經(jīng)方辨證問診單：

所在省市：湖北宜昌

職　業(yè)：待業(yè)

婚　否：未婚

性    別：男  

年    齡：33

現(xiàn)在主要癥狀： 

        1、前幾天天熱干活后回來沒有喝涼水，而是喝的溫?zé)崴炅送砩暇陀X得胃里熱急劇加強(qiáng)了（平時(shí)也覺得胃里有點(diǎn)熱），從胃里一直往外直通通的排熱量，全身都熱的，空調(diào)開個(gè)27℃仍然熱，不安寧（平時(shí)雖然多夢(mèng)，但不至于晚上總翻來覆去）。

        偶爾的會(huì)從嗓子里面咳很少量白痰。不一定覺得口多么渴，但還是想喝水，（以前不口渴，很少想喝水，但是半夜兩點(diǎn)左右起來要喝點(diǎn)水）。

        大便比平時(shí)更干，次數(shù)更少（平時(shí)大便前干后稀，有點(diǎn)爛，容易腹瀉）。我感覺好像是有白虎湯證，但是又怕吃了之后腹瀉又傷胃氣，就只是弄了點(diǎn)石膏水喝了，覺得骨頭熱就又吃了4顆六位地黃丸。結(jié)果第二天起來發(fā)現(xiàn)好多了，人也不那么煩躁。

        平時(shí)右脅脹，食管（心下？）有個(gè)東西堵著的感覺也好了些，但是多了點(diǎn)腹瀉的感覺，但到了下午胃里熱有加重了，人又開始不安寧，所以晚上臨睡前又喝了一小口石膏水。半夜一點(diǎn)四十五分醒來，覺得心下滿，想吐，右脅又更脹了一點(diǎn)。我就起來坐了一會(huì)，看看手機(jī)，過了一兩個(gè)小時(shí)好一點(diǎn)了就又睡了。今天早上起來覺得胃里不那么熱了，但是有點(diǎn)虛了（食欲不是那么旺盛了，平時(shí)雖然不覺得餓，但是到了點(diǎn)能吃個(gè)兩三碗，今天早上只有一兩碗）。

        2、一般感覺外寒里熱，有點(diǎn)怕冷，一冷就感覺冷到心臟了（去年過年前用過烏頭赤石脂丸，開始效果明顯，后來不明顯了）。

        變天之前膝關(guān)節(jié)疼。但欲寐，脈細(xì)弱，特別是尺脈很難摸到。

        肚臍右側(cè)，中脘靠右摸著略凸起，按著微痛。

        有點(diǎn)腰椎間盤的問題，有幾個(gè)脊椎骨節(jié)好像連的有點(diǎn)松動(dòng)（一個(gè)在胸部正中的那塊，一個(gè)是心下位置，一個(gè)是最下的肋骨附近）。早上起來彎腰會(huì)疼需要慢慢轉(zhuǎn)彎適應(yīng)了才好，。

        左側(cè)睪丸有點(diǎn)上扯著痛。射精時(shí)胸口（心臟正對(duì)的）疼。

        容易緊張，即使跟醫(yī)生說話都莫名的緊張。

        3、鼻垢多。

現(xiàn)正在服用的藥：石膏水

是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的？

        牛痘，很小時(shí)候接種的。

        乙肝疫苗，五年前接種。

最初發(fā)病的年份月份：

        初中，95年6月盛夏，食后即下田勞作，運(yùn)動(dòng)后喝了些溫?zé)崴?，出現(xiàn)和前面說的幾乎一樣的發(fā)熱情況，但那時(shí)更熱，體力更重，而且似乎之前本來就有點(diǎn)虛勞不想吃飯，不幾天就發(fā)展成胃中大實(shí)滿，水米難進(jìn)，大便不通，漸至于不支。

        治以補(bǔ)水輸液，人稍安。然飲食不化依舊，不多日即發(fā)反酸胃炎，胸口及后背疼痛。病3年，各醫(yī)院束手無效，偶得校醫(yī)給服香砂六君丸，反酸止，然反胃依舊，日數(shù)十百次，且飲食幾乎不化，入胃時(shí)是米粒，吐出來的幾乎原樣。

        入高中，學(xué)業(yè)繁忙，伴夜不能寐，期間曾高燒40.2度（大約98年冬天），使得從來感冒不咳嗽的我從此一旦感冒，咳嗽即發(fā)，現(xiàn)在依舊如此，計(jì)3年余。

