)窗而臥,外風(fēng)中其毛孔.即病中風(fēng)，于是有發(fā)熱自汗之癥。故近日桂枝湯方獨(dú)于夏令為宜也。《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》

　　尾臺(tái)榕堂：桂枝湯者，經(jīng)方之權(quán)輿也，傷寒論資始于桂枝湯，雜病發(fā)端于栝樓桂枝湯，必非偶然也。斯書(shū)之列方，亦以桂枝為眾方之嘴矢，仲景之方，凡二百余首其用桂枝者，殆六十方其中以桂枝為主藥者，垂于三十方，是亦可以見(jiàn)其比諸方變化尤多矣。《類(lèi)聚方廣義》