經(jīng)方辯證問診單：

所在省市：深圳

職　業(yè)：工人

婚　否：已   

性別，年齡：男，33

現(xiàn)在主要癥狀：

        昨天服用下面的藥后全身過敏，瘙癢，紅腫發(fā)燙；     

        小便很黃，就像泡的大黃湯一樣。

主癥特點(diǎn)：

        口燥不想喝水；

        內(nèi)嘴唇口腔有一層白色死皮；

        牙齒經(jīng)常無故出血不腫不痛；

        雙下肢有疑似濕疹（不確定）且癢；

        陰部、肛門潮濕，有輕微痔瘡；

        大便不成型，細(xì)、軟、爛，有時(shí)前面硬后面??； 

        左手后3指睡覺有麻木的現(xiàn)象。

現(xiàn)正在服用的藥：

        白術(shù)10，茯苓10，大黃10，甘草10，石膏35，2副。

哪些情況能加重病情：

        不明顯。

發(fā)病的時(shí)辰：全天

西醫(yī)病名：未檢查

發(fā)病季節(jié)：冬天

QQ問診：

日期:2016-04-02

患者8:05:22

        水先生您好。

        昨天我服用：

        茯苓10，白術(shù)10，枳實(shí)8，大黃10，石膏35，炙甘草10。

        2副后（時(shí)間間隔短），出現(xiàn)全身騷癢，大片皮膚發(fā)紅，紅處溫度明顯高，發(fā)燙的感覺。

        我估計(jì)是中毒過敏反應(yīng)，請(qǐng)先生幫忙診治，在線等。

水先生8:47:15

        你因?yàn)槭裁闯赃@個(gè)方子？

患者8:58:40

        我老是口干，口臭，內(nèi)嘴唇有一層白色的死皮，但不太喜歡喝水，尤其是冷水，另外雙下肢脛骨處有濕疹，陰部潮濕，我感覺就是陽明太陰的問題，就吃了兩副。

        水先生，問診單我用紅筆標(biāo)注不出來，不太會(huì)用電腦，主要情況已經(jīng)寫出來了，你看行嗎？

水先生16:16:00

        可以。

患者16:21:00

        水先生你好，現(xiàn)在比較急的是昨天藥物過敏紅癢下半身還沒退，不知道該怎么處理。

        問診單上的處方上填漏了一味藥，枳實(shí)8。

        全方：茯苓10，白術(shù)10，枳實(shí)8，大黃10，石膏35，炙甘草10，連續(xù)服用（間隔3小時(shí)）2副后，出現(xiàn)不良過敏（不確定）反應(yīng)。