        可能在此期間因此感染抑或手淫覺得左側(cè)睪丸痛，腰酸。

        后于東北讀大學(xué)，氣候變涼，食欲逐漸恢復(fù)，反胃減少，諸癥緩解。睡不著覺變成了多夢(mèng)。

        至研究生期間食欲一度旺盛，反胃日偶有一次。然研二（2007年秋）下半年時(shí)，復(fù)又自利不止，日數(shù)十次，幾不可坐10分鐘。約月余未經(jīng)治療而慢慢恢復(fù)至日十余次，再經(jīng)過幾個(gè)月后約日7-8次。

        約2年后（2009年夏天），上班后偶得一良師推拿，按摩天樞不到一個(gè)小時(shí)而止下利大半，日只2、3次而已。

        但工作比較繁忙，飲食后又消化不良，故乏力，多夢(mèng)，怔仲，等愈來愈重，漸至經(jīng)常感冒而感冒之后咳嗽，動(dòng)輒3月方止，以遇冷咳嗽無法喘息而無法在冬天于長(zhǎng)江之類稍冷地帶停留過多時(shí)間。

        另輕微膽囊炎，輕度脂肪肝，心率過低（59次/分），泥沙狀腎結(jié)石，腰椎間盤位置疼痛。遂休息二年，治以湯藥，針灸，推拿，漸漸有所康復(fù)。

        輕微膽囊炎，輕度脂肪肝，心率過低，泥沙狀腎結(jié)石，咳嗽已除。腰椎間盤位置疼痛明顯好轉(zhuǎn)。尚有癥狀如1所述。

西醫(yī)病名： 

        血脂偏高，輕度脂肪肝，前列腺炎。

面色：

        略白

眼象：

        左眼緊靠黑瞳正下有直徑約1-1.5mm的淡紅色瘀斑。偶有眼睛干澀

出汗情況：

    活動(dòng)時(shí)全身都有汗，但感覺頭汗最多

耳：

        鳴，有很少的耳鳴，不記得左右 

口：

        中午午休趴在桌子上睡覺容易流口水，常常白天都不知道口渴

嘔吐：

        偶爾嘔吐未消化食物

鼻：

        不通，稍微有點(diǎn)，一般都是左邊不通

咽：

        干，痛，稍稍有一點(diǎn)點(diǎn)  ，很輕

脅：

        脹，右， 右脅脹

腹：

        脹

外陰：

        脹，左側(cè)睪丸稍稍發(fā)脹，向上牽扯狀偶有疼痛

心：

        緊，感覺像有寒氣在心臟里  

心下：

        滿

項(xiàng)：

        酸

肩：

        酸，脹

臂：

        酸

膝：

         變天前疼

飲：

        喜熱飲

睡眠：

        少，平時(shí)易困倦，多夢(mèng)

大便：

        濕，粘，膩，溏瀉，不是非常成型

小便：

        次數(shù)多，量多

房事：

        手淫，不遺精

身體有如下癥狀：

        怕冷，腹瀉，牙齦出血，易恐，乏力倦怠，少氣懶言，嗜臥，站立覺累。

七情何者為重：

        憤怒，憂郁，思慮，悲傷，恐懼。

過去曾服過的藥物及療效：

        之前的治療輕微膽囊炎，輕度脂肪肝，心率過低，泥沙狀腎結(jié)石，咳嗽已除或緩解后，又1：
        1、桂枝10克，,熟附子20，熟地30，生地20，黨參40，麥冬15，五味子10，當(dāng)歸10，白芍15，白術(shù)10，丹參15，牡礪40，甘草10，柴胡10，鹽制黃柏10，山楂15，灸麻黃6，川斷20，玄參15。

        服用后心跳加快至85次，但睡覺到凌晨1點(diǎn)左右的時(shí)候肚子脹醒了，以為要大便，結(jié)果腸中矢氣無便，完畢后人覺得欣欣然。到了三四點(diǎn)鐘的時(shí)候有覺得身體有點(diǎn)冷，加蓋被子還是有點(diǎn)點(diǎn)冷，心臟感覺也有點(diǎn)跳動(dòng)乏力。再服則有欲腹瀉感，后減去黃柏服用，中午服藥之后感覺心臟跳的快，但是又被憋住了，不大舒服，但是感覺右脅里面柔軟了一些，晚上服藥之后就腸鳴矢氣，感覺氣是從右脅里面出來的，早上起來有點(diǎn)累。改用2：

        2、烏頭赤石脂丸6丸后，心中有寒氣絞住的癥狀消失了，且服用后右脅下有咕嚕嚕的聲音，然后右脅脹就好些了。再服則適得其反，停藥一周改用3：
        3、服用了瓜蔞薤白湯后，心口上半部分的心臟受壓迫的感覺好些了。改用4：

        4、服用了烏梅丸（湯劑）（烏梅3枚，其它按原方比例減量使用且加甘草一味。服用后覺得心臟不適，且感覺似要腹瀉；減黃柏為半量，改桂枝為肉桂），右脅脹好一些了，咕嚕嚕的從右脅下排氣了一些，梅核氣稍微好轉(zhuǎn)，但因?yàn)榇汗?jié)而沒再服，改用5方。
        5、服用六味地黃丸對(duì)緩解腰椎間盤突出疼，睪丸牽扯狀疼痛以及改善腦髓發(fā)空有作用，且感覺人性欲望加大得有點(diǎn)過頭。服5大約3-4天之后而大便稀遂，停藥兩天，改用6。
        6、大茴香，木香，全蝎，穿山甲磨粉吃才剛剛開始，服后心跳有點(diǎn)加快，改善不明顯。暫棄，改用4方（丸子），用后感覺腰椎間盤突出略有好轉(zhuǎn)，但是心跳加快太過，用之使人欲望淡漠。遂改為7方
        7 、柴胡陷胸湯合理中湯加減。柴胡4克，小川連3克，苦桔梗3克，黃芩4克，栝樓仁15克(杵)，小枳實(shí)4克，干姜9，炙甘草9，茯苓3，附子6。服1劑（本該加半夏，黨參，生姜，但忘記未下），中病，服后右脅下有咕咕排氣聲，脅下滿減，睪丸疼痛減，但仍覺得膈中橫梗，下腰不夠有力，夜間有潮熱，且服藥后約4小時(shí)內(nèi)心跳加快，煩躁。遂上方加（半夏9克，黨參9，生姜9 +熟地改為熟地6+生地6+山茱萸3+山藥3+麥冬3）1劑，用后腰中稍稍得力，膈中仍橫梗，睪丸疼不再減，右脅下慢消除不如前多，且服后開始2小時(shí)內(nèi)心跳加快明顯，煩躁。遂上方去半夏，麥冬，山茱萸，山藥）服1劑，得湯即右脅下滿脹得消，睪丸疼痛減，夜半至天明腸鳴矢氣多，且最初三十分鐘內(nèi)心跳稍有加快，因梅核氣，又覺胃中熱，遂上方去黨參，加綿茵陳5（鼻梁肝部反射區(qū)有紅疙瘩），海螵蛸9，服用后效果不佳，去綿茵陳服1劑，右脅脹滿稍減，守方繼服3劑，似覺欲腹瀉，遂改熟地6+生地6為熟地12，結(jié)果用藥錯(cuò)誤得藥后即腹瀉，遂改為前方（但半夏改為姜半夏），服藥后稍有改善，守方繼服6劑至感覺改善不再明顯。改方8。
        8、四逆散+旋復(fù)花湯。炙甘草9，枳實(shí)6，芍藥6，柴胡6，旋復(fù)花9，蔥14莖，茜草2，水2碗半得湯1碗，頓服后，脅下即有攪動(dòng)感，胃中燒灼，半小時(shí)后停，后腸鳴矢氣，翌日覺得稍舒服些。次日下午遂又將余渣入水一碗半煎至1碗，得藥后感覺平和舒緩，次日晨覺得舒爽。睪丸疼痛，腰痛亦減。遂炙甘草18，枳實(shí)12，芍藥12，柴胡12，旋復(fù)花18，蔥14莖，茜草3，此次旋復(fù)花包煎，入胃后并不刺激，但中午服藥后，傍晚腹瀉一次，肚臍下一寸位置及該位置往左一寸半范圍內(nèi)按著痛，脅下（大概胃經(jīng)上的不容或承滿附近）按著疼，且感覺脅下滿由之前的靠近肋骨下移了大約2寸，總想跺腳把這股氣舒緩下去，左邊的身體感覺有點(diǎn)上沖，睪丸疼痛好轉(zhuǎn)，幾乎不痛了。

        以上截止時(shí)間在4月份。今年的5月份到現(xiàn)在治療了腰椎間盤的疼痛，用的吃針刺出血，拔罐，加民間秘方。腰椎間盤按著基本不疼，前列腺炎也有所好轉(zhuǎn)。