        現(xiàn)在這肚臍以下都是紅的，有灼熱感，發(fā)癢。

水先生18:39:18

        你有吃什么海鮮，河鮮，發(fā)物嗎？

患者18:40:34

        沒有別的癥狀，皮膚也沒病變，就是騷癢，紅微腫，有灼熱感，壓痛。

        沒有吃。

水先生18:40:43

        大便的情況？

患者18:40:55

        大便稀。

水先生18:41:08

        大便幾日一次？

患者18:41:14

        大便稀就是吃了那個(gè)藥才有的。

        二天一次。

水先生18:41:39

        大便有灼熱感嗎？

患者18:42:06

        大便無明顯感覺。

        我懷疑是大黃中毒，尿特黃就像大黃的顏色，吃藥前不會(huì)這樣。我出現(xiàn)這個(gè)癥狀后就百度了一下有這個(gè)說法，當(dāng)然我不清楚。

水先生18:44:50

        發(fā)個(gè)鏈接給我看看。

患者18:45:44

        http://******，第二條后面，過敏反應(yīng)。

水先生18:46:53

        一般人群中不常見。

患者18:48:12

        我以前也吃過也不會(huì)，但這次吃下去后頭皮發(fā)癢像痱子炸，然后全身發(fā)癢，皮膚灼紅。

水先生18:49:50

        你以前吃過大黃不過敏？

患者18:49:58

        嗯，不過敏。

水先生18:50:35

處方： 麻黃連翹赤小豆湯

        每日1劑，連服2天反饋。

患者18:52:02

        嗯，好。

        我之前吃的這個(gè)處方，就算用錯(cuò)了也應(yīng)該是脾胃受傷，不應(yīng)該出現(xiàn)皮膚熱癥，想不通。

        我去買藥。

日期:2016-04-03

患者18:17:51

        水先生，你好，反饋一下情況：

        過敏發(fā)紅下半身已退，僅剩輕微騷癢。

        口干情況還在，總感覺口中唾液很粘，有時(shí)吐出來都會(huì)拉絲吐到自己身上。

        陰部，肛門周潮濕，雙小腿脛骨紅色濕疹沒有改善。

        還需要繼續(xù)服藥嗎？

水先生18:46:40

        繼續(xù)服用2天。

患者18:46:50

        好的。

日期:2016-04-04

患者21:20:07

        水先生你好，我還有一副藥，你幫忙看下需要多抓幾副嗎？

        這個(gè)雙小腿上的，另外陰部還是有點(diǎn)潮濕，但有改善。

水先生22:50:45

        繼續(xù)服用2天。

日期:2016-04-06

患者11:40:29

        水先生你好，反饋一下情況：

        服藥前幾天有改善，這二天可能天氣熱，陰部潮濕和腿部改善不明顯。

        另外我服藥或平時(shí)水喝多肚子會(huì)有脹的感覺(我本身較瘦，但肚子較大)。        

        請(qǐng)問還需要繼續(xù)服藥嗎？

水先生11:54:02

        你皮膚上的問題，都好了沒有？

患者11:57:26

        是的，皮膚過敏，紅灼的問題都好了。

水先生11:57:55

        那你現(xiàn)在還想解決什么問題？

后續(xù)這個(gè)案例：

        經(jīng)方治陰部潮濕一例（將在明天的公眾號(hào)文章推送）。

水中火：

        患者服用的是麻黃連翹赤小豆湯。

        《傷寒論》：傷寒瘀熱在里，其身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。

        重點(diǎn)分析“瘀熱在里”，這個(gè)“里”指的就是少陰心。

        心與小腸互為表里，連翹、赤小豆導(dǎo)熱入小腸，小腸與膀胱又同在太陽經(jīng)上，給邪氣以出路，瘀熱經(jīng)膀胱通過小便排出體外。

        “瘀熱在里”，身黃只是其中的臨床表現(xiàn)之一，還會(huì)出現(xiàn)身癢，哮喘等。

        生麻黃6，連翹6，赤小豆15，桑白皮15，生甘草6，大棗2枚劈開，生姜6 ，苦杏仁6搗碎。

壇友互動(dòng)：

【網(wǎng)友】

        1.此案最能體現(xiàn)心經(jīng)有熱的癥狀是不是皮膚灼熱？

        2.患者在服藥前的情況是下焦癢，灼熱，紅腫，大便稀，尤其是小便很黃最能體現(xiàn)下焦?jié)駸幔恢@樣講對(duì)不對(duì)？

        3.患者大便稀，兩日一行，這屬于熱利嗎？請(qǐng)先生解惑。

【水中火】

        1，心熱會(huì)導(dǎo)致肺熱。肺主皮毛。小便的顏色也可以反應(yīng)小腸熱。

        2，小便的顏色說明有熱，可以反應(yīng)小腸熱，也可以反應(yīng)可能是坎陽不升郁而化熱。

        3，說明不了熱利。

【網(wǎng)友】

        老師您好。

        1.這個(gè)人體質(zhì)是不是心火旺，脾陽虛能否用甘草瀉心湯？

        2.母能令子虛，是不是心火旺的人脾虛，臨床上這種體質(zhì)的人是不是挺多？

        3.這個(gè)患者有痔瘡能否用赤豆當(dāng)歸散治療？

【水中火】

        1.如果患者出現(xiàn)口腔潰瘍，可以考慮用甘草瀉心湯。

        2.心火旺，要瀉脾，實(shí)則瀉其子。甘草瀉心湯就是瀉心的同時(shí)瀉脾。辛苦除痞。

        3.可以考慮用當(dāng)歸赤小豆湯.

【網(wǎng)友】

        請(qǐng)問先生，患者是否是由于腎陽虛導(dǎo)致心陰虛而顯出熱象？一開始是否可以考慮用炮附子之類壯腎陽，讓腎水可以自然蒸騰上來,制衡在亂燒的心火而不是直接用涼藥“滅火”？

【水中火】

        患者的身癢是由于亂用藥所致。藥物能矯正身體的五行偏頗，用的不好也會(huì)打破身體的五行平衡。

        出現(xiàn)什么癥狀，就按什么治法就行了。

【網(wǎng)友】

        甘草瀉心湯里面哪幾味藥是瀉脾的。

【水中火】

        半夏，干姜。

【網(wǎng)友】        

        麻連赤湯治的是因?yàn)楦鞣N誘因?qū)е碌娜硇缘钠つw小血管擴(kuò)張及滲透性增強(qiáng)而出現(xiàn)的局限性水腫。

        薏附敗散治的是因?yàn)槟承┚C合因素促成的下陰周圍出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)并導(dǎo)致的炎癥和急性滲出性的組織損傷。

        這兩個(gè)藥治的都不是同一個(gè)病。

【網(wǎng)友】

        《金匱要略》里面，薏苡附子敗醬散是治療腸癰的，不是你說的下陰周圍炎癥滲出物。

【水中火】

        薏苡附子敗醬散治下焦病，比如慢性附件炎，子宮內(nèi)膜炎，前列腺炎。