注：

        1、之前發(fā)病經(jīng)過中所述的最嚴(yán)重的那次感冒的癥狀是高燒，頭眩暈，腿疼，腿軟的幾乎走路時(shí)跌下樓梯，輸液燒退之后，還有咳嗽未愈。自從這次感冒之后每次感冒都要從咳嗽開始發(fā)病，而且難以治愈。最后愈演愈烈，體質(zhì)虛弱時(shí)，冬天在寒冷地方咳嗽得幾乎喘不過氣。

        2、近十年以來都有腹?jié)M，吐食，自利不渴，大便稀溏的情況。

        3、我自己有這樣一個(gè)感覺，就是皮膚不大排汗，水好像是從尿液和大便中排出的。而且整個(gè)皮膚雖然看不出明顯缺水但自己感覺好像比較缺水滋潤(rùn)，不大通透。

        4、曾經(jīng)有比較明顯的心下包括左右脅下硬，且不定時(shí)間隔（大約幾個(gè)月）中如有小樹干戳疼一次，痞滿的癥狀，推拿后變得柔軟了，但是心下痞滿還是有，硬已經(jīng)幾乎感覺不出來。

        5、總體而言大多數(shù)時(shí)候我感覺蜀椒這味藥比較中病，白芍是反作用，黃柏也是反作用，桂枝使用后心跳加快太明顯，黨參、當(dāng)歸、地黃也有一定的正向作用，附子似乎也是反作用(加快心跳)。

體溫 呼吸 心率 血壓：

        無明顯異常。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況：

        1、肝膽脾胰臟都正常，只是說膽總管有一部分因?yàn)楸荒c道氣體擋住顯示不清。

        2、甘油三酯偏高。

        3、輕微脂肪肝。

        4、胃鏡檢查說有一個(gè)可以推動(dòng)的柔軟的小囊。

QQ問診：

日期:2016-06-21

患者9:04:35

        先生您好，想找您看病。

水先生12:05:43

        你吃的方子不少，哪些方子感覺效果明顯？

患者12:06:40

        有幾個(gè)，讓我找找。有些是開始有效，后來不怎么有效的。

        1，石膏水

        2，烏頭赤石脂丸

        3，桂枝10克，熟附子20，熟地30，生地20，黨參40，麥冬15，五味子10，當(dāng)歸10，白芍15，白術(shù)10，丹參15，牡礪40，甘草10，柴胡10，鹽制黃柏10，山楂15，灸麻黃6，川斷20，玄參15。這個(gè)方子最開始有效，后來不怎么有效，而且心跳加快太厲害，或者腹瀉太厲害，就沒堅(jiān)持繼續(xù)加減了。

        還有就是編號(hào)為7，4，5的比較明顯。后來不怎么明顯了。還有8。

水先生12:14:12

        石膏水有什么效果？

患者12:15:55

        1、前幾天天熱干活后回來沒有和涼水而是喝的溫?zé)崴炅送砩暇陀X得胃里熱急劇加強(qiáng)了（平時(shí)也覺得胃里有點(diǎn)熱），從胃里一直往外直通通的排熱量，全身都熱的，空調(diào)開個(gè)27℃仍然熱，不安寧（平時(shí)雖然多夢(mèng)，但不至于晚上總翻來覆去）。偶爾的會(huì)從嗓子里面咳很少量白痰。不一定覺得口多么渴，但還是想喝水，（以前不口渴，很少想喝水，但是半夜兩點(diǎn)左右起來要喝點(diǎn)水）。大便比平時(shí)更干，次數(shù)更少（平時(shí)大便前干后稀，有點(diǎn)爛，容易腹瀉）。我感覺好像是有白虎湯證。沒有用白虎湯，直接喝了點(diǎn)石膏水，降熱除煩。

水先生12:16:59

        你感覺胃里面熱？

患者12:18:29

        現(xiàn)在不是很熱了，靠近中脘的這一巴掌大的位置有點(diǎn)熱，但是靠近側(cè)腰的那部分已經(jīng)有點(diǎn)涼涼的了。只是感覺。

水先生12:19:42

處方：調(diào)胃承氣湯

        1劑，400毫升水煎煮。

患者20:03:14

        下午4點(diǎn)多吃過了，感覺胃熱好了點(diǎn)點(diǎn)，右脅漲似乎有點(diǎn)點(diǎn)松動(dòng)。

        先生在嗎？麻煩再看看。

水先生20:41:25

        明天再吃1劑。

患者20:43:50

        好的。

日期:2016-06-22

患者13:19:59

        先生，我早上煮了大半碗藥，趁溫?zé)嵯群攘舜蟀氩糠?，幾分鐘后感覺右脅脹又有點(diǎn)松動(dòng)，其它沒什么。我就接著把剩下的藥喝了。這個(gè)時(shí)候藥只是稍微有點(diǎn)溫了。喝下去之后右脅脹的松動(dòng)就感覺停止了。到現(xiàn)在好像右脅脹也沒有松動(dòng)，但是餓的感覺比平時(shí)明顯些。

        胃里熱又少了點(diǎn)。好像距離想腹瀉比較近了。但是還沒有腹瀉，只是感覺大便不如前幾天那么干了。

        麻煩您再看看。

水先生16:23:16

        每日1劑，繼續(xù)服用2天。

患者16:38:00

        嗯，好的。

日期:2016-06-23

患者21:53:41

        先生好，今天晚上已經(jīng)基本感覺不到胃里熱了。

        請(qǐng)問我明天還繼續(xù)吃嗎？

水先生21:59:17

        明天再吃1劑，停藥觀察2天。

患者21:59:47

        嗯。

日期:2016-06-27

患者8:25:11

        謝謝先生！

        現(xiàn)在的情況是：

        除了之前說的胃里已經(jīng)基本不熱，再就是大便爛的情況好些，前列腺附近的脹的感覺輕一些，睡覺多夢(mèng)好一點(diǎn)，能感覺到自己有點(diǎn)虛。

        還有這些情況待改善：

        食管（心下？）有哽著的小球，右脅脹（睡覺之后早上剛起來時(shí)脹會(huì)比較輕，白天起來吃飯干活之后脹就加重些，好像從右脅一直脹到右肩膀），內(nèi)熱外怕冷（早上起來內(nèi)熱不明顯，吃飯之后就感覺了，外怕冷又好像是筋和表面的皮肉比較僵的感覺），左側(cè)睪丸有點(diǎn)牽扯狀疼，睡眠還是做夢(mèng)，還有就是發(fā)現(xiàn)下巴有點(diǎn)腫脹（右邊脹的多，一按就疼），晚上大概2點(diǎn)左右起夜且需要喝點(diǎn)水，稍稍尿頻。

        麻煩先生再看看。

        腿軟。但欲寐（但是白天躺著的話就感覺不是那么想睡了，似乎跟心臟供血到大腦不足有點(diǎn)關(guān)系）。

水先生8:27:56

        方子吃了，大便爛的情況好些了？

患者8:28:07

        嗯嗯。剛開始沒好，休息兩天好些的。

水中火：

        這個(gè)案例比較復(fù)雜。

        治療胃熱，患者反映確實(shí)調(diào)胃承氣湯療效顯著。有關(guān)于胃熱用調(diào)胃承氣湯。

        炙甘草2，生大黃4，芒硝4。

壇友互動(dòng)：

【網(wǎng)友】

        看到先生開的方子的確很詫異。學(xué)生有幾點(diǎn)疑惑:：

        1.患者服用石膏水就已經(jīng)略有不適了，先生為何還要更近一步選擇承氣湯？（姜公佐景提出承氣乃白虎之后繼，柯琴提出調(diào)胃承氣湯專為燥屎而設(shè)。）

        2.先生對(duì)患者的怕冷怎么看？

        3.患者心里容易緊張，感覺有涼氣在心臟，為什么使用桂附會(huì)出現(xiàn)心跳不適？

        4.方劑的用量是多少？

【水中火】

        我給患者用的調(diào)胃承氣湯是最小的劑量。炙甘草2，生大黃4，芒硝4。

        這個(gè)患者肺有熱，這點(diǎn)還可以從鼻垢多看出來，同時(shí)患者也有寒，木不能生火

        “一般感覺外寒里熱，有點(diǎn)怕冷，一冷就感覺冷到心臟了（去年過年前用過烏頭赤石脂丸，開始效果明顯，后來不明顯了）。”

【網(wǎng)友】

        剛開始我看到病人胃熱，比較疲勞無力，大便溏，也判斷不是調(diào)胃承氣湯而是是竹葉石膏湯。

        請(qǐng)問先生能大致講一下調(diào)胃承氣湯跟竹葉石膏湯在應(yīng)用生的主癥區(qū)別嗎？

【水中火】

        區(qū)別很明顯。調(diào)胃承氣湯治有形之熱，竹葉石膏湯治無形之熱